Andres Ricaurte. ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS.pptx

RESOLUCIÓN 3280
ATENCIÓN DE
EMERGENCIAS
OBTETRICAS
Andrés Ricaurte S, MD FACOG

OBJETIVOS
Cumplimiento de
cada una de las
medidas de
prevención y
detección precoz.
Reducir la
probabilidad de
morir a causa de las
principales
complicaciones
durante el embarazo
parto y posparto.
Valoración y manejo
integral de la mujer
gestante y el feto o
recién nacido

1. HEMORRAGIA OBSTETRICA
POSPARTO
La hemorragia posparto (HPP) se define como la
pérdida de sangre de 500 ml. o más en el término de
24 hs. después del parto, mientras que la HPP grave
se define como la pérdida de sangre de 1.000 ml o más
dentro del mismo marco temporal
Se puede clasificar como primaria o secundaria según
el tiempo en el que se presente: primaria si ocurre en
las primeras 24 horas después del parto o secundaria
cuando ocurre después de las 24 horas hasta las 12
semanas luego del parto
Tomado de: https://www.flasog.org/static/libros/Hemorragia-Postparto-
17OCTUBRE.pdf

EPIDEMIOLOGIA
La HPP constituye una verdadera emergencia
obstétrica y su incidencia varía entre el 5 al 15% de
nacimientos a nivel mundial. Además de causar
muertes la mayoría de ellas prevenibles, produce un
número importante de casos de morbilidad materna
extrema (MME) representados por la necesidad de
histerectomías, transfusión de hemoderivados,
coagulopatía, choque hipovolémico y anemias
severas que pueden terminar en daño permanente
de órgano blanco.
17OCTUBRE.pdf

ETIOLOGIA
17OCTUBRE.pdf

DESCRIPCIÓN DEL MANEJO
Administrar oxitocina 10 UI IM como medicamento de
elección para profilaxis durante el alumbramiento en
mujeres que tengan parto por vía vaginal.
Con un acceso venoso permeable, puede
administrarse oxitocina 5 UI o 10 UI en infusión lenta
diluida en 10 ml de cristaloides en un tiempo no
inferior a 3 minutos.
Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol SL
para profilaxis durante el alumbramiento cuando la
oxitocina no esté disponible
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
En mujeres con parto por
cesárea, adicionar una infusión
de 30 UI de Oxitocina en 500 mL
de cristaloides para pasar en 4
horas, inmediatamente después
de la administración del bolo
inicial de 5 UI de Oxitocina.
El pinzamiento temprano del
cordón (menor a 1 minuto) está
recomendado en pacientes con
sospecha de asfixia perinatal,
desprendimiento de placenta,
ruptura uterina
Se deberá realizar en todos los
casos la determinación del tono
uterino en el posparto para la
identificación temprana de la
atonía uterina.

La Hemorragia Primaria Postparto se
define como puerperio inmediato con
sangrado vaginal de más de 500 ml (o
sangrado vaginal persistente y continuo o
sangrado repentino abundante con
presencia de inestabilidad hemodinámica)
en el puerperio inmediato.

ATENCIÓN INMEDIATA
Realizar ABC a la
paciente (evalúe y
garantice vía aérea
permeable, ventilación y
circulación).
Si se dispone de
oximetría de pulso se
deberá proporcionar
oxígeno suplementario
para alcanzar saturación
de Oxígeno > 95 %.
Levantar las piernas de
la paciente a 15 grados.
Canalizar 2 venas con
catéter venoso No. 14, 16 e
insertar sonda Foley para
drenaje vesical.
Reanimar con líquidos
endovenosos cristaloides
(SSN 0.9% ) tibios, con
bolos iniciales de 500 mL
sucesivos titulando cada 5
min la respuesta basada en
los signos de choque
Aplicar ácido tranexámico
dentro de las primeras 3 h
posteriores al parto, a dosis
fija de 1 gr (100 mg/ml) IV a
velocidad de 1ml por min,
con una 2da dosis de 1gr IV
si el sangrado continuo
después de 30 minutos

