sibo un enfoque nuevo

1. SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO EN EL
INTESTINO DELGADO SIBO
JORNADA DEPARTAMENTAL DE URGENCIAS EN MEDICINA INTERNA

3. MICROBIOTA INTESTINAL
• Es el conjunto de
microorganismos que reside
en el intestino humano y que
establece relaciones
simbióticas entre ellos y con
el huésped

4. • 10 a 100 trillones de
microorganismos pueblan el
intestino del adulto
• Peso de 1,5 kilos
• 1000 especies superan por
100 al genoma humano.
• La mayoría reside en el colon
MICROBIOTA INTESTINAL

5. MICROBIOTA INTESTINAL
• FIRMICUTES (60 a 80%)
Ruminiococcus
Clostridium
Lactobacillus
SON GRAM-POSITIVOS

6. MICROBIOTA INTESTINAL
• BACTEROIDETES (20 a 30%)
Bacteroides
Prevotella
Xylanibacter
SON GRAM-NEGATIVOS

7. MICROBIOTA INTESTINAL
• ACTINOBACTERIAS (< 10%)
GRAM-POSITIVOS
Bifidobacterium
• PROTEOBACTERIAS (< 1%)
Escherichia
Enterobacteriaceae
• Hongos y Archaea (<1%)

8. SIMBIOSIS
• Equilibrio

9. DISBIOSIS
• Desequilibrio de la
microbiota intestinal,
estructural o
funcional, que produce
una disrupción en la
homeostasis entre el
huésped y la
microbiota.

10. MICROBIOTA INTESTINAL
• El tubo digestivo del feto es
estéril.
• Colonización retardada por
Bacteroidetes, bifidobacterias, E.
coli en neonatos nacidos por
cesarea.
• Prematuros: Aumenta la
colonización por Clostridium
difficile.
Adaptado de Gastrointestinal microbiology. 2006. Taylor & Francis
Group. Arthur C.
Lupp C & Finlay BB. Curr Biol 2005: R235-236
Exposición a antibióticos altera la composición normal de la
microflora

14. S I B O
• El SIBO es un síndrome de proliferación
patológica de bacterias de tipo colónico en el
intestino delgado.
• El SIBO es un conjunto de manifestaciones
clínicas del tracto digestivo provocadas por la
presencia de una cantidad excesiva de bacterias en
el intestino delgado. Para evaluar de forma
objetiva el recuento bacteriano, se puede analizar
un aspirado obtenido del segmento proximal del
intestino delgado, tomando como valor
característico del SIBO ≥103 UFC/ml.
Ali Rezaie, Mark Pimentel, Satish S Rao Curr Gastroenterol
Rep. 2016 Feb;18(2):8

15. Descrito por primera vez por Faber
en 1897, como un caso de
“síndrome del asa ciega "en un
paciente con estrecheces
Intestinales.
Aunque la prevalencia del SIBO
es difícil de determinar, se
estima que en los individuos
sanos se halla entre el 0% y el
15,6%,
S I B O
https://ce.mayo.edu/content/mayo-clinic-proceedings-small-intestinal-bacterial-overgrowth-
primary-care-review-december-2020

16. ALTERACIONES
• PROCESOS FERMENTATIVOS
Producción de C02, H2, SH2, CH4
• DETERIORO DE LAS
MICROVELLOSIDADES
Alteración de los procesos de digestión de
los alimentos
Alteración de nutrientes.
- Intolerancia al gluten
- Intolerancia a la lactosa
- Intolerancia al sorbitol
- Mala absorción de carbohidratos
- Mala absorción de proteínas.

17. ALTERACIONES
• Rotura de las uniones de los enterocitos
Aumento de la permeabilidad intestinal
• Desconjugación de sales biliares
Disminución de vitaminas liposolubles
como A,D,E y K
• Absorción de vitamina B12 por bacterias
intestinales
Deficit de vitamina B12

18. ALTERACIONES

19. MECANISMOS Defensivos
1.- MECANISMOSANTIBACTERIANOS
• Ácido clorhídrico
• Sustancias bacteriostáticas (jugos pancreáticos y sales biliares)
• Secreción adecuada de inmunoglobulinas intestinales
2.- ADECUADA MOTILIDAD INTESTINAL
• Movimientos relacionados con la comida
• Movimientos relacionados con periodos de ayuno
3.- INTEGRIDAD DE LAVÁLVULA ILEOCECAL

20. CAUSAS DE SIBO
• DISMINUCIÓN DEL ÁCIDO CLORHÍDRICO
Inhibidores de la bomba de protones
Antiácidos
Resecciones gástricas
Gastritis crónica atrófica
• DISMINUCIÓN DE SUSTANCIAS
BACTERIOSTÁTICAS
Pancreatitis crónica
Fibrosis quística
Pancreatitis autoinmune

21. • DISMINUCIÓN DE LAS INMUNOGLOBULINAS
Medicamentos inmunosupresores
Déficit de IgA secretora
• ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Intervenciones quirúrgicas Hipotirodismo
Toma prolongada de Warfarina Alteraciones del nervio vago
Enfermedad de Crohn Alteraciones de la válvula ileocecal
Enfermedad celiaca Enteritis por radiación
Síndrome de asa ciega
Neuropatía diabética
CAUSAS DE SIBO

22. PAPEL DEL ESTRÉS
SEROTONINA Y GABA
CAUSAS DE SIBO

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DISTENSIÓNABDOMINAL
• DOLORABDOMINAL
• FLATULENCIA
• ERUCTOS
• RETORTIJONES
• RUIDOS INTESTINALESAUMENTADOS
• DIARREAY/O ESTREÑIMIENTO
• NAUSEASYVÓMITOS
• ACIDEZ
SÍNTOMAS DIGESTIVOS

24. • DEPRESIÓN
• ANSIEDAD
• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE
CONCENTRACION Y ATENCIÓN
• PÉRDIDA DE LA MEMORIA
• CEFALEAS
• CANSANCIO
• DOLORES MUSCULARES. FIBROMIALGIA
• DOLORES ARTICULARES
• PÉRDIDA DE PESO
• LESIONES EN LA PIEL (Acné, salpullido, piel escamosa)
• Piernas inquietas
SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

25. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL SIBO
•CLÍNICA
•TEST DE ALIENTO
•ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE CONTENIDO
EXTRAIDO DEL INTESTINO DELGADO

26. TEST DE ALIENTO
• Glucosa: 75 g o lactulosa 10 g
• Duración de 90 min
• Determinación de tres gases: hidrógeno, metano, sulfuro de hidrógeno
SIBO DE HIDRÓGENO
SIBO DE HIDRÓGENO Y METANO
SIBO DE METANO (IBO)
SIBO DE SULFURO DE HIDRÓGENO
Blas López Rueda

27. • No tomar antibióticos 4 semanas antes
• No procinéticos y laxantes 1 semana antes
• Lo ingerir alimentos fermentables 1 día
previo a la prueba
• Guardar ayuno de 8 a 12 horas
• Evitar el tabaco y limitar esfuerzo físico
90 minutos después , la cantidad de hidrógeno
en el aire espirado aumenta > 20 ppm
Am. J. Gastroenterol., 2017; 112: 775–784
TEST DE ALIENTO

28. TEST DE ALIENTO
• Sensibilidad:
31-68 % con lactulosa
20-93 % con glucosa
• Especificidad:
44-100 % con lactulosa
30-86 % con glucosa
• En el caso del metano, una
concentración de 10 ppm en
cualquier momento de la prueba
indica una colonización por
metanógenos (microorganismos
que producen metano)
Am. J. Gastroenterol., 2017; 112: 775–784

29. TEST DE ALIENTO
Rev Méd Chile 2008; 136: 976-980

30. Estudio Microbiológico de Contenido
Extraído del Intestino Delgado
• La aspiración y el cultivo del contenido del
intestino delgado se considera el estándar
de oro en el diagnóstico del SIBO
• Para un aspirado adecuado, es necesario
introducir un endoscopio hasta la parte
distal del duodeno, luego se pasa un
catéter especial con orificios laterales
a través del canal de succión del
endoscopio.
• Su función es aspirar 3-5 ml de líquido del
duodeno. El aspirado obtenido se
introduce en un medio de cultivo en
condiciones aerobias y anaerobias.
ACG clinical guideline. Small intestinal bacterial overgrowth, Am. J. Gastroenterol., 2020; 115: 165–178

31. Estudio Microbiológico de Contenido
Extraído del Intestino Delgado
• Una cantidad ≥103 UFC/ml
en el aspirado de contenido
duodenal es indicativa de
SIBO.
• Por lo general, se detectan
bacterias:
Escherichia, Shigella, Aero
monas y Pseudomonas.
ACG clinical guideline. Small intestinal bacterial overgrowth, Am. J. Gastroenterol., 2020; 115: 165–178

32. ¿En qué pacientes se debe llevar a cabo
un diagnóstico de SIBO?
• El ACG sugiere realizar una prueba de aliento (con
glucosa o lactulosa) para detectar SIBO en los pacientes
con SII.
• Los resultados de los metaanálisis señalan que hasta el 78 % de
los pacientes con SII presentan también SIBO.
• El ACG sugiere realizar una prueba de aliento en los
enfermos sintomáticos (que refieren dolor abdominal,
meteorismo y/o diarrea) en caso de sospechar trastornos
de la motilidad intestinal o después de una operación en
la cavidad abdominal.
The American Journal of Gastroenterology: febrero de 2020 - Volumen
115 - Número 2 - p 165-178

