Introduccion a la microbiota inestinal

1. Microbiota
XVI
Congreso
Cien-fico
Temá3co
ANACEM
Chile
2017
ACEMUCSC
"Infectología
en
APS
una
visión
ú:l
e
innovadora”
Octubre
–
2017
Gabriel
Astete
Arriagada.
M.S.C.Ch.
–
Soc.
Cirugía
Bariátrica
y
Metabólica

3. Francesco
Redi
(1626-­‐1697)

4. Louis
Pasteur
(1822
-­‐
1895)

5. El
desarrollo
evolu:vo
del
Hombre
definió
las
principales
adaptaciones
gené:cas
y
fenoXpicas.
Y,
nuestra
relación
con
los
Microbios.

6. Microbios
=
Enemigo

9. MBI

10. Microbiota
Intes:nal
(MBI)

11. Escenario
• Extensión
del
tracto
intes:nal.
• Genoma
colec:vo
de
la
MBI
es
+
5
millones
de
genes.
• Microbiota:
– +
1.000
géneros/especies
de
Bacterias.
– Levaduras,
Virus,
Fagos.

12. =
Extensión
6
mt

13. 300
m2
EXTENSION
TRACTO
DIGESTIVO

14. GENOMA
COLECTIVO
DE
LA
MBI
Más
de
5
millones
de
Genes

15. GENOMA
COLECTIVO
DE
LA
MBI
Más
de
5
millones
de
Genes
Genoma
MBI

16. 10
x
14
Microorganismos
100.000.000.000.000
(100
Billones)

17. 10
x
14
Microorganismos
FIRMICUTES
BACTEROIDETES
ACTINOBACTERIAS
OTROS
90%
Anaerobios
99,9
%

18. NO
EXISTE
UN
PATRON
UNICO
DE
MICROBIOTA
PARA
LA
ESPECIE
HUMANA,
ES
VARIABLE
POR
UNA
SERIE
DE
FACTORES.

19. Nutri3on
and
Healthy
Aging
4
(2016)
3–16
VARIABILIDAD
EN
LA
MBI
GEOGRAFIA,
DIETA
P.
VAGINAL,
CESAREA,
HOSPITAL
EDAD,
PATOLOGIAS
GENETICA
EXP.
ANTIBIOTIC.
LACTANCIA
USO
PROBIOTICOS
/
PREBIOTICOS

20. NACIMIENTO
LACTANCIA
M
I
C
R
O
B
I
O
T
A
TIEMPO

21. NACIMIENTO
LACTANCIA
DIETA
ANTIBIOTICOS
M
I
C
R
O
B
I
O
T
A
TIEMPO
INFECCIONES

22. PARTO
+
LACTANCIA
v/s
CESAREA
+
FORMULAS
PARTO
VAGINAL
CESAREA
• BIFIDOBACTARIAS
• BACTEROIDES
• STAFILOCOCCUS
• CORYBEBACTERIUM
• PROPIONIBACTERIUM
• LACTOBACILOS
• PREVOTELLA
• SNEATHIA
• CLOSTRIDUM
DIFFICILE
LACTANCIA
MATERNA
FORMULAS
LACTEAS
• BIFIDOBACTERIAS
• E.
COLI
• C.
DIFFICILE
• BACTEROIDES
• LACTOBACILLI
Nutri3on
and
Healthy
Aging
4
(2016)
3–16
Lactancia
Materna
(6
m)
promedio=
55,9%
Minsal
2014
Tasa
Cesárea
47,1
%
(30-­‐80)
OCDE
2017

23. Nutri3on
and
Healthy
Aging
4
(2016)
3–16
VARIABILIDAD
EN
LA
MBI
GEOGRAFIA,
DIETA
P.
VAGINAL,
CESAREA,
HOSPITAL
EDAD,
PATOLOGIAS
GENETICA
EXP.
ANTIBIOTIC.
LACTANCIA
USO
PROBIOTICOS
/
PREBIOTICOS

24. Nutri3on
and
Healthy
Aging
4
(2016)
3–16

25. Trastornos
Metabólicos
• La
alteración
en
la
microbiota
intes3nal
se
asocia
a:
– Obesidad
– Enfermedad
inflamatoria
intes:nal
– Síndrome
del
intes:no
irritable
– Diabetes
Mellitus
:po
1
y
:po
2
– Aterosclerosis
– Alergia
– Au:smo
– Fiebre
Familiar
del
Mediterráneo

26. GASTROENTEROLOGY
2013;145:946–953
*
Estudio
Randomizado.
*
Serie
de
Casos.
*
Asociación
observada
y
en
estudio.
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)

28. OBESIDAD
DIABETES
E.
CARDIO-­‐
VASCULARES

29. Experimentos
AXENICOS
Criados
por
varias
generaciones
en
un
aislador
estéril,
sin
MBI.
KNOCKOUT
Uno
o
más
de
sus
genes
estén
inac:vados
por
Ing.
Gené:ca.
NORMALES

30. Ratones
Axénicos
<
42
%
MG
+
30
%
Alimento
Trasplante
MBI
>
57
%
MG
S.
Metabólico
Proc
Natl
Acad
Sci
USA.
2004;101:15718-­‐15723.
=
=

31. Ratones
Axénicos
De
“donante”
Normopeso
Trasplante
MBI
REV
CHIL
ENDOCRINOL
DIABETES
2013;6(4):155-­‐162
=
De
“donante”
Obeso
Almacena
>
Grasa
Firmicutes
é
Bacteroides
ê
Lipoproteína
Lipasa
LPL

32. Firmicutes
ê
Bacteroides
é
>
Firmicutes
<
Bacteroides
Nature.
2006;444:21-­‐28.
Dieta
Hipocalorica
1
año

33. C/
HTA
Cell.
Infect.
Microbiol.
2017;
7:381.
Estudio
del
Metagenoma
MBI
Sanos
Clostridiales,
Blau/a
hansenii,
Megasphaera,
Streptococcus
(S.
salivarius
and
S.
infantarius)
>
transporte
de
membrana
>
biosíntesis
lipopolisacáridos
>
degradación
esteroides

34. Ratones
Knockout
Ratones
Resistentes
a
la
Obesidad
(RELM-­‐B)

35. Dieta
Alta
en
Grasas
Ambos:
Firmicutes
é
Proteobacterias
é
Bacteroides
ê
Grasa
Dieta
Determina
cambios
MBI
Gastroenterology.
2009;137:1716-­‐1724.
RELM-­‐B

36. Trasplante
Fecal
Siglo
IV
China
à
1958
CDI
1. Infección
Clostridium
Difficile.
2. Enfermedad
Inflamatoria
Intes:nal.
3. Síndrome
de
Intes:no
Irritable.
4. Síndrome
Metabólico.
5. Enfermedades
Cardiovasculares.
6. Hígado
Graso.
7. Obesidad.

37. Ratones
ob/ob
Lep:na
(-­‐)
Proc
Natl
Acad
Sci
USA.
2005;102:11070-­‐5.

38. Ratones
ob/ob
Lep:na
(-­‐)
2
Semanas
Proc
Natl
Acad
Sci
USA.
2005;102:11070-­‐5.

39. Ratones
ob/ob
Lep:na
(-­‐)
2
Semanas
Cambios
MBI
Diabetes
M-­‐II
Proc
Natl
Acad
Sci
USA.
2005;102:11070-­‐5.

40. C/
Resistencia
Insulina
GASTROENTEROLOGY
2012;143:913–916
Trasplante
Fecal
de
Donante
S/RI
En
Humanos

41. C/
Resistencia
Insulina
GASTROENTEROLOGY
2012;143:913–916
Trasplante
Fecal
de
Donante
S/RI
6
Semanas
ê
Resistencia
Insulina
En
Humanos

42. Gemelos
A
B
Science
2013;341:
1241214
“discordantes”

43. Gemelos
Trasplante
Fecal
A
B
Science
2013;341:
1241214
“discordantes”

44. Gemelos
Trasplante
Fecal
A
A
B
B
Science
2013;341:
1241214
“discordantes”

45. A
B

46. Coprofagia
A
B
A
B

47. OBESIDAD
2008
2008
DIABETES
MELLITUS

48. Am
J
Physiol
Regul
Integr
Comp
Physiol
307:
R1275–R1291,
2014.

50. Bypass
Gástrico
en
Y
de
Roux

51. MECANISMOS
POST
CIRUGIA
B.
Am
J
Physiol
Regul
Integr
Comp
Physiol
307:
R1275–R1291,
2014.

52. Cambios
MBI
post
C.
Bariátrica
ê
é
Firmicutes
Verrucomicrobia
Proteobacteria
Bacteroidetes
Chloroflexi
Fibrobacteres
Spirochaetes
Fusobacteria
Nutrients
2017;
9:
974.

53. Cambios
MBI
post
C.
Bariátrica
ê
é
Firmicutes
Verrucomicrobia
(Bacteroidetes
G.
Manga)
Proteobacteria
(Ambas)
Ac/nobacteria
Bacteroidetes
(Bypass)
Chloroflexi
Fibrobacteres
Spirochaetes
Fusobacteria
Nutrients
2017;
9:
974.
Medina
et
al.
(2017),
PeerJ,
DOI
10.7717/peerj.3443

54. ê Ingesta
Calórica
é
Aumento
del
Gasto
E.
Science
2013;341:
1241214

55. Cirugía
Bariátrica
Restricción
Calórica
Hormonas
Diges3vas
Trasfondo
Gené3co
Malabsorción
Pép3dos
Intes3nales
Respuesta
Individual
Normal
/
Alta
/
Baja
Marca
Epigené3ca
Expresión
De
Genes
Microbiota
Nutrición
Precisa
Nutrients
2017;
9:
974