Choque moderado: se deberá ordenar
tempranamente la necesidad de paquete
de transfusión de glóbulos rojos de
emergencia: 2 unidades de glóbulos rojos
compatibles
Sospecha de coagulopatía: si existe
disponibilidad, considere la transfusión
temprana de PFC en una de relación de 1
unidad de PFC por cada 1.5 unidades de
GRE.
Indicar reanimación con paquete de
transfusión masiva en HPP en presencia de
choque hemorrágico severo con glóbulos
rojos 6 unidades, plasma 6 unidades, 6
unidades de plaquetas.
Tomado de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigi
tal/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf

Realizar masaje uterino
externo de forma continua y
permanente durante el
manejo integral y hasta
cuando el sangrado haya
cedido.
Si el masaje uterino externo
ha sido ineficaz, es
necesario realizar masaje
uterino bimanual durante al
menos 20 minutos
En casos de masaje uterino
bimanual se aplicará
antibiótico profiláctico
endovenoso: Ampicilina o
cefalosporina de primera
generación 2 g en dosis
única o Clindamicina 600
mg + Gentamicina 80 mg
TRATAR LA CAUSA
1. TONO UTERINO

MASAJE SIMULTÁNEO CON
Administración de 5 UI de Oxitocina por vía IV lenta,
mientras se inicia una infusión de 30 UI de Oxitocina
diluida en 500 ml de cristaloides para pasar en 4 horas.
Administración de Ergometrina 0.2 mg por via IM. Repetir
una sola dosis adicional después de 20 minutos. Puede
continuarse 0.2 mg cada 4 a 6 horas, máximo 5 ampollas
en 24 horas
Misoprostol 800 mcg por vía sublingual, solo si no se
cuenta con Oxitocina o Metilergonovina.
Tomado de:

REMISIÓN EN CONDICIONES SEGURAS
Realice vigilancia continua de
signos vitales cada 15-30
minutos, diuresis horaria y
evaluación permanente del
tono uterino.
Garantice permeabilidad de
los accesos venosos
Asegure y controle el manejo
con cristaloides a
mantenimiento 150 cc/hora, o
lo necesario para mantener
TAS ≥ 90 mmHg, sensorio
normal y pulso radial firme
Evite la hipotermia con uso
de sábanas o mantas
precalentadas.
Realice masaje uterino cada
15 minutos y masaje
bimanual continuo, en caso
de presentarse un nuevo
episodio de sangrado
Tomado de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Bibliot
ecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-
2018.pdf

TRATAR LA CAUSA
2. TRAUMA
Realizar manejo inicial
para la hemorragia
postparto ya anotado y
realizar sutura de estos
con catgut cromado 2-0.
Aplicar antibiótico
profiláctico IV: Ampicilina
o cefalosporina de
primera generación 2 g
en dosis única o
Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 80 mg
En inestabilidad
hemodinámica, o no
disponibilidad de sutura
o dificultad por tamaño
de la lesión se deberá
hacer taponamiento
vaginal con compresas
húmedas.
Tomado de:

3. TEJIDO
 Permanencia de restos dentro de la cavidad
uterina secundario a la expulsión parcial o
incompleta de la placenta
 Igual manejo de atonía/hipotonía uterina.
 Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o
cefalosporina de primera generación 2 g en
dosis única o Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 80 mg (en alergia a la
penicilina).
Tomado de:

4. PLACENTA RETENIDA O RETENCIÓN DE RESTOS
PLACENTARIOS
1. Hacer extracción manual de la placenta
teniendo presente el riesgo potencial
de un acretismo placentario.
2. Practicar la revisión manual de la
cavidad uterina idealmente bajo
anestesia.
Tomado de:

MANEJO DE LAS
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO
Tomado de: https://www.latercera.com/resizer/0kfhc4YGzpKPJyPsuihqd7sZyUA=/900x600/smart/arc-anglerfish-arc2-prod-
copesa.s3.amazonaws.com/public/N7WVDJFNONF6PCWG72WYR2REOY.jpg

En primera instancia se considerara a
toda gestante con criterio de
hipertensión debe ser remitida como
urgencia a un nivel superior de
complejidad donde se puedan estudiar
la afectación en órgano blanco y
manejar las complicaciones maternas
y fetales.
De acuerdo a la Resolución 3280 de 2018
tendremos en cuenta los siguientes
eventos:
• Preeclampsia severa
• Crisis hipertensiva
• Eclampsia
Tomada de:
https://lh3.googleusercontent.com/proxy/elBtJmtn5whe1jd5yGgOENv56hYmj2v4NyH6ceCdd4Zol4-
cxkeGN6NMGdDYOrTEZgjw1UO4n8f94QaM4Ql5f8bve5iLWsUDTAVgRXtTy4-8m5R0PCr_5BNMv-
9V6Wvyj9jP

PREECLAMPSIA
SEVERA Tomado de:
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fthec
hemistlook.com%2Fblogs%2Fposts%2Fembarazo-como-
afecta-a-la-
piel&psig=AOvVaw2OnopzbeH_NJdsThihOGNE&ust=160496
7202720000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoT
CPDGyvaW9OwCFQAAAAAdAAAAABAP
Tomada de:
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.natalben.co
m%2Fembarazada-emociones-cambios-humor-
psicologicos&psig=AOvVaw2OnopzbeH_NJdsThihOGNE&ust=16049672
02720000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPDGyvaW9O
wCFQAAAAAdAAAAABAV
Hipertensión relacionada con el embarazo ≥20
semanas o en las primeras 4 semanas del
puerperio con una PAS/PAD ≥140/90 mmHg y con
algún criterio de severidad
PAS y/o PAD
≥160/110 mmHg
Presencia de
signos
premonitorios
Compromiso de
órgano blanco
materno:
Paraclínico:
síndrome de
Hellp
Clínico: edema
agudo de
pulmón, injuria
renal aguda, IAM
Compromiso
fetal: RCIU

Ante la presencia de uno o
mas criterios de severidad
se debe:
1. Realizar examen físico
completo, incluyendo
evaluación de vitalidad
fetal por auscultación o
Doppler fetal
2. Asegurar 2 accesos
venosos con catéter 16
3. Administrar O₂ por
cánula nasal a 3 l/min
4. Sonda Foley 16
5. Cristaloides 1 cc/kg/h
(como volumen total
administrado incluido el
goteo de sulfato de
magnesio)
6. Iniciar sulfato de
magnesio al 20%x10ml
(2g)
A. Impregnación: 4g +
150ml SS en 10-15
minutos
B. Mantenimiento 8g + 500
ml SS por bomba de
infusión a 67ml/h o 20
gotas/min por macrogotero
(10 gotas=1ml)
7. Ajustar dosis según
monitorización de reflejos
osteotendinosos, gasto
urinario, sensorio y FR
8. Toxicidad por sulfato de
magnesio dar 1g E.V de
gluconato de calcio en 10
minutos
9. Si PAS ≥ 150/100 dar
Nifedipino tabletas x30mg
1 tableta/8h VO
10. Tomar hemograma
completo, LDH, AST, ALT
y creatinina
Tomado de:
https://lh3.googleusercontent.com/proxy/ca_KLC4ohmzEn_mkZI13CLem3NAD5HDZ7MQve4
5Y7066_wz7Z2_ZX3ezhkMnz1phnlYCplkDWJS7HVOjH5yKYEJhbElKMboRh4_aw1PZgVdU
nwni6yctSfq4D9s

CRISIS HIPERTENSIVA
Caso en el
que durante el
embarazo o
puerperio
Presenta PA
≥160/110
mmHg en una
toma
Con o sin
premonitorios
de eclampsia
1. Realizar examen
físico completo,
incluyendo evaluación
de vitalidad fetal por
auscultación o Doppler
fetal
2. Asegurar 2 accesos
venosos con catéter
16
3. Administrar O₂ por
cánula nasal a 3 l/min
4. Sonda Foley 16
5. Cristaloides 1
cc/kg/h (como volumen
total administrado
incluido el goteo de
sulfato de magnesio)
6. Dar manejo antiHTA
hasta lograr PAS 140-
150 mmHg y PAD 90-
100 mmHg
A. Labetalol amp. 100mg/20cc: 20mg/20 min (4 cc), si
no hay rta dar 40mg luego a 80mg, hasta una
dosis acumulada de 300mg/día.
B. Mantenimiento con Nifedipino tab x30mg 1 tab/8 h
EV
C. Nifedipino tabletas de 10 mg/20 min/3 dosis y
luego 10mg/6 h. Si no se dispone de EV
D. Betametasona 12mg/2 dosis/24h si la edad
gestacional es 26-34 semanas.
E. Si no se alcanzan las metas, remitir a hospital de
mayor complejidad

