neumonia

1. NEUMOPATÍAS
INFLAMATORIAS AGUDAS
Dr. Berto D. Conde Fernández
Hospital Provincial
“Camilo Cienfuegos”
Sancti Spiritus

2. INTRODUCCIÓN
 Las Neumopatías Inflamatorias Agudas son un grupo de
enfermedades resultantes de la lesión aguda o destrucción
de los componentes tisulares del pulmón, lo que origina
solidificación exudativa que se traduce clínicamente por
un Síndrome de Condensación Parenquimatosa.
 El proceso inflamatorio se establece más allá de los
bronquiolos terminales e interesa alvéolos y septum
interalveolares.

3. ETIOLOGÍA
De Causa Infecciosa De Causas No
Infecciosas
Bacteria Agentes Químicos
Virus Agentes físicos
Hongos Tóxicos Endógenos
Protozoarios Medicamentos
Parásitos Otras

4. CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA (2007)
 Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
 Neumonía Intrahospitalaria (NIH) o Nosocomial
 Neumonía Adquirida en la Residencia de Ancianos
 Neumonía en el Huésped Inmunodeprimido.

5. CONSIDERACIONES
 La posible etiología microbiana varía con cada
forma epidemiológica.
 Se insiste en la necesidad de precisar mediante
estudios microbiológicos el agente causal, sobre
todo en las NIH y en el Huésped
Inmunodeprimido.
 El Hemocultivo, el Esputo Bacteriológico y el
Cultivo de secreciones obtenidas del tractus
respiratorio resultan fundamentales para confirmar
el diagnóstico. La radiografía torácica tiene valor
orientador.

6. BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
 ANTECEDENTES
 EPIDEMIOLOGÍA
 CUADRO CLINICO
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE
UTILIDAD PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO

7. ANTECEDENTES
 EPOC y Asma bronquial
 Bronquiectasias
 Insuficiencia cardíaca
 Inmunodeficiencias y espelenectomía
 Sicklemia.
 Neoplasias
 IRC y Hepatopatías crónicas

8. EPIDEMIOLOGIA
 Noción del genio epidémico propio de la
comunidad
 Estadios de la clasificación epidemiológica
 Mapa microbiológico en instituciones hospitalarias
y hogares de ancianos.
 Antecedentes de vacunación antigripal

9. CUADRO CLÍNICO
 Neumonía Típica
 Neumonía Atípica.
 Formas anátomo clínicas: Neumonía Lobar,
Neumonía Lobulillar o Bronconeumonía y
Neumonía Intersticial.

10. VARIANTES ESPECÍFICAS
 Se han descrito variantes específicas de
Neumonías según la naturaleza del agente causal.
Se orienta la revisión de este aspecto como
TRABAJO INDEPENDIENTE. En un próximo
encuentro se revisarán las variantes fundamentales

11. COMPLEMENTARIOS
 Esputo Bacteriológico con tinción de Gram y Cultivo
 Esputo BAAR
 Hemocultivo
 Pruebas Serológicas
 Cultivo de aspirado bronquial
 Broncoscopia con o sin cepillado
 Punción transtraqueal etc.

12. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
TORACO PULMONARES
EXTRAPULMONARES
INESPECIFICAS ESPECÍFICAS

13. COMPLICACIONES TORACO
PUOLMONARES
 Atelectasia
 Derrame Pleural y Empiema
 Bronquiectasias residuales
 Neumatoceles
 Abceso pulmonar
 Gangrena pulmonar
 Resolución prolongada
 Insuficiencia Respiratoria Aguda,

14. COMPLICACIOOES EXTRA
PULMONARES INESPECIFICAS
 Fallo Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca
 Schok Séptico
 Ileo Paralítico
 Dilatación Gástrica Aguda

15. COMPLICACIONES EXTRA
PULMONARES INESPECÍFICAS
 Meningoencefalitis
 Endocardities Infecciosa
 Pericarditis
 Miocarditis
 Artritis sépticas y otras sepsis metastásicas
 Depleción de volumen e hipovolemia
 Trastornos hidroelectrolíticos etc.

16. FORMES CLINICAS ESPECIALES
 Neumonía hemorrágica.
 Neumonía esférica
 Neumonía miliariforme
 Síndrome de Loeffler
 Neumonía recurrente
 Neumonía de resolución prolongada

17. PROTOCOLO
TERAPÉUTICO

18. CONDUCTA EN CUERPO DE
GUARDIA
 Interrogatorio precisando síntomas y signos,
factores de riesgo, hábitos tóxicos y comorbilidad
 Exámen Físico completo.
 Radiografía Torácica a criterio médico
 Otros complementarios según estado clínico del
paciente y presentación de la enfermedad.

