Este documento describe diferentes tipos de amputaciones y prótesis de miembros inferiores y superiores. Explica los niveles óptimos de amputación de pie, tobillo, rodilla y cadera, así como los tipos de encajes y componentes de las prótesis correspondientes a cada nivel, incluyendo pie protésico, rodilla protésica y encajes de miembro inferior. También cubre prótesis de dedos, mano, antebrazo y hombro, así como los avances recientes en prótesis mioeléctricas y de biónica

1. Prótesis de miembro inferior:

3. Amputaciones de los dedos del pie y protetización. 1er dedo: plantilla de plástico elástico con refuerzo interno y relleno para el dedo 2º a 5º dedos: relleno para evitar que los dedos se junten y se deformen.

5. Amputaciones de pie: Transmetatarsiana: muñón muy funcional. - Plantilla semirrígida con arcos de refuerzo y relleno de antepié. Lisfranc (tarsometatarsiana): Resultados mediocres por tendencia al equino. -Botín con relleno. -Prótesis de silicona a medida. -Rancho de los Amigos con relleno.

6. Amputaciones de pie: Chopart: se vuelve a hacer pero también tiene problemas de equinismo. -Rancho de los Amigo con relleno. -Encaje laminado de resina con ventana posterior -Prótesis de silicona (mejora los resultados) Pirogoff: Conserva la piel dura que recubre el calcáneo. -Antevalva anterior y antepié elástico. Syme: desarticulación de tobillo y sección de maleolos. Se transfiere la piel del talón a la zona distal del muñón. -Encaje y pié protésico.

9. Amputaciones transtibiales: Conservar la rodilla es muy importante. El nivel ideal es el tercio medio de la pierna. -Por debajo es más difícil conseguir un muñón bien almohadillado e irrigado. -Por encima el límite serían 7-10 centímetros de hueso desde la meseta tibial. Es imprescindible que el aparato extensor de la rodilla esté conservado Es imprescindible que no haya flexo de rodilla mayor de 30 grados. Los vendajes modelan el muñón para que tenga forma cónica.

11. Las prótesis endosqueléticas también se cubren con una funda cosmética para darmejor aspecto.

12. Amputaciones transtibiales: -Prótesis endosqueléticas -Prótesis exoesqueléticas

13. Encaje : Suele tener una parte interna, llamada liner. y una parte externa más rígida. Pie protésico . Cientos de modelos y características. Funda cosmética (opcional) Sistema de enlace endosquelético. (o exoesquelético, menos frecuente. Además puede haber un sistema de suspensión o amortiguación. También piezas que faciliten cierto ángulo de torsión etc…

14. PTB PTS KBM Tres modelos de encaje clásicos: - PTB (americano, 1962): Patelar Tendon Bearing . Tiene una correa - PTS (francés, 1963): Prótesis Tibial Suprarotuliana. - KBM (alememán, 1967): Kondylen Bettung Münster (“arropa los cóndilos”) Ordenados del más bajo al más alto (cubre más parte de la rodilla) Lo más reciente son los encajes de silicona Liners de Silicona

15. Los Liners de silicona son el avance significativo más reciente. Los hay de diferentes tallas. Tienen un perno metálico al final para anclarse a la prótesis.

16. Hay prótesis especiales para hacer deporte: correr, nadar, escalar…

17. Sin embargo hay que estar en muy buena forma física. Para otras personas caminar con prótesis es difícil. Otras, ni siquiera pueden recibir una prótesis por su condición física. (muñón en mal estado, debilidad..)

18. PIES PROTÉSICOS (Más de 200 y variantes)

19. Que su aspecto sea más anatómico no quiere decir que sea mejor. -Pies no articulados: pie de SACH -Pies articulados. -Pies almacenadores de energía o de respuesta dinámica. -Pie Flexible o Flex Foot. Otros: Pie Sprinlite, pie Carbon copy System III, pie Quantum,. Propio Foot de Ossür, con control electrónico. Pie Seatlle Pie Talus

21. El pie protésico más avanzado y aún no comercializado es el Power Foot One. Desarrollado por Hugh Herr, del Instituto Tecnológico de Massachusetts. Entre los investigadores del MIT cuentan 80 premios Nobel. ( Hay 800 en el mundo)

22. Desarticulación de rodilla. El mayor problema es que no hay sitio para poner una prótesis de rodilla en el eje anatómico. Se soluciona con un tipo especial de prótesis de rodilla llamado “De cuatro barras”. Generalmente se usa con pies no articulados.

23. La rodilla de cuatro barras permite una flexión en un ángulo más cercano al fisiológico.

24. En niños se prefiere la desarticulación para permitir el crecimiento.

25. Amputación Transfemoral

28. El encaje cuadrangular comprime ligeramente las estructuras musculares para ser más estable.

29. Encaje cuadrangular. Se apoya en isquion. El apoyo isquiático soporta la mayor parte del peso.

33. Rodillas protésicas .Rodilla de eje sencillo, como una bisagra. .Rodilla policéntrica. Tiene un giro más natural, El eje de giro cambia imitando a una rodilla humana. Son de titanio, acero o aluminio.

34. Sistemas de control de fluido: (Tienen un émbolo como una jeringuilla con líquido o gas) -Hidraúlicas (generalmente aceite de silicona) -Neumáticas (gases)

35. Componentes de la rodilla protésica: Cierre de rodilla: la bloquea recta pero permite soltarla para doblarla al sentarse. Impulsor de rodilla: Extiende la rodilla como un muelle, es posible regular fuerza. Freno o fricción de rodilla: si cargamos bruscamente se bloquea (como el cinturón de seguridad de un coche) Control de la fase de balanceo: fluídos hidráulicos o neumáticos que hacen el balanceo más armónico. Regulación electrónica: Controla la fase de apoyo y de balanceo de la marcha . Usa un microprocesador como un ordenador.

36. Hay más de 50 modelos en el mercado de rodillas protésicas con variantes.

37. La rodilla más avanzada no es siempre la mejor. Algunos pacientes y niveles de Amputación necesitan rodillas más ligeras o sencillas.

38. Rodillas controladas por microprocesador: -C-Leg de Otto Bock -Rheo Knee de Ossür -Power Knee de Ossür

40. Desarticulación de cadera. La prótesis cuenta con una cesta pélvica que se abre por delante. También necesita un cierre con correas y velcros o hebillas. Necesita una articulación de cadera con bloqueo o libre. -Rodilla ligera. -Pie ligero articulado o dinámico.

42. Es frecuente que el paciente necesite uno o dos bastones. El gasto energético es muy alto y muchos abandonan la prótesis.

43. Fisioterapia en el paciente amputado. (Se explicará en otras asignaturas). Tonificar todo, mantener recorridos articulares...

44. Alinear la prótesis. Mejorar el equilibