resumen coledocolitiasis

2. Coledocolitiasis
• Obsérvese los litos en el interior del
colédoco muy dilatado
• Mencionar las complicaciones más
frecuentes de la litiasis de la vesícula y
colédoco.
• La complicación más frecuente de la litiasis
vesicular es la colecistitis aguda.
• Esta es causada por la obstrucción aguda
de un cálculo en el cuello vesicular y el
inicio del conducto cístico.

3. • Puede estar acompañada de infección bacteriana en el 50% de los casos.
• Si se deja evolucionar, el 50% de los casos se resuelve espontáneamente en 7 a 10 días,
aunque hasta el 10% de los casos se complican a su vez con perforación localizada y
peritonitis, por lo que la colecistectomía debe ser ofrecida a todo paciente con un episodio
demostrado de colecistitis aguda.
• Otras complicaciones infrecuentes son la colecistitis enfisematosa (especialmente en
pacientes diabéticos), la formación de una fístula colecistoentérica ó colecistocolónica
(cuya presentación es diarrea biliopática, una forma de diarrea secretoria por la acción de
los ácidos biliares en el colon), íleo biliar, el síndrome de Bouveret (obstrucción pilórica
por cálculos mayores de 2 cm) y el síndrome de Mirizzi (obstrucción del colédoco por
inflamación del cuello vesicular por un cálculo impactado)

4. • Las complicaciones más frecuentes de la coledocolitiasis son la colangitis y la pancreatitis;
eventos que ponen en riesgo la vida del paciente.
• Ambas son causadas por la obstrucción biliar usualmente a la altura del ámpula de Vater.
La obstrucción usualmente causa ictericia, que ante la presencia de proliferación
bacteriana puede desencadenar colangitis.
• Las infecciones son característicamente polimicrobianas; las bacterias con mayor
frecuencia aisladas son Escherichia coli, Klebsiella sp, Pseudomona sp, enterococcos,
especies de Proteus y en menor frecuencia anaerobios.
• El 70% de los casos se presentan con la triada de Charcot (dolor en hipocondrio derecho,
fiebre e ictericia) la cual en casos de sepsis puede progresar al síndrome de Reynolds
cuando se agrega alteración del estado de alerta e hipotensión. El tratamiento requiere
drenaje de la vía biliar y antibióticos de amplio espectro.

5. • La pancreatitis biliar es causada usualmente por obstrucción por lodo biliar o
microlitiasis (menores a 3 mm) su aparición está asociada principalmente con
el ayuno prolongado y la nutrición parenteral total además de la obstrucción
distal de la vía biliar. En el 10% de los casos de pancreatitis aguda no
alcohólica y no litiásica se logra demostrar lodo biliar o