19. FLUJOGRAMA DEL PACIENTE
NEUMOPATÍA INFLAMATORIA AGUDA
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
HOSPITALIZACIÓN
SIN FACTORES
MODIFICADORES
CON FACTORES
MODIFICADORES
CON
INDICADORES DE
GRAVEDAD
SIN
INDICADORES
DE GRAVEDAD
CON O SIN FACTORES
MODIFICADORES

20. FACTORES MODIFICADORES
(Niederman, 2001)
 Aumento del riesgo de Streptococcus pneumoniae
resistente a fármacos.
 Aumento del riesgo de bacterias entéricas Gram
negativas
 Aumento del riesgo para Pseudomona aeruginosa

21. POLITICA DE
ANTIBIÓTICOS
SÓLO SE ESCOGE UNA DE LAS OPCIONES

22. PACIENTES AMBULATORIOS SIN
FACTORES MODIFICADORES
1_Azitromicina Oral durante 5 días: 500 mgrs el 1er dia y
250 mgrs diariamente hasta completar 5 días.
2_ Claritromicina 250 a 500 mgrs cada 12 horas de
7 a 10 días
3_ Doxiciclina 100 mgrs cada 12 horas de 7 – 10 días.
4_ Sulfaprim (480): 2 tabletas cada 12 horas 10 días.
Tradicionalmente se ha empleado Penicilina (Cristalina
Y Procaínica) en este grupo de pacientes. Ello hoy
sólo constituye una opción cada vez menos usada..

23. PACIENTE AMBULATORIO CON FACTORES
MODICFICADORES
1.- Beta lactámico Oral, IM ó EV:
a) Cefalexina 500 mgrs, cada 8 horas 10 días oral
b) Cefazolina IM ó EV.
c) Cefuroxima 500 mgrs cada 12 horas via oral
2.- Beta Lactámico más Macrólido:
a) Amoxacilina/Clavulanato más Macrólido 10 dias
3.- Beta Lactámico más Doxiciclina ( Si alergia a Macrólido)
a) Amoxacilina/Clavulanato más Doxiciclina 10 dias
4.- Fluoroquinolonas Anti Pneumocóccicas: Levofloxaciono,
Trovafloxacino o Gemifloxacino
(La Ciprofloxacina no tiene utilidad en el tratamiento de
las Neumonías)

24. HOSPITALIZADOS NO GRAVES SIN FACTORES
MODIFICADORES (SALAS CONVENCIONALES)
1.- Macrólido Endovenoso: Azitromicina 500 mgrs EV
cada 24 horas
2.- Cefalosporina EV más Macrólido Oral
3.- Cefalosporina EV más Doxiciclina Oral
4.- Fluoroquinolona Anti Pneumocóccica EV.

25. HOSPITALIZADOS NO GRAVES CON FACTORES
MODIFICADORES (SALAS CONVENCIONALES)
1.- Cefalosporina EV más Macrólido oral
2.- Cefalosporina EV más Doxiciclina
3.- Fluoroquinolona Anti Pneumocóccica EV

26. HOSPITALIZADO GRAVE SIN FACTORES
MODIFICADORES (UCI – UCIM)
1.- Cefalosporina de 2da o 3ra generación EV más
Fluoroquinolona Anti Pneumocóccica EV
2.- Cefalosporina de 2da o 3ra generación EV
más Macrólido EV preferiblemente.

27. HOSPITALIZADO GRAVE CON FACTORES
DE RIESGO DE PSEUDOMONA
1.- Beta Lactámico Anti Pseudomona:
Piperacilina/Tazobactam o Cefepime EV
2.- Carbipenemicos: Imipenem o Meropenem EV
3.- Si alergia a Beta Lactámicos: Aztreonam más
Aminoglucósido
4.- Fluoroquinolona Anti Pseudomónica:
Levofloxacino o Gatifloxacino

28. NEUMONÍAS VIRALES
1.- Amantadina o Rimantadina en Neumonías por
Virus de la Influenza tipo A.
2.- Zanamvir inhalado cada 12 horas u
Oseltmivir oral en Neumonías por Virus
de Influenza tipo A o tipo B
3.- Acyclovir en Neumonías por Virus
Varicela Zooster

29. ADEMDUM
 Las medidas del tratamiento higienodietético, sintomático,
de apoyo y el manejo de las secreciones respiratorias
conservan toda su vigencia
 La prevención de la hipoxemia y el empleo de
Oxigenoterapira resultan un adyuvante de extraordinario
valor
 La duración del tratamiento varía con cada forma clínica y
se aclara en la Ponencia presentada.

30. SISTEMA DE PREDICTORES
SCORE DE RIESGO PARA ESTE
HOSPITAL

31. SCORE
VARIABLES PUNTUACION
Ausencia de Fiebre……………………… 3
Taquipnea…………………………………3
Cianosis………………………………….. 3
Shock…………………………………….. 3
EPOC…………………………………….. 3
ECV...……………………………………..2
ICC………………………………………..2
Toma de Conciencia………………………2

32. SCORE
VARIABLES PUNTUACION
Ausencia de Fiebre……………………… 3
Taquipnea…………………………………3
Cianosis………………………………….. 3
Shock…………………………………….. 3
EPOC…………………………………….. 3
ECV...……………………………………..2
ICC………………………………………..2
Toma de Conciencia………………………2

33. INTERPRETACION
 PUNTAJE RIESGO DE MUERTE
16 o más…………………… 78,0%
8 a 15………………………. 49,1%
Menos de 8 ………………... 18,9%

34. MUCHAS
GRACIAS