8 de 10

1. Código Infarto México

2. CÓDIGO
MÉXICO

3. Poblacion Mexicana
118,563,412
INEGI 2013

4. Los 3 villanos, un invitado y la víctima
. LDL oxidado
. Inflamación
. Trombosis
Miocito
Morales E, Di Sciascio, G Briguori C. Endotelio, Aterotrombosis y Estatinas. Ed. 2010-11

5. MÉXICO

6. Las enfermedades cardiovasculares son las
principales causas de mortalidad en México

7. RUPTURA DE PLACA
Lesión en la capa fibrosa exponiendo el core trombogénico de la
placa, lo cual es la causa más común de trombosis arterial

8. Financiamiento de la salud
Ensanut 2012
25% no cuenta con
seguridad social
El SP solo cubre a
pacientes con infarto
menores de 60 años

9. Procedimientos cardiovasculares
OCDE 2007

11. Gasto en salud en México
Producto Interno Bruto
(PIB) Millones de dolares
Población
(Millones)
PAIS 2009 2010 2011 2012
ARGENTINA 9.4 8.2 7.9 8.5
BRASIL 8.8 9.0 8.9 9.3
COLOMBIA 7.0 6.8 6.5 6.8
MEXICO 6.4 6.3 6.0 6.1
Gasto en salud % del PIB
Tenemos un bajo presupuesto en salud

12. INFARTO

13. B
C
AExtención de
rescate de miocardio
Reduccióndemortalidad(%)
D
100
80
60
40
20
0
0 4 8 12 16 20 24
Tiempo de inicio de sintomas a reperfusión h
periodo crítico dependiente de
Tiempo: Rescate del miocardio
Periodo independiente del tiempo
Apertura de arteria
Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.
TIEMPO= MUSCULO

14. 14
Sources : 1. Bradley, et al. NEMJ Nov 2006; 2. Nallamothu et al, NEJM, Oct 2007; Nallamothu et al, http://www.d2balliance.org, 2007
El Tiempo para el tratamiento en el IAM con  ST es crítico, pero la
mayoría de los hospitales están lejos de la meta de 90min
El retraso en el tratamiento incrementa la probabilidad de muerte
intrahospitalaria en pacientes con IAM con  ST [2]
Código Infarto México

15. 15
Sources : 1. Bradley, et al. NEMJ Nov 2006; 2. Nallamothu et al, NEJM, Oct 2007; Nallamothu et al, http://www.d2balliance.org, 2007
Solo el 35% de los hospitales tienen un tiempo
medio por debajo de 90 minutes [1]
90 min target
Figure 1. Frequency distribution of median D2B tomes among
365 study hospitals. Mean (+ SD) of median times was 100.4
+23.5 min.
El Tiempo para el tratamiento en el IAM con  ST es crítico, pero la
mayoría de los hospitales están lejos de la meta de 90min
Código Infarto México

16. Cada minuto de retraso cuenta

17. COMPONENTES DE RETRASO EN STEMI E INTERVALOS
IDEALES PARA INTERVENCION

18. Diagnóstico
• El diagnóstico oportuno de STEMI es clave
para una gestión exitosa. La monitorización
del ECG debe iniciarse tan pronto como sea
posible en todo pacientes con sospecha de
IAMCEST para detectar arritmias
potencialmente mortales y permitir que la
desfibrilación rápida si está indicado.

19. Recomendación clase Nivel
Un ECG de 12 derivaciones deben ser obtenerse a la brevedad
posible, con un objetivo de retardo ≤ 10 min
I B
La monitorización del ECG debe estar iniciarse tan pronto como
sea posible en todos los pacientes con sospecha STEMI.
I B
Muestreo de sangre para suero marcadores se recomienda
rutinariamente en la fase aguda pero no hay que esperar a que
los resultados antes de iniciar reperfusión tratamiento.
I C
El uso de derivaciones de pared torácica posterior lleva
(V7-V9 ≥ 0,05 mV) en pacientes con alta sospecha de inferobasal
infarto de miocardio (circunflejo oclusión) debería considerarse.
IIA C
La ecocardiografía puede ayudar para hacer el diagnóstico en
casos dudosos, pero no debe demorar la transferencia de la
angiografía
IIB C

20. ELECTROCARDIOGRAMA INICIAL

22. Fuente: Borrayo G, et al. RENASCA. RevMedIMSS 2010;48 (3): 259-264
DATOS DEL MANEJO EN MEXICO EN INSTITUCIÓN
SIN
REPERFUSION
51.3%
ICP
8.5%
MEX
10HRS
FIBRINOLISIS
40.2%
MEX
4:40HRS

24. Reperfusion Therapies Differ in Countries
92
86
81 81
75 75 72 70
66 64
59
49
45 45
35 33 30 30 28 24 23 19 19
9 8 5
1
0 7
2 12
5
3
15
8 10
31
15
15
40
35
28
26
35
30
55
25
44
33
41
29
45
7
14 12
17 13
20
25
15
26 26
10
36
40
15
30
39
44
35
42
21
52
37
48 50
63
50
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CZ SLO DE CH NO DK PL HR SE HU BE IL IT FIN AT FR SK ES LAT UK BG PO SRB GR TR RO
P-PCI Thrombolysis No reperfusion
P.Widimsky et al. November 19, 2009. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe:
description of the current situation in 30 countries. Eur. Heart.J.doi:10.1093/eurheartj/ehp492