7. Iniciar sulfato de
magnesio al 20%x10ml
(2g)
150ml SS en 10-15
minutos
B. Mantenimiento 8g +
500 ml SS por bomba de
infusión a 67ml/h (1g/h)
o 20 gotas/min por
macrogotero (10
gotas=1ml)
10. Tomar hemograma
completo, LDH, AST, ALT
y creatinina
Tomado de:
https://m.vanguardia.com/sites/default/files/imagecache/Noticia_600x400/foto_interna/2017/1
1/02/web_emergencias_1_smal_tp.jpg

Eclampsia
• Se define como un caso de gestante con 20 semanas o mas, o
en las tres semanas del posparto con criterios de trastorno
hipertensivo del embarazo que presenta convulsión o coma
Iniciar sulfato de magnesio al
20%x10ml (2g)
150ml SS en 10-15
minutos
B. Mantenimiento 8g +
500 ml SS por bomba
de infusión a 67ml/h (1
g/h) o 20 gotas/min
por macrogotero (10
gotas=1ml)
Tomado de:
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fcorpaul.com%2Fcatalogo%2Fsulfato-de-
magnesio-20-10-ml%2F&psig=AOvVaw1o35f7K275tZLuW65-
m39S&ust=1604976353017000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCLDEy4a59OwCFQAA
AAAdAAAAABAO

Dar manejo antiHTA
hasta lograr PAS
140-150 mmHg y
PAD 90-100 mmHg
A. Labetalol amp. 100mg/20cc: 20mg/20 min (4 cc), si
no hay rta dar 40mg luego a 80mg, hasta una
dosis acumulada de 300mg/día.
B. Mantenimiento con Nifedipino tab x30mg 1 tab/8 h
VO
C. Nifedipino tabletas de 10 mg/20 min/3 dosis y
luego 10mg/6 h. Si no se dispone de VO
D. Betametasona 12mg/2 dosis/24h si la edad
gestacional es 26-34 semanas.
E. Si no se alcanzan las metas, remitir a hospital de
mayor complejidad
Ante ausencia de
crisis hipertensiva,
garantizar manejo
antiHTA con:
Nifedipino
tabletas
10mg/6h VO
Nifedipino
tabletas de
30mg/8h VO
Tomado de:
https://www.farmalisto.com.co/88742-
thickbox_default/comprar-nifepidino-30-mg-
caja-con-10-capsulas-de-liberacion-prologada-
rx-precio-7702605101993.jpg
Tomado de:
https://www.cruzverde.com.co/on/demandware.
static/-/Sites-
masterCatalog_Colombia/default/dw2582b3bc/i
mages/large/37216-1-NIFEDIPINO-10MG-
CAP-CAJ-X-30-AMER-GEN.jpg

Cuando la
paciente este
estabilizada,
se debe remitir
a un nivel
superior
Garantizar la
atención por
especialista
para la madre
y neonato
El traslado se
realizara en
ambulancia
con
profesional de
medicina o
enfermería o
paramédico
Tomada de: https://image.freepik.com/vector-gratis/personal-medico-emergencia-ambulancia-gran-ciudad_33403-80.jpg