33. ¿En qué pacientes se debe llevar a cabo
un diagnóstico de SIBO?
• El ACG sugiere no realizar pruebas de aliento para
diagnosticar el SIBO en pacientes asintomáticos que
reciban de forma crónica inhibidores de la bomba de
protones.
• El ACG sugiere realizar una prueba de aliento de
metano (con glucosa o lactulosa) en los pacientes
con estreñimiento con el objetivo de diagnosticar
IMO.
The American Journal of Gastroenterology: febrero de 2020 - Volumen
115 - Número 2 - p 165-178

34. ETAPAS DE TRATAMIENTO DE SIBO
• ERRADICACIÓN DE LAS BACTERIAS DE
INTESTINO DELGADO
Tratamiento con antibióticos
Tratamiento con antibióticos herbáceos
Dieta elemental
Combinación entre ellas
• EVITAR LAS RECAIDAS
• RECUPERAR LOS DAÑOS DE LA
MUCOSA INTESTINALY DE LA
MICROBIOTA

35. TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS
• SIBO DE HIDRÓGENO
Amoxicilina con ácido clavulánico,
ciprofloxacina, doxicilina, rifaximida,
tetracilcina y cotrimoxazol
Uno de los metaanálisis, que
englobó en total a 1331 personas
con SIBO, la administración de
rifaximina en dosis de 600-1600
mg/d durante 5-28 días resultó
eficaz en el 70,8 % de los
pacientes, mientras que solo se
observaron efectos adversos en
apenas el 4,6 %
Aliment. Pharmacol. Ther., 2017; 45: 604–616

36. En unos estudios que evaluaron la
eficacia de la ciprofloxacina
administrada durante 5-10 días a 500 mg
2 × d, se observó una remisión de los
síntomas en un 43-100 % de los
pacientes.
.
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS
Aliment. Pharmacol. Ther., 2017; 45: 604–616

37. • SIBO DE METANO CON O SIN HIDRÓGENO
(IMO)
Rifaximina 400 mg cada 8 horas durante 10-
14 días
Neomicina 500 mg cada 12 horas, durante 10
a 14 dias
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS
Aliment. Pharmacol. Ther., 2017; 45: 604–616

38. TRATAMIENTO CON HERBÁCEOS
• FC CIDAL
• DYSBIOCIDE
• CANDIBACTIN
• BEBERINA
• ALICINA
• ATRANTIL
Aliment. Pharmacol. Ther., 2017; 45: 604–616

39. Dieta
• La principal modificación dietética en el SIBO
consiste en limitar el consumo de
ingredientes fermentables y alimentos de
bajo contenido en fibra, polialcoholes y
edulcorantes fermentables como la
sucralosa. Además, se deben evitar los
prebióticos (p. ej. la inulina).

40. Dieta
• DIETA ANTI FODMAPS. Se han
demostrado los efectos
beneficiosos de una dieta baja en
oligosacáridos, disacáridos,
monosacáridos y polioles
fermentables, se debe
implementar durante poco
tiempo: 4-6 semanas).
• DIETA ELEMENTAL

41. RECAIDAS
• RECUPERAR LOS DAÑOS DE LA MUCOSA INTESTINALY DE LA
MICROBIOTA
GLUTAMINA
BUTYCAPS
QUERCETINA
ZINCY MAGNESIO
OMEGA 3
PROBIOTICOS

42. Trasplante de microbiota intestinal
• Los datos sobre la eficacia del trasplante de microbiota
intestinal en los pacientes con SIBO son escasos y poseen un
carácter casuístico. En la actualidad, este tipo de terapia no
se recomienda en el SIBO.
• No hay motivos para justificar el trasplante de
microbiota intestinal como tratamiento del SIBO.
Small intestinal bacterial overgrowth, Am. J. Gastroenterol., 2020; 115: 165–
178

43. CONCLUSIONES
•El SIBO es un conjunto de manifestaciones
clínicas digestivas causado por la presencia de
un número excesivo de bacterias en el intestino
delgado.
•El síntoma más frecuente del SIBO es la
distensión abdominal.
•La prueba de aliento es el estudio no invasivo
esencial en el diagnóstico del SIBO.
Small intestinal bacterial overgrowth, Am. J. Gastroenterol., 2020; 115: 165–
178

44. CONCLUSIONES
•La aspiración y el cultivo del contenido del intestino
delgado se considera el estándar de oro en el
diagnóstico del SIBO
•La prueba de aliento se debe considerar siempre que
se presenten síntomas de SIBO en los pacientes con
SII, en las personas con trastornos de la motilidad
intestinal y en los pacientes operados en la cavidad
abdominal.
•En las personas con estreñimiento crónico, se debe
considerar combinar la prueba de aliento con un análisis
de la concentración de metano para descartar el IMO.
•En los pacientes con SIBO, el tratamiento consiste en
administrar antibióticos.
Small intestinal bacterial overgrowth, Am. J. Gastroenterol., 2020; 115: 165–
178

45. MUCHAS GRACIAS