Este documento discute cómo optimizar los tiempos en la angioplastia primaria. Explica que es importante que exista un proceso de atención del infarto agudo que funcione las 24 horas los 365 días del año y que todo el personal involucrado lo conozca. También describe los pasos clave del procedimiento de angioplastia primaria y la importancia de medir indicadores como los tiempos para mejorar continuamente.

1. Como optimizar los tiempos en
angioplastia primaria?
Dr. Marcos Ibarra
Director del centro de excelencia en dolor de pecho e infarto agudo
Hospital Zambrano Helliön
Monterrey N.L. Febrero 9, 2016

2. Existe una vía de atención del
infarto?
Todo el personal involucrado la
conoce?
Trabaja las 24 hs del día los 365
días?
Preguntas clave

3. Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo

5. Pacientes con IAMEST
Tiempo inicio síntomas-a-emergencias.
40%
25%
0%
8%
27%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Porcentaje
Tiempo de arribo a Emergencias
00:00 - 01:59 02:00 - 05:59 06:00 - 11:59 >12 hrs. NA

6. Acelerator trial

9. Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo

10. 10
17 de abril del 2013

11. As Is
Existe un área de cardiología en urgencias
Diversos procesos de diagnóstico y
evaluación
Múltiples médicos
Criterios variados de manejo
Algunos pacientes con IAM son enviados a
su domicilio sin diagnosticar.
1

12. Revisión de documentos
Joint Comission International
Guias clínicas del AHA
Centers of excellence AHA
Chest Pain Centers
12

13. CDPIA: 17 abril 2013
1
Trabajar las 24 hs los 7 días
Aplicar las guías clínicas internacionales de
una CPU.
Mejorar la acuciosidad diagnóstica a través
de una vía clínica
Optimizar los resultados apegados a un
protocolo institucional.
Mejorar la satisfacción y reducir la
ansiedad.

14. Requerimientos AHA
Toma de ECG e interpretación por expertos
< 10 minutos.
Toma de signos y anotarlos
Tomar y anotar tiempos.
Contar con y administrar aspirina
Ensayo de troponina segura.
Asesoría por un "Senior"
Asistencia 7/24
14

15. Tiempos críticos
ECG diagnóstico
Administración del trombolítico
Llegada al laboratorio de hemodinamia
Tiempo en la sala
Primer dispositivo usado
Flujo TIMI-3
Discusión con el cardiólogo
15

16. “Si lo puedes medir, lo
puedes entender y si lo
puedes entender lo
puedes mejorar”
1
Desarrollar indicadores

17. EMERGENCIAS
LLEGADA DEL
PACIENTE A
HZH
Ambulancia
Medios propios
Institutos
Electrocardiogra
ma
EVALUACIÓN
INICIAL
ACTIVAR
CÓDIGO SICA
Indicar código
SICA
Solicitar voceo
*99 y Cardiólogo
ACTIVACIÓN
DE ÁREAS
Hemodinamia
Laboratorio
Radiología
Cardiólogo
TRASLADO A
HEMODINAMIA
Apoyo en
traslado
Activar vía de
AIMEST
Formato de vía de
IAMEST
AS IS TO BE
17

18. 1

19. CDPIA

20. INDICADOR Abril 14 Abril 15 META
1
% de pacientes que se realiza EKG en menos de 10 min. después de llegada
a emergencias. 65.43% 100% 100%
2 % de pacientes con dolor precordial y EKG realizado. 100% 100% 100%
3
% de pacientes con IAM que se le administra aspirina a su ingreso a
emergencias. 91% 100% 100%
4 % de pacientes con IAM que se le receta aspirina a su egreso. 73% 100% 100%
5
% de pacientes con IAM que se les administra IECA o ARA II para DSVI
(FEVI <40%). 50% 97% 100%
6 % de pacientes con IAM que se les administra B-bloqueador a su ingreso. 60% 0%

21. Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo

22. Entrenar al personal de guardia
Ingreso automático (admisión)
Empowerment de urgenciologos
Homologar el procedimiento
Solo la arteria culpable
Procedimiento

23. Pacientes IAMEST
2
2
1
1 22
1
1
1
1
1
0.00
100.00
200.00
300.00
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00
FacturaciónThousands
Días de Estancia
2
Número de Stents
Mortalidad cero
2.96 EH
1.43 St/pt

25. 7 % de pacientes con IAM que se le receta B-bloqueador al egreso. 63.63% 83% 100%
8 % de pacientes con IAM con PCI en menos de 90 min. 70% 90% 100%
9 Índice de pacientes con SCA no detectados. 0% 0% 10%
10 Índice de pacientes no diagnosticados y con IAM. 0% 0% 8%
11 Mortalidad de pacientes con IAM en los siguientes 30 días. 9.09% 0% 0%
12 Readmisión de pacientes con IAM en los siguientes 30 días. 9.09% 0% 0%

26. Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo

27. Existe una vía de atención del
infarto?
Todo el personal involucrado la
conoce?
Trabaja las 24 hs del día los 365
días?
Preguntas clave…

30. 30
“La fuerza de un
equipo de trabajo
radica
precisamente en
sus diferencias”