25. 23
57
33
64
9
32
19
44
30
50
8
78
25
9
28
14
41
40
33
26
35
40
29
19
52
34
39
22
50
28
48
30
35
9
63
3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Percentage of reperfusion therapy utilization in the SFL6 countries,
development from 2008 to 2011
No reperfusion
Trombo
PPCI
Bulgaria France Greece Serbia Spain Turkey (pilot regions)
2008 2008 2008 2008 2008 20082011 2011 2011 2011 2011 2011
SFL Impact on Access to PPCI

27. La iniciativa “Stent for Life” tiene el fin de
mejorar la asistencia del IAM
Esto implica la coordinación de:
• centros intervencionistas
• servicios de cardiología
• servicios hospitalarios de urgencias
• unidades de cuidados críticos
• transporte y atención médica de
urgencia
• atención médica primaria
• Enfermería
para contribuir a que la mayoría de los
pacientes con IAM tengan la misma
oportunidad de acceso a la ICP

28. Historia
• Fue puesta en marcha por la Asociación Europea de
Intervencionismo Cardiovascular Percutáneo (EAPCI) parte de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en el congreso anual de la
ESC en 2009 en Barcelona. Este proyecto se está llevando en:
• Bulgaria, Bosnia y Herzegovina, Chipre, Ucrania, Egipto, Francia,
Grecia, Italia, Portugal, Rumania, Serbia, España y Turquía. México
se unió a esta iniciativa en el pasado Congreso EuroPCR 2014,
convirtiéndose en el primer país trasatlántico en formar parte de
la iniciativa.

29. Misión
• Mejorar la atención médica aumentando el
acceso oportuno a la ICP primaria,
reduciendo la morbilidad y mortalidad de los
pacientes que sufren un infarto agudo de
miocardio

30. Objetivo
• Apoyar la implementación de guías sobre el
IAM con elevación persistente del segmento
ST, identificar barreras específicas para la
implementación de dichas guías y definir
acciones para asegurar que la mayoría de los
pacientes con IAM tengan acceso a la ICP
primaria.
• Implementar STEMI networks
– Ayudar a implementar las redes

31. Objetivos Stent for Life
1. Definir estrategias por regiones/paises
• Definir la necesidad médica en el tratamiento óptimo de
IAM.
2. Implementar un programa de acción para aumentar
el acceso de los pacientes a ICP primaria:
Para incrementar el uso de la ICP primaria a más del
70% entre todos los pacientes con IAM con elevación
del segmento ST
servicio 24/7 para los procedimientos de ICP primaria
para cubrir la necesidad STEMI del país.

32. Puntos de aprendizaje
• Integrar el programa Stent for Life a un
programa gubernamental
• Establecer un registro nacional de IAM
• Construcción de una red regional de atención
optima
• Aumentar la conciencia sobre la enfermedad
– Educación poblacional

33. How-to
• 1. diagnóstico situacional
• 2. Identificar barreras para ICP
• 3. Definición de objetivos y estrategias (plan
a 3 años)
• 4.- Implementación de plan de acción 1 año
• 5.-Analisis de resultados
• 6.-Mejora del plan de acción

35. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION DE TIEMPOS
Pacientes:
Aprender a
reconocer sintomas
Actuar rápido y
activar sistemas de
emergencia
ECG
Interpretación
Dignóstico
Acción
Optimizar traslado
Redes de alerta
Directo a ICP

36. Aprender a reconocer síntomas
Actuar rápido y activar sistemas de emergencia.
Campañas
Cómo mejorar el retraso en la atención
POBLACIÓN

37. Cómo mejorar el retraso en la atención
SISTEMA MEDICO
• Diseñar una red regional efectiva con la capacidad de
cubrir una área de habitantes
• Sistema de emergencia
• Hospitales sin ICP
• Hospitales con ICP
• Centros con ICP que son parte de la red con capacidad
de proveer servicios 24/7 para ICP Primaria.
• Hospitales sin ICP para cuidados posteriores a ICP
• Sistemas de emergencia como parte integral de la red.
• Entrenar al personal de emergencia
• Ambulancias equipadas con ECG de 12 derivaciones
• Implementacion de protocolos estrictos de transporte
para asegurar un diagnóstico lo antes posible

38. <90 MIN<30 MIN
D2N
<30 min
DOLOR TORÁCICO<12 hrs
CHOQUE CARDIOGENICO
TIEMPO DE TRASLADO ≤1HR
FARMACO
INVASIVAD2N
TROMBOLISIS
D2B
PRIMARY
PCI
TRIAGE
PRE HOSPITALARIO
+/-
SINTOMAS<3h*
TIEMPO DE TRASLADO> 1h
REPERFUSION
STEMI
TROMBOLISIS
INTERPRETACION ECG
INTERPRETACION ECG
CONSULTA CONSULTA
CONSULTA
REPERFUSION LISIS FALLIDA
CATH LAB
+/-

39. 066
CÓDIGO INFARTO

40. plan según las necesidades México.
– Concientizar a la población
– Disponibilidad para todo el mundo durante las 24
horas
– hay hemodinamistas pero no siempre se puede cubrir
24 horas/365 días del año
– las ambulancias existen pero no están capacitadas
para realizar un ECG, diagnosticarlo y derivarlo al
hospital ICP
– A pesar de que se esta trabajando en la
universalización de los servicios de salud, actualmente
la fragmentación de la atención haría muy complicado
mantener un registro.

42. • Les invitamos a sumarse a este gran
proyecto mundial, por México, adquirir
un compromiso en la óptima atención de
los pacientes con Infarto agudo del
miocardio, no solo más rápida, sino que
más pacientes reciban la atención y que
esta sea de la mejor calidad.