3. CANDIDIASIS CUTÁNEA
DEFINICIÓN Y DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Cándida albicans
Afecta piel, las mucosas u órganos
internos
Evolución aguda, subaguda o crónica
Cosmopolita
25% de micosis
superficiales
35% en uñas, 30%
en piel y 20% en
mucosas
Afecta cualquier
raza, sexo o edad
4 a 18% de los
recién nacidos
Vulvovaginitis predomina entre 20 y 30 años
Balanitis (adultos yancianos)
Forma oral en <
1
0o >60años
Intertrigos ylas onicomicosis mujeres
Michelle Lanchi
4. ETIOPATOGENIA
Género Candida,
especie más aislada:
C. albicans, serotipos
(A y B)
La infección puede
ser exógena o
endógena.
Modificaciones en el
huésped:
fármacos, embarazo,
diabetes o
insuficiencia tiroidea,
higiene, factores
locales múltiples,
alimentos,
vestimentas.
Michelle Lanchi
5. CLASIFICACIÓN
Formas circunscritas
• Boca, grandes
pliegues, pequeños
pliegues, zona del
pañal, genitales,
uñas y región
periungueal
Formas diseminadas
y profundas
• Candidiasis
mucocutánea
crónica y
granuloma
candidósico.
Formas sistémicas
• Septicemia por
Candida,
candidemia
yatrogénica y
dermatitis fúngica
invasora.
Michelle Lanchi
6. CUADRO CLÍNICO
BOCA: Muguet o algodoncillo, lesiones
difusas o locales, asintomáticas o glosodinia.
Formas: Seudomembranosa aguda y
crónica, eritematosa atrófica aguda y
crónica, crónica en placas, nodular crónica,
glositis romboidal media, erosiva o dolorosa.
LABIOS: Queilitis angular (eritema y fisuras
que forman un triángulo de base externa)
LENGUA: Lengua negra vellosa por esta
levadura o por Geotrichum spp.
PLIEGUES Y ESPACIOS INTERDIGITALES:
Eritema, descamación, piel macerada,
bordes marcados por un collarete de
escamas, y lesiones satélite papulares,
vesiculares o pustulares, se conocen como
intertrigos blastomicéticos.
ZONA DEL PAÑAL: Eritema y descamación,
puede haber vesículas, ampollas, pústulas y
zonas denudadas, secundario a una
dermatitis previa.
CANDIDOSIS NEONATAL: Algodoncillo o
lesiones pustulares o vesiculares
diseminadas.
Michelle Lanchi
7. CUADRO CLÍNICO
UÑAS: Lámina ungueal engrosada
y estrías transversales,
despigmentación o coloración
amarillenta, verde o negra, puede
haber onicólisis, perionixis, pus.
VAGINITIS: Inflamación, leucorrea
espesa y grumosa, prurito, con
extensión a la vulva y el periné;
mucosa eritematosa y placas
blanquecinas o amarillentas.
GLANDE: Piel macerada, placas
blanquecinas y erosiones, a veces
vesículas y pústulas; puede haber
disuria y polaquiuria.
CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA
CRÓNICA: Se presenta en
lactantes, niños y adultos; lesiones
en piel, mucosas y uñas.
Michelle Lanchi
8. DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Capa córnea
engrosada,
microorganismo en
forma de
filamentos y
blastosporas.
En la dermis puede
haber edema leve.
En etapas iniciales
de casos
profundos hay
abscesos, y más
tarde una reacción
granulomatosa.
TINCIÓN: PAS o Gomori-Grocott
Michelle Lanchi
9. DATOS DE LABORATORIO
ESTUDIO MICOLÓGICO DIRECTO
CON KOH, LUGOL O AGUA
DESTILADA
•seudofilamentos, filamentos y blastosporas
de 2 a 4 μm
FROTIS CON GRAM, PAS O AZUL DE
METILENO
CULTIVO EN MEDIO DE SABOURAUD
•colonias de levaduras de Cándida
DETERMINACIONES FISIOLÓGICAS
•auxonograma y zimograma.
PRUEBAS DE FILAMENTACIÓN EN
SUERO, INMUNOLÓGICAS Y
SEROLÓGICAS.
PCR
Michelle Lanchi
10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leucoplasia Tiñas inguinal Tiña de los pies Onicomicosis por otros
hongos o bacterias
Fenómeno de Raynaud
Melanoma subungueal Dermatitis de la zona
del pañal
Psoriasis invertida Dermatitis seborreica Balanitis herpética
10
11. TRATAMIENTO
FORMAS SUPERFICIALES
•Clioquinol al 3%, clotrimazol, econazol, isoconazol, tioconazol, ketoconazol, sulconazol,
bifonazol y miconazol; terbinafina tópica, amorolfina y ciclopiroxolamina.
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
•Nistatina en crema (100 000 U), grageas (500 000 U), polvo para suspensión oral, o
suspensión-gotas (100 000 U), talco, o tabletas vaginales, 3/día/7 días- semanas.
REGIÓN GENITAL, PLIEGUESY ZONA DEL PAÑAL
•Vinagre o ácido acético, 5 a 10 ml en 1 L de agua, o solución de Burow.
CANDIDIASIS ORAL
•Agua con bicarbonato, miconazol en gel, tabletas
vaginales de miconazol o nistatina
Michelle Lanchi
KETOCONAZOL
• Piel, mucosas, uñas, formas crónicas o
profundas: 200 mg/día por vía oral
• Vaginitis: 400 mg/día /5 días
ITRACONAZOL:
• Formas cutaneomucosas: 100 mg/día/VO
• Uñas de las manos: 100 a 200 mg/día/3-6 meses
• Uñas de los pies: 200 mg/día/3 meses
• Vaginitis: 400 a 600 mg en dosis única, o 200
mg/día durante tres días
FLUCONAZOL:
• Neutropénicos o pacientes con SIDA: 800 mg/VI
o VO como dosis de carga, seguidos por 400
mg/día
• Neonatos y menores de un año 6mg/kg
ANFOTERICINA B
• Formas profundas y sistémicas: 0.6 mg/kg/día
• Formas mucocutáneas crónicas graves: 0.5 a
0.7 mg/kg/día
12. Est. Jhordy Alexander Díaz Jiménez 12
PITIRIASIS VERSICOLOR
Est. Jhordy Alexander Díaz Jiménez
28. Cuadro clínicos
Tiña de la cabeza
(tinea capitis)
Niños
M. canis (80%) y T.
tonsurans (15%).
Variedad seca:
descamación y “pelos
tiñosos”: cortos, gruesos,
quebradizos, deformados y
con vaina blanquecina
Periodo de incubación de días a semanas
Tiñas tricofíticas: alopecia difusa
con placas pequeñas e irregulares,
intercaladas con pelo sano
Tiñas microspóricas: zonas
seudoalopécicas redondeadas (placas),
bien delimitadas, con pelos tiñosos
Loida Romero
29. Querión de Celso
Loida Romero
M. canis y T. mentagrophytes
Plastrón inflamatorio, doloroso al tacto,
constituido por múltiples pústulas,
abscesos, úlceras y costras melicéricas.
Adenopatía satélite, y no hay fiebre.
Trichophyton verrucosum (T. ochraceum):
ulceraciones grandes, alopecias.
“Panal”
30. Tiña del cuerpo (tinea corporis)
M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, T.
mentagrophytes y E. floccosum.
Se limita al estrato córneo y afecta la piel
expuesta.
Eritema y escamas en placas
redondeadas, con bordes vesiculares
activos, con prurito
Tricofítica: pocas placas de gran tamaño
Microspórica: placas pequeñas (0.5 a 2
cm)
Loida Romero
31. Tiña de los pies (tinea pedis o pie de atleta)
Varones adultos
Mujeres y niños
T. rubrum, E. floccosum y T.
mentagrophytes. Candida
Grietas, fisuras, descamación, vesículas,
ampollas y costras melicéricas
Loida Romero
32. Tiña de las manos (tinea manuum)
T. Rubrum (90%)
Hiperqueratosis difusa, descamación,
anhidrosis y eritema, forma inflamatoria con
vesículas o pústulas.
Síndrome de dos pies y una mano
Loida Romero
33. Onicomicosis por dermatofitos (tiña de las uñas o tinea unguium)
T. rubrum y T. mentagrophytes,
Candida
Uñas de las manos (27%), pies
(70%) o ambas (3%)
Engrosamiento, fragilidad,
estrías, coloración amarillenta o
café (marrón) oscura
y predominio distal (onicomicosis
subungueal distal);
Loida Romero
34. Tiña
incognito
Abuso de corticoides
(corticoestropeo)
Eritema más acentuado
y mayor extensión de
las lesiones, placas
satélite y estrías
atróficas
Tiña de la barba
(sicosis
dermatofítica)
T. Mentagrophytes
y T. verrucosum.
Ancianos
Pústulas foliculares
de evolución
crónica –alopecia
cicatrizal
Loida Romero
35. Datos histopatológicos
Formas superficiales:
hiperqueratosis y
tapones córneos
foliculares
Tinción de ácido
peryódico de Schiff
(PAS) o Gomori – de
Gomori- Grocott
demuestran filamentos
Querión:
• Pústulas o abscesos
• Esporas o filamentos en el
pelo
• Foliculitis supurativa -
granuloma verdadero -
fibrosis cicatrizal
Biopsia-> formas profundas
Manos y pies: hiperqueratosis y
acantosis, espongiosis y
formación de vesículas.
Loida Romero
36. Datos de laboratorio
Loida Romero
Desmatoscopio
• Pelos tiñosos
• Estrías longitudinales
Luz de Wood
• Tiñas microscópicas de la cabeza
• Microspóricas: fluorescencia de
color verde
KOH) y
dimetilsulfóxido o
con negro de
clorazol
• Escama: filamentos y escoras
• Tricofíticas endotrix
• Microspóricas: ectoendotrix
Cultivo en medio
de Sabouraud
simple o con
antibióticos
• Determina la
especie
38. Penetración de los fármacos por medio de oclusión
Elimina la queratina infectada mediante extirpación quirúrgica parcial
Loida Romero
39. Criterios
de cura
Ausencia de signos clínicos
Resultados negativos en el
examen directo o cultivo
Asociado a:
a. hiperqueratosis subungueal
distal mínima
b. engrosamiento de la lámina
ungueal
Fracaso
Alteraciones sugestivas de
onicomicosis
Cambios de coloración
Onicólisis
Hiperqueratosis
Loida Romero
41. Jamil Cedillo
Histoplasma
capsulatum var.
capsultatum
Climas cálidos –
húmedos
Prueba de
sensibilidad
cutánea a la
histoplasmina
80 – 90 % en áreas
endémicas
Aves y
murciélagos:
cuevas, patios de
colegio, lugares en
construcción,
edificios habitados
y corrales de aves
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
43. Jamil Cedillo
Las lesiones cutáneas en la histoplasmosis son inespecíficas por lo que no se
puede establecer el diagnóstico a través de la exploración física
En pacientes imnucompetentes con histoplasmosis diseminada
crónica el hallazgo mucocutáneo más común son las úlceras bucales
y en ocasiones nódulos y placas vegetativas
En pacientes inmunodeprimidos se pueden presentar úlceras o
erosiones mucocutáneas, múltiples pápulas eritematosas, o nódulos
con descamación o costra
Elementos levaduriformes intracelulares rodeados de un anillo de
aclaramiento Tinción del tejido con PAS o plata metanamina de Gomori
Histiocitos y células gigantes y no macrófagos parasitarios
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ANATOMO
PATOLOGÍA
44. Jamil Cedillo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En base al examen histológico y cultivo del tejido
cutáneo afectado
En caso de enfermedad diseminada se debe
realizar cultivo de Médula ósea (S:70 – 90 %) y
sangre, conservando las placas 1 mes
Cultivo de esputo y líquidos corporales, la prueba
en sangre y orina de antígenos polisacáridos (útil
en enfermedad diseminada)
La prueba cutánea de hisplamina (indicada solo
en áreas no endémicas ) pruebas para medir la
respuesta de anticuerpos (inmunodifusión)
Hongos dimorfos, tuberculosis mucocutánea,
aftas mayores, carcinoma epdermoide bucal,
histoplasmosis cutánea primaria
45. Jamil Cedillo
TRATAMIENTO
Histoplasmosis primaria asintomática y de
resolución espontánea en ocasiones no requiere
tratamiento
Anfotericina B 1mg/Kg/día de incio ante
enfermedad grave
En paciente inmunocompetentes con enferedad
leve a moderada, el itraconazol (200 – 400
mg/Kg/día)
Pacientes con VIH e histoplasmosis diseminada se
requiere tratamiento de mantenimiento con
itraconazol
47. Jamil Cedillo
DEFINICIÓN
Cromomicosis,
dermatitis verrugosa,
enfermedad de
Pedroso y Lane,
Enfermedad de Lane
Micosis de la piel y
tejido subcutáneo,
que se caracteriza por
lesiones verrugosas,
nodulares o atróficas
de evolución crónica y
tratamiento difícil
Hongos negros
(dermatiáceos o
feoides)
Principalmente los
géneros Fonsecaea,
Phialofora y
Cladophialofora
(Cladosporium
carrioni)
48. Jamil Cedillo
Epidemiología
Predomina en el medio
rural, climas tropicales o
subtropicales (80 %) con
mayor frecuencia en
varones (70 a 91 %), edad
entre los 30 a 60 años
(67%) y por lo regular
campesinos (80 %)
No se transmite de
persona a persona.
Se ha documentado
complicación con
carcinoma epidermoide
Se considera una
enfermedad ocupacional
La infección natural se
encuentra en perros,
gatos, caballos, ranas,
sapos y lobos marinos
49. Jamil Cedillo
Etiopatogenia
Hongos negros con bajo poder
patógeno. El hongo dematiáceo
penetra por inoculación traumática
y se desarrolla por contigüidad y en
ocasiones por vías linfática
Phialofora verrugosa,
Cladophialofora carionni,
Cladophialofora bantonnia,
Fonsecae compacta, F monofora, F.
nudica, Rhinocladiella aquaspersa,
Wangiella dermatitidis, Exophiala
spinifera, Fonsecae Piedrasoi
50. Jamil Cedillo
Cuadro clínico
Se presenta en las
extremidades en 98 %,
inferiores 84 a 90 %, más
frecuente distal de
predominio en el pie
Las lesiones pueden ser muy
superficiales de aspecto
psoriasiforme, en coliflor, de
aspecto tumoral o cicatrizal,
por contiguedad afecta las
uñas y puede provocar
melanoniquia. A menudo
son unilaterales, asimétricas
y pruriginosas
Nodulos eritematosos o de
color de la piel, placas
verrugosas o vegetantes
cubiertas de cubiertas de
escamas abundantes,
ulceraciones o costras
melicéricas con bordes
activos
a veces se presenta atrofia,
la piel se torna acrómica con
aspecto a piel de arroz o
cigarrillo
51. Jamil Cedillo
Por lo general las lesiones
iniciales son placas
eritematoescamosas, luego
escamocostrosas y al final
verrugosas o atróficas
La complicación más frecuente es
la infección bacteriana, en
ocasiones puede haber
deformación por linfostasis
consecutiva a fibrosis e incluso
elenfatiasis por lo que forma
parte del pie mugroso
No se observa tendencia a la
curación espontánea, rara vez en
casos muy crónicos aparece
carcionama epidermoide o
melanoma
En algunos casos causa
anquilosis, disfunción muscular y
minuvalidez funcional. Los casos
que afecta la cabeza y cuello se
acompaña de mayor morbilidad
52. Jamil Cedillo
En la epidermis
Hiperqueratosis,
acantosis ostensible o
hiperplasia
pseudoepiteliomatosa
En la dermis granuloma
supurativo y
tuberculoide con células
gigantes de Langhans
Las células fumagoides
pigmentadas y pueden
encontrarse sin la
necesidad de tinción
especial
Datos histopatológicos
53. Jamil Cedillo
Diagnóstico de Laboratorio
Esclerotes de
Medlar
Linfografía: vasos
dilatados y edema
Linfocentellografía:
muestra
objetivamente el
edema
54. Jamil
Tratamiento
En etapas inciales lo mejor es el tratamiento
quirúrgico
Vitamina D 600 000 UI VO o IM c/8 días solo
o combinado a 2 a 3 g Yoduro de Potasio / día
Itroconazol 200 a 400 mg/día 63 % F. pedrosoi y
C. carrionii
61. TRATAMIENTO
Hospitalización.
Anfotericina B: IV de 0.2 a 1 mg/kg/día (Dosis
total: 1-3 g) c/2 a 3 días.
5-Fluorocitosina: VO de 75 a 150 mg/kg/día
durante 6 a 8 semanas.
Fluconazol: IV 100 a 400 mg/día y luego 100 a
200 mg/día o Itraconazol: 400 mg/día (inicio) y
200 mg (mantenimiento).
PACIENTES CON SIDA: 5FC + Anfotericina B (2
semanas) y luego Fluconazol 400 mg/día por 10
semanas.
61 Franco Carrión
67. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
67
S. Shenckii
- Hongo dimorfico.
- A 25 C: crecimiento rápido
(moho blanquecino).
- A 37 C: en medio de
glucosa desarrollan colonias.
Examen microscópico:
levaduras en gemación.
