Este documento resume las clasificaciones y recomendaciones para el manejo de las arritmias supraventriculares. Describe las clasificaciones de drogas antiarrítmicas, maniobras vagales, y pautas para el manejo de taquicardia auricular, flutter auricular, fibrilación auricular, y síndrome de Wolf-Parkinson-White. Recomienda drogas como amiodarona, beta bloqueadores, calcio antagonistas, y cardioversión para controlar la frecuencia y restaurar el ritmo cardíaco normal dependiendo de la condición del paciente y

1. MANEJO DE ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
DR SILVESTRE SILVA PARADELA
PROFESOR AUXILIAR
FACULTAD “MIGUEL ENRIQUEZ”
HOSPITAL “MIGUEL ENRIQUEZ”
LA HABANA
MARZO 2005

2. CLASIFICACION DROGAS ANTIARRITMICAS
(Singh-Vaugham-Williams)
TIPO IA
• Disopiramida
• Procainamida
• Quinidina
TIPO IB
• Lidocaína
• Mexiletina
TIPO IC
• Flecainide
• Moricizine
• Propafenona
BLOQUEAN
LOS
CANALES
RAPIDOS
DE
SODIO

3. TIPO II BETABLOQUEADORES
TIPO III AMIODARONE
BRETILIO
DOFETILIDE
SOTALOL
IBUTILIDE
TIPO IV CALCIOANTAGONISTAS
PROLONGAN
DURACION POTENC.
ACCION YREPOL.
(PERIODO REFRACT.)
BLOQUEA
CANALES DE
POTASIO

4. MANIOBRAS VAGALES
• MASAJE DEL SENO CAROTIDEO
• COMPRESION DE GLOBOS OCULARES
• PROVOCAR REFLEJO NAUSEOSO
• MANIOBRA DE VALSALVA

5. PAUTAS PARA MANEJO TAQUICARDIA AURICULAR
IMPORTANTE: NO RESPONDEN AL CHOQUE ELECTRICO
SE RECOMIENDA:
1. CORREGIR LA CAUSA
2. SI FUNCION CARDIACA NORMAL:
• DILTIAZEM
• BETA BLOQUEADORES
• AMIODARONE
3. SI FUNCION CARDIACA COMPROMETIDA
• AMIODARONA
• DILTIAZEM

6. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LAS
TAQUICARDIAS UNION
USUALMENTE PUEDEN SER BIEN TOLERADAS
NO SE RECOMIENDA CHOQUE ELECTRICO
1. CON FUNCION CARDIACA CONSERVADA
• AMIODARONA
• BETA BLOQUEANTES
• CALCIO ANTAGONISTAS
2. CON FUNCION CARDIACA DEPRIMIDA
• AMIODARONE

7. RECOMENDACIONES MANEJO TAQ. PAROXISTICA
SUPRA VENTRICULAR (TPSV)
1. Maniobras Vagales
2. Adenosina (A)
3. Inestabilidad Hemodinámica presente:
CARDIOVERSION SINCRONIZADA INMEDIATA
4. Con Función Cardiaca Conservada:
• Calcio Antagonistas
• Beta bloqueadores
• Dioxina
• Cardioversión
• Considere: PROCAINAMIDA – AMIODARONE --
SOTALOL

8. (B)
5. CON FUNCION CARDIACA DEPRIMIDA
• DIGOXINA
• AMIODARONA
• DILTIAZEM

9. SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE (WPW)
CON FRECUENCIA SE ASOCIAN FA Y WPW
TPSV EN EL WPW
---- 80% TAQUICARDIA ORTODROMICA
Vía anterograda NODO AV
Vía retrograda VIA ACCESORIA
------ 15% FIBRILACION – FLUTTER AURICULAR
ADENOSINA
VERAPAMILO
DIGOXINA
BETA BLOQUEANTES
MUCHO CUIDADO

10. ALETEO (FLUTTER) AURICULAR
-- TIPO I “CLASICO”
ONDAS F EN DIENTE DE SIERRA, VISIBLES EN DII, DIII Y
AVF
(NEGATIVAS) Y POSITIVAS EN V1 Y V2
FREC AURICULAR E/N 250 Y 350/min.
PUEDE REVERTIR CON MP AURICULAR
-- TIPO II (NO COMUN)
NO DIENTES DE SIERRA, FREC. ENTRE 120 Y 160/min.,
ONDAS POSITIVAS EN DII, DIII Y AVF Y NEGATIVAS EN
V1 Y V2

11. RECOMENDACIONES MANEJO FLUTTER AURICULAR
A) RESTAURAR RITMO SINUSAL
- Si compromiso hemodinámico:
- CARDIOVERSION ( 50J 90% reversión --- tipo I ; el tipo II requiere
energía más alta)
- Estimulación eléctrica --- tipo I
B) CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR
- Calcio Antagonistas
- Digital
- Beta bloqueadores
- Combinaciones
C) ANTICOAGULACION
- Disminución de fenómenos embólicos en un 80%

12. FIBRILACION AURICULAR (FA)
SE ESTIMA 1 – 2 MILLONES CON FA
LA HTA SISTEMICA ES LA CAUSA MAS COMUN
REVERTIR UNA FA DEPENDE:
1. DEL ESTADO HEMODINAMICO
2. DE LA CAUSA DE LA FA
3. DE LA DURACION DE LA FA
4. DEL TAMAÑO DE LA AURICULA IZQ.
5. SI HAY ENFERMEDADES ASS (TIROTOXICOSIS, COAGULO
EN LA AURICULA IZQ. ETC)

13. IBUTILIDA
AMIODARONA
PROCAINAMIDA
DILTIAZEM
FA DE MAS DE 48 HORAS
RIESGO DE EMBOLISMO:
-- menos de 65 años, sin HTA, D.M. o cardiopatía
1 – 2 % por año
-- En FA no anticoagulada
4 – 5% por año
EFICACES
ANTICOAGULACION

14. APROXIMACION AL MANEJO DE LA FIBRILACION
AURICULAR (FA I)
EVALUAR:
• PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE ?
• FUNCION CARDIACA COMPROMETIDA ?
• VIA ACCESORIA (WPW) PRESENTE ?
• MAS DE 48 HORAS DE INSTALADA ?
OBJETIVOS:
• TRATAR PACIENTES INESTABLES URGENTEMENTE
• CONTROLAR FRECUENCIA
• RESTAURAR RITMO
• PREVENIR RECURRENCIAS
• ANTICOAGULACION

15. CONTROL DE LA FRECUENCIA (FA II)
FUNCION CARDIACA NORMAL
1. CALCIO ANTAGONISTAS (Clase I)
2. BETABLOQUEADORES (Clase I)
FUNCION CARDIACA COMPROMETIDA:
1. DIGOXINA
2. DILTIAZEM
3. AMIODARONE

16. CONTROL DEL RITMO (FA III)
(MENOS DE 48 HORAS DE INSTALACION)
(FUNCION CARDIACA CONSERVADA)
• CARDIOVERSION SINCRONIZADA
• AMIODARONE (IIA)
• IBUTILIDE (IIA)
• PROPAFENONA (IIA)
• PROCAINAMIDA (IIA)
(MAS DE 48 HORAS DE INSTALADA)
• ANTICOAGULACION POR 3 SEMANAS + CARDIOVERSION.
LUEGO: ANTICOAGULACION POR OTRAS 4 SEMANAS

17. FUNCION CARDIACA COMPROMETIDA (FA IV)
(MENOS DE 48 HORAS DE INSTALACION)
• CARDIOVERSION
• AMIODARONE
(MAS DE 48 HORAS DE INSTALACION)
• ANTICOAGULACION
• CARDIOVERSION

18. VIA ACCESORIA (WPW) PRESENTE
FUNCION CARDIACA NORMAL (FA V)
• CARDIOVERSION
•AMIODARONA
•FLECAINIDE
•PROCAINAMIDA
•PROPAFENONA
•SOTALOL
FUNCION CARDIACA COMPROMETIDA
•CARDIOVERSION
•AMIODARONA
TIEMPO DE INSTALACION (IGUAL)

19. AGENTES PARA EL CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA
EN FIBRILACION – FLUTTER AURICULAR.
DROGA DOSIS
CARGA
DOSIS
MANTENIMIEN
TO
DILTIAZEM 0,25 mg/Kg.
C/2 min.
5 – 15 mg/h EV
ESMOLOL 0,5 mg/kg
En 1 min.
0,05 – 0,2
mg/kg/min
METOPROLOL 2,5 – 5 mg EV
c/2 min
Hasta 3 dosis
Oral
PROPRANOLOL 0,1 mg/Kg. EV
en 3 dosis (2 – 3
min. Intervalo)
Oral
180 – 320
mg./dia

20. VERAPAMILO 0,075 – 0,15
mg/kg EV en 2
min.
Dosis máxima
20 mg.
DIGOXINA 0,25 mg EV c/2
hs hasta 1,5
mg
0,125 – 0,25
mg/dia

21. USO DE AMIODARONE
150 mg. E.V. (bolo) en 10 minutos
Pasar cada 10 ó 15 minutos si es necesario
INFUSION: 360 mg. En 6 horas (1 mg. Por min. en 6 horas)
LUEGO:
540 mg. Las restantes 18 horas (0.5 mg. Por minuto)
DOSIS TOTAL MAXIMA
2.2 GRAMOS EN 24 HORAS

22. USO DE LA ADENOSINA
6 mg. E.V.
Puede repetirse 12 mg. E.V.
Dosis total: 18 mg.
VIDA MEDIA MENOR DE 5 SEGUNDOS.
PRECAUCION:
“Empujar” el bolo con 20 cc de solucion salina
PUEDE PRODUCIR:
• ASISTOLIA TRANSITORIA
• “FLUSHING”
• BRONCOCONSTRICCION TRANSITORIA
• ANGOR TRANSITORIO