La persona a cargo de la
paciente debe
Vigilar signos vitales,
FCF y reflejos
osteotendinosos cada
15 minutos
Suministro de O₂
suplementario a 3 l/min
por canula nasal
Evaluar presencia de
premonitorios o
encefalopatía
hipertensiva. Controlar y
registrar la diuresis
horaria
Si PAS/PAD ≥160/110
mmHg aplicar protocolo
de crisis hipertensiva
Garantizar ABC, aplicar
nuevo bolo de sulfato de
magnesio 4g + 150 ml
SS en 10-15 min y
continuar con goteo de
sulfato con incremento
de 2g/h, si presenta
convulsión
Tomado de: https://3.bp.blogspot.com/-
n2xMJBuuQIo/W_I2skbIrYI/AAAAAAAAD5o/V1i-
AG074KEoxl0U9O0hFr1ZsyFYuIOxACLcBGAs/s1600/los-
signos-vitales.jpg
Tomado de: https://www.seisamed.com/wp-
content/uploads/7-riesgos-comunes-en-el-manejo-
de-gases-medicinales_.jpg
Tomado de:
https://c8.alamy.com/compes/p9rc71/abc-
medicina-las-vias-respiratorias-la-respiracion-
y-la-circulacion-pizarra-antecedentes-
p9rc71.jpg

SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO
Tomado de: https://www.pinterest.com.mx/pin/375839531392567106/

DEFINICIÓN DE SEPSIS
Tener en cuenta las escalas qSOFA y
SOFA:
Un qSOFA positivo (≥ 2)
Búsqueda mediante clínicos y paraclínicos la disfunción de 1 o mas
órganos usando la Escala SOFA:
1. Dx: Sepsis probable con la presencia de
DOS O MAS de los criterios de qSOFA:
Estado de conciencia
alterado: Glasgow ≤
13
Presión arterial
sistólica ≤ 100
mmHg
Frecuencia
respiratoria ≥ 22 rpm
Un SOFA positivo (≥ 2)
Refleja riesgo de mortalidad global de
aproximadamente un 10% en la población
general
2. SEPSIS confirmada
Una puntuación de SOFA ≥ 2
presencia de disfunción de uno o más órganos
usando la escala SOFA

Escala de SOFA (Sepsis-related Organ Failure
Assessment)

Tratamiento
Hora 0.
• Triage de urgencia o cuando se hace
el diagnóstico de sepsis.
• Si viene remitida de otra institución,
este momento lo determinará la
presencia en la historia clínica de
criterios de sepsis.
Hora 1.
• Evalúe permeabilidad de la vía aérea.
• Suministre suplemento de oxígeno para
alcanzar %satO2 ≥ 95. Por canula nasal a 3
Vía aérea. 2016 [Citado el 9 de noviembre del 2020].
Disponible en:
https://jossycardenas97.wixsite.com/saludyprevencion/singl
e-post/2016/03/05/T%C3%89CNICAS-PARA-ABRIR-LA
Canalización intravenosa 2017. [Citado el 9 de
noviembre del 2020]. Disponible en
https://medica911.com/10-tips-para-una-
canalizacion-intravenosa-exitosa/

TRATAMIENTO
Hora 1.
• Ampicilina/Sulbactam IV 3g y continúe según
protocolo de la institución local o de referencia.
• Protección gástrica: omeprazol x 20mg 1
ampolla IV c /12h
• Paraclínicos: hemograma, PCR, Hemocultivos
x 2, cultivos locales según etiología del
probable foco, pruebas hepáticas y renales,
GA y ácido láctico.
Hora 1.
• Sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección
(sonda Foley 14 o 16) para vigilancia de GU
• Iniciar LEV (Hartman): bolos de 300ml cada 15
minutos, para mantener PAM ≥ 65mmHg y
sensorio normal, y continuar mantenimiento a
1cc/kg/h
Uso de antibióticos. 2018. [Citado el 9 de noviembre del 2020].
Disponible en: https://elinformadornews.com/informacion-sobre-el-
uso-de-antibioticos-y-la-resistencia-a-antibioticos/
Control de liquidos. 2010 [Citado el 9 de noviembre del
2020]. Disponible
en: https://estudiantes.milaulas.com/course/info.php?id=17

CHOQUE SÉPTICO
● Lactato >2mmol/L) e
● Hipotensión (TAS <
90mmHg o TAM <
65mmHg)
Sepsis asociada a signos de hipoperfusión
Que no se revierte con la administración de
una reanimación inicial de:
Cristaloides de 30mL/kg administrados en
bolos de 300mL cada 15 minutos.

Tratamiento
• 4. Evaluar vía aérea y suministrar suplemento
de oxígeno: alcanzar satO2 > 95. Por canula
nasal a 3 L/min
• Si: Glasgow < 9, realice IET y ventilación
mecánica.
• 5. Canalizar 2 venas con catéter venoso No. 16
o 18
.
Parocardiorespiratorio. 2015. [Citado el 9 de
noviembre del 2020]. Disponible en:
https://estudiantes.milaulas.com/course/info.php?id=17
Pacientes con intubacion. [Citado el 9 de noviembre del 2020]. Disponible
en: https://www.afmedios.com/pacientes-recuperan-capacidad-respiratoria-
con-intubacion-por-covid-19-salud/
Movilizar equipo de
emergencia, respuesta rapida
1. Reanimar guiado por los siguientes parámetros
como meta:
a. Lactato sérico ≤ 2mmol/L
b. PAM ≥ 65mmHg.
2. Iniciar antibiótico de amplio espectro en la 1ra
hora, previa toma de muestras para cultivos.
3. Identificar y controlar foco infeccioso.

Tratamiento
• 9. Si la PAM persiste < 65mmHg después de
líquidos adecuados (30mL/kg en bolos de 300mL
cada 15 minutos)
• Iniciar Norepinefrina a 35 mcg/minuto que se va
incrementando cada 5 minutos hasta alcanzar la
meta (PAM ≥ 65mmHg) o una dosis de 90
mcg/min.
.
Portadores de sonda. 2016. [Citado el 9 de noviembre del 2020]. Disponible en:
https://www.diariomedico.com/autocuidado/desde-el-autocuidado-tenemos-que-
educar-para-estar-preparados-ante-posibles-amenazas-sanitarias.html
Norepinefrina. 2016. [Citado el 9 de noviembre del 2020]. Disponible
en: https://www.ecured.cu/Norepinefrina
• 6.Realizar paso de catéter venoso central
bilumen
• 7. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de
recolección (sonda Foley 14 o 16) vigilar el GU
• 8. Iniciar LEV (Hartman): bolos de 300mL cada
15 minutos para mantener PAM ≥ 65mmHg y
sensorio normal; continuar mantenimiento a
1cc/kg/h

.
• 10. Iniciar antibiótico empírico en la 1era hora
de acuerdo con el foco sospechado, con Piperacilina
Tazobactam 4.5 g IV c/ 6 h. Reevalorar c/ 12 h para definir
continuidad o suspensión
• 11. Proporcionar protección gástrica: Omeprazol ampolla x
20mg 1 ampolla IV cada 12h Examenes paraclinicios,. 2019. Citado el 9 de noviembre del 2020].
Disponible en: http://www.olimpuslab.com/servicios-
estrategicos/medicina-del-trabajo/examenes-paraclinicos
Piperacilina tazobactam. 2017. Citado el 9 de noviembre del 2020]. Disponible en:
https://enfermeriabuenosaires.com/piperacilina-tazobactam
Tratamiento
• 12. Paraclínicos: hemograma, PCR, Hemocultivos,
cultivos locales según etiología del foco, pruebas
hepáticas y renales, glucometrías c/4h, GA y ácido
láctico.
• Si el valor inicial (hora 0) del lactato >2 mmol/L medir
nuevamente entre las 3-6 h para identificar logro de
metas.
• 13. Manejar terapia antitrombótica con Heparina en
nivel de mayor complejidad.

Instrumentos insumos y dispositivos
 Computador para el ingreso administrativo, Bomba de
infusión, Monitor de SV, Carro de paro, Doppler fetal, Kit
para el manejo de la emergencia obstétrica
 Laboratorio básico y bioquímico, Transporte medicalizado
 Identificación de alergias y riesgo de caídas (brazaletes)
 Guías y protocolos adoptados formalmente por la IPS
 Diagramas de flujo para el manejo de la emergencia
obstétrica
 Traje Antichoque no neumático y balones hemostáticos

Bibliografía
● Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución numero 3280 de 2018. Bogotá, D.C;
2018. pp. 294–296.
● https://www.flasog.org/static/libros/Hemorragia-Postparto-17OCTUBRE.pdf

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