56. J
Diabetes
Inves3g
2017
doi:
10.1111/jdi.12687
7-­‐10%
Energía

57. Colesterol
ê
Aterosclerosis
ê
Cardiopa-as
ê
Ingesta
Carne
y
Leche
Grasa
é
Década
1970
–
Dieta
v/s
Colesterol

59. Pre
/
Pro
Ingredientes
selec:vos
fermentados
o
alimentarios
no
digeribles,
que
promueven
el
crecimiento
y
las
ac:vidades
especies
en
la
microbiota
intes:nal.
PREBIOTICOS
Microbios
vivos,
que
man:enen
el
equilibrio
microbiano
en
el
intes:no
para
promover
la
beneficios
de
la
salud.
Su
aplicación
es
divcil
(pH,
Bilis).
PROBIOTICOS

60. Probió3cos
• Los
más
estudiados
son:
•
Bacterias
del
ácido
lác3co:
– Lactobacilos
– Bifidobacterias
• Sacharomyces
Boulardii
(levadura).
• Bacteria:
E.
Coli
Nissle
1997

61. Es
un
“Campo
en
Pañales”
Probió3cos

62. hMp://wellnesstechnologies.cl/web2/lacte-­‐5/
Lacte5
• 3
cepas
probió-cas.
• Una
de
estas
cepas
es
Lactobacillus
salivarius
(LPM01),
es
aislada
de
leche
materna
y
además
el
primer
probió-co
Chileno
en
el
mercado.

63. Prebió3cos
• Fibras
alimentarias.
• Beneficiosa
para
el
90%
de
la
MBI
(+),
y
el
90%
de
esta
MBI
esta
en
el
COLON.
• 30
gr
/
día.

64. ¿Cuál
de
los
siguientes
No
es
Probió3co?:
a) Puerro.
b) Endivia.
c) Azúcar.
d) Avena.
e) Ajo.

65. ¿Cuál
de
los
siguientes
No
es
Probió3co?:
a) Puerro.
b) Endivia.
c) Azúcar.
d) Avena.
e) Ajo.

67. VARIABILIDAD
EN
LA
MBI
GEOGRAFIA,
DIETA
P.
VAGINAL,
CESAREA,
HOSPITAL
EDAD,
PATOLOGIAS
GENETICA
EXP.
ANTIBIOTIC.
LACTANCIA
USO
PROBIOTICOS
/
PREBIOTICOS

68. VARIABILIDAD
EN
LA
MBI
GEOGRAFIA,
DIETA
P.
VAGINAL,
CESAREA,
HOSPITAL
EDAD,
PATOLOGIAS
GENETICA
EXP.
ANTIBIOTIC.
LACTANCIA
USO
PROBIOTICOS
/
PREBIOTICOS

69. VARIABILIDAD
EN
LA
MBI
GEOGRAFIA,
DIETA
P.
VAGINAL,
CESAREA,
HOSPITAL
EDAD,
PATOLOGIAS
GENETICA
EXP.
ANTIBIOTIC.
LACTANCIA
USO
PROBIOTICOS
/
PREBIOTICOS

70. Nutrients
2017,
9,
913;
doi:10.3390/nu9080913
Nutrición
Precisa

71. “Curva
de
Atención”

72. “Curva
de
Atención”

73. Cifras
• Usamos
An3bió3cos
de
Manera
Indiscriminada.
• La
Resistencia
An3bió3ca
genera:
– 700.000
víc3mas
anuales.
– Para
el
2050,
en
la
UE,
significará
10
mil
millones
de
dólares.
• Para
intentar
cambiar
el
ecosistema
intes3nal
se
requiere
=
1.000
millones
de
bacterias
por
dosis.
• Tenemos
una
predisposición
nega3va
hacia
las
bacterias.

74. Europa,
hace
unos
130
años…

75. Europa,
hace
unos
130
años…
• Aislamiento
de
Pacientes.
• Se
Prohibió:
• Escupitajos.
• Besos.
• No
compar3r
Toallas.
• Baño
1
vez
a
la
semana
(comunitario).
• …
• Ú:les
de
Aseo,
Baño
Personal,
Baño
diario,
conductas
de
higiene
personal.

76. 95
%
Bacterias
Son
“Buenas”
60
%
MBI
no
la
conocemos
90
%
MB
está
en
Intes3no
86,7
%
de
las
Charlas
fueron
para
Bacterias
“Malas”

78. Pob.
APS
Chile
2013
11.794.492
personas
21%
67%
12%
Población
APS
-­‐
2013
<
15
años
15-­‐64
años
>
65
años
hMp://www.deis.cl/estadis/cas-­‐poblacion/

79. hMp://web.minsal.cl/wp-­‐content/uploads/2017/05/ALAIN-­‐PALACIOS.pdf
2017
=
$
1.524.000.000

80. hMp://www.udd.cl/dircom/web/medicina/isp/index.html
60%
30%

81. No
vemos
más
allá
de
nuestras
narices…

82. Bibliogra`a
1. BMC
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(2017)
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2. Nutri/on
and
Healthy
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R
E
|
VO
L
0
0
0
|
0
0
M
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20. Allergology
Interna/onal
(2017),
hMp://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2017.08.004

84. Exclusión
de
Patógenos
Es3mula
S.
Inmune
Funciones
Metabólicas

85. MUCHAS
GRACIAS