Control de sintomas.

1. Dra. Ma. Cristina Reyes Méndez
Instituto Nacional de Oncologia y Radiobiologia

2. Los que tienen una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable en quienes no existen
posibilidades razonables de respuesta a
tratamientos oncoespecificos.
Tiene numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.
Aquellos cuya enfermedad tiene un gran
impacto emocional en el propio paciente, la
familia y el equipo terapéutico mismo,
relacionado con la presencia explícita o no, de
la muerte.
Con un pronóstico de vida inferior a 6 meses
(nunca es posible establecer límites reales).

4. Explicar las causas de los síntomas.
Usar estrategias mixtas con medidas farmacológicas y no
farmacológicas.
Individualizar el tratamientos discutiendo las opciones con
el enfermo y la familia.
Monitorear los síntomas mediante el uso de instrumentos
estandarizados y esquemas de registro adecuados.
Prestar atención a los detalles: minimizando efectos
secundarios adversos y empleando actitudes y conductas
adecuadas reduciendo la sensación de abandono e impotencia
del enfermo.
Dar instrucciones correctas y completas sobre tratamientos.
A SÍNTOMAS CONSTANTES TRATAMIENTO PREVENTIVO.
REVISAR, REVISAR Y REVISAR el tratamiento.
NO LIMITAR LOS TRATAMIENTOS AL USO DE FÁRMACOS
LO MÁS IMPORTANTE ES ESCUCHAR Y COMPRENDER AL
ENFERMO.

5. Síntomas digestivos
Anorexia :
Vomito fácil
Ofrecer demasiada comida
Llenarse rápidamente
Estreñimiento
Alteraciones de la boca
Dolor y fatiga
Ansiedad y depresión
Olores
Estreñimiento
Inactividad
Nutrición deficiente
Deshidratación
Físicas (debilidad ,disnea y dolor)
Fármacos (opioides, anticolinergicos)
Bioquímicas (hipercalcemia)

6. Complicaciones del estreñimiento:
•Dolor
•Obstrucción intestinal
•Diarrea por sobreflujo
•Disfunción con incontinencia urinaria
MEDIDAS Y PASOS EN EL TRATAMIENTO:
1) Prevención (ingerir líquidos, asociar laxantes a
opiáceos)
2) Laxantes (senósidos, lactulosa)
3) Parafina líquida y medidas rectales (supositorios,
etc.)
4) Desimpactar con enemas de limpieza o
manualmente

7. Nauseas y Vómitos:
Debidas al cáncer: En 50 % de enfermos avanzados
•Irritación gastrointestinal
•Hemorragia
•Estreñimiento
•Aumento de la presión intracraneana
•Hepatomegalia
•Dolor
•Ansiedad
•Bioquímicas (hipercalcemia ,uremia
Debidas al tratamiento:
•Quimioterapia.
•Radioterapia
•Fármacos (Opioides,,esteroides etc.)
Concurrentes:
•Gastritis alcohólica
•Ulcera peptica
•Uremia
•Infecciones
•Otras :sobrepresión para que coma,,olores.

8. Antiémeticos
Los que actuan a nivel de zona trigger quimiorreceptora(ZTQ)
Fenotiacinas (cloropromacina )
Butirofenonas (Haloperidol)
Antagonista de la serotonina: Ondasetron
Acción a nivel periférico:
Ortopramidas (metoclorpropamida´,domperidone)
Antieméticos: haloperidol (oral, subcutánea) 1.5-15 mg/día;
metoclopramida (oral, subcutánea): 10-20 mg C/6-8 hs; cloro-
promacina, domperidona, etc. 1ra. dosis puede ser parenteral

9. Diarreas
Causas más frecuentes:
Desajuste en la utilización de los laxantes
Impactacion fecal con pseudoreflujo
Obstrucción intestinal incompleta
Antidiarreicos:
Inespecíficos: pectina, carbón activado
,opioides(, loperamida 2mg)
Específicos: enzimas pancreáticas
(esteatorrea)

10. Obstrucción intestinal
Causas:
Por cáncer:
Crecimiento del tumor
Linitis plástica
Neuropatía retroperitoneal
Por debilidad
Impactacion fecal
Por Tratamiento:
Post quirúrgicas ( adherencias)
Post radioterapia (fibrosis)
Fármacos :opioides,
Síndrome de aplastamiento gástrico

11. TRATAMIENTO:
-Atender a causas reversibles (disminuir dosis de diuréticos,
tratar cistitis, modificar sedación)
-Medidas generales: proximidad al baño, “pato” al alcance,
respuesta rápida de enfermeras y auxiliares
-Farmacológico: amitriptilina (si hay inestabilidad del
detrusor), AINES (Naproxeno, 500 mg c/12 hs), analgésicos
tópicos (fenazopiridina), furantoína sedante
Síntomas urinarios
•Incontinencia urinaria

12. Tenesmo vesical
Deseos constantes de orinar, casi siempre como goteo
CAUSAS:
-Debidas al tumor: hipertrofia maligna prostática, infiltración
de cuello de vejiga, plexopatía presacra, compresión medular
-Por tratamientos: bloqueos nerviosos, fármacos (haloperidol,
fenotiazinas, etc.)
-Por debilidad e infecciones: estreñimiento, dificultad para
iniciar micción, debilidad generalizada, infecciones
TRATAMIENTO:
-Tratar causas reversibles (modificar régimen farmacológico,
asistencia al paciente)
-Farmacológico: bloqueadores alfa adrenérgicos (prazosin),
anti-colinesterásicos (piridostigmina), estimulando la
neurotransmisión

13. Dolor intenso y discontinuo a nivel suprapúbico, relacionado
con espasmo del músculo detrusor de la vejiga
CAUSAS:
-Debidas al tumor (crecimiento intra y extravesical)
-Alteraciones psicol{ogicas (ansiedad)
-Por tratamientos (efectos post-Rt, uso de sondas, etc.)
-Factores concurrentes: infecciones (cistitis)
TRATAMIENTO:
-Tratar causas reversibles (estreñimiento, cistitis con
antisépticos, cambiar sonda o disminuir volumen del balón)
-Analgésicos: amitriptilina, hioscina
-Disminuir sensibilidad del detrusor al inhibir PTG: AINES
(Naproxeno, 500 mg c/12 hs)
ESPASMO VESICAL

14. Síntomas neuropsicologicos
Insomnio:
Causas:
Fisiológicas :Exceso de luz o ruido ,nicturia ,dormir durante el día
Psicologicas:Ansiedad ,depresión.
Tratamiento incorrecto de otros síntomas :
Dolor,,disnea ., vómitos ,incontinencia
Medicación coadyuvante:
Diuréticos ,esteroides, cafeína.etc.

15. Estado confusional agudo
Causas:
Debidas al tumor.
Problemas en el cuidado del paciente :
Excesiva dedicación al paciente
Pobre dedicación al paciente
Cambio de personalidad (por Ej. Por la caquexia
Ansiedad y depresión síntomas constantes
Uso de fármacos estimulantes o sedantes
Reducción brusca de la medicación
Alteraciones bioquímicas :Ej. Hipercalcemia ,hipoglucemia
Fracaso orgánico: renal, hepático
Anoxia cerebral: anemia , insuficiencia cardiaca .

16. Síntomas respiratorios
Disnea:
Causas
Debidas al cáncer
Obstrucción
Sustitución de parénquima pulmonar por tumor.
Síndrome de obstrucción de la Vena Cava Superior
Ascitis masiva.
Distensión abdominal
Debidas al tratamiento:
Neumectomía,radioterapia,quimioterapia
Debidas a la debilidad
Atelectasia ,embolia pulmonar ,anoxia

17. TRATAMIENTO: depende del tipo de tos
Húmeda y productiva :Humedificación del aire, educación, acetil-
cisteína
Húmeda y no productiva: No aspiración, antitusígenos: codeína
(30-60 mg c/4 hs), dihidrocodeína (60 mg c/12 hs), morfina (5-
20 mg c/4 hs)
Seca: antitusígenos de acción central (sin mezclarlos)
Tos
Húmeda en paciente capaz de
expectorar
Húmeda en paciente demasiado débil
para toser efectivamente
Seca no productiva

18. El Hipo :reflejo respiratorio patológico caracterizado
por espasmo del diafragma.
Causas:
•Distensión gástrica
•Irritación diafragmática
•Irritación del nervio frénico
•Tumor cerebral
•Infección
Tratamiento:
Causas reversibles :distensión gástrica antiácido mas
metoclorpropamida
Tumor cerebral: esteroides.
Infección :antibióticos.
Supresión central del reflejo del hipo :
clorpromacina 10 a 25 mg 3 a 4 d osis por dia

19. CANDIDIASIS ORAL
Infección oral por Candida albicans, frecuente; hay 3
formas clínicas agudas: pseudomembranosa, hipertrófica
y atrófica (en dependencia de lugar, placas y dolor)
CAUSAS:
-Sequedad bucal
-Utilización de corticoides y antibióticos
-Tratamiento con quimioterapia y radioterapia
-Movilidad de la dentadura
TRATAMIENTO:
-Cuidados de la boca
-Nistatina mantenida en boca (10 ml. suspensión c/4 hs)
-Ketoconazol por via sistémica: 200 mg/dia (prever
hepatoxicidad y alteraciones hormonales) o Fluconazol: 50-
100 mg./día, poco hepatotóxico, no alts. hormonales

20. Síndromes Urgentes en Medicina Paliativa
Síndrome de Compresión de la Vena Cava Superior
Síndrome de compresión medular
Hipercalcemia

21. CUIDADOS DE ALIMENTACIÓN
“Comer lo que quiera, cuanto quiera y cuando quiera”
Analizar factores que provocan anorexia (dolor, fatiga,
prótesis, etc.) y realizar actividades para evitarla
ACTIVIDADES:
 Cuidados de la boca
 Considerar en la comida: presentación y cantidad
(porciones pequeñas y repartidas, separando cada plato,
agradables), no obligación, con temperatura adecuada,
poco olorosa, adaptándose a gustos del enfermo, puede,
dieta equilibrada, con abundantes líquidos
 Medicación administrada correctamente
 Desdramatizar (no hacer un drama de su inapetencia)

22. CUIDADOS DE LA BOCA
La limpieza bucal se hará c/hora o cuando sea necesario, al
pte. se le explican maniobras (consciente o no) y cuidando
que no se ensucien ropas de cama con una toalla, se usará
cepillo de dientes y bastoncillos de algodón, aclarando la
boca con torundas de esponja
Usar enjuagues debridantes, antisépticos, anestésicos,
antibióticos, según se necesite; también vaselina en labios
En caso de boca seca, además de enjuagues, aumentar
salivación con vitamina C, con sabores cítricos sin azúcar,
trocitos de piña natural, o cubitos de hielo aromatizado,
además: incrementar ingesta de líquidos y refrescar
con buches de agua mantenidos por 5-10 min.
Se recomienda alternar soluciones c/2-3 hs (p.e., de yodo
povidona + agua al 50 % con agua oxígenada + agua al 50 %)

23. CUIDADOS DE ELIMINACIÓN
Garantizan la prevención y manejo de dificultades para
defecar, incluyen fundamentalmente:
 Enemas de limpieza (3-4 días sin defecar o hay fecaloma)
Proceder con enema de agua templada + lactulosa + aceite de oliva
(1,000 cc), con cooperación del enfermo
 Enemas de limpieza (para 2 días sin defecar)
Proceder similar al anterior, pero sólo con 250 cc
 Extracción manual de un fecaloma

24. CUIDADOS DE LA PIEL
Cuidar la piel seca, evitando complicaciones dérmicas; baño
se hará con jabones de ph neutro y toallas suaves, en zonas
decamadas aplicar 20 min. compresas con agua y cremas
Las curas de úlceras cancerosas se hacen según procederes
especializados, con instrumentos estériles y limpiando con
yodo povidona, antibiótico tópico y lidocaína al 2 %
Para prevenir úlceras por presión o por decúbito mantener
piel húmeda y libre de secreciones, baños cortos y talcos,
aireando la zona, evitando arrugas o restos en sábanas,
lubricando zonas secas, con masajes y cambios posturales
cómodos c/2 hrs.

25. CUIDADOS DE CONFORT
 CUIDADOS DE HIGIENE
En momentos adecuados, con cuidado, sin prisas, respetar
intimidad y autonomía, con efectos personales
 ACTIVIDAD FÍSICA (depende de capacidad de movimiento)
-Si es autónomo, animarle a pasear y realizar ciertas cosas
-Si hay incapacidad, ayudarlo con aparatos (s. ruedas, etc.)
-Si está encamado, buscar posiciones cómodas
 REPOSO Y SUEÑO
En entorno cómodo y relajado, medicación y alimentación
adecuadas, acompañarle, hablarle
 OCUPACIÓN DEL TIEMPO LIBRE
Que haga lo que más apetezca y pueda (tomar sol, pasear,
leer y escribir, ver TV, oír música, tareas del hogar, visitas

27. “Nadie mejor que el moribundo mismo
puede, en definitiva, ayudarnos a superar
nuestro miedo y llegar a la aceptación de
nuestra propia finitud años antes de que
tengamos que morir. Este es el obsequio
que nos hace sino lo abandonamos en el
momento de su crisis.”
E. Kübler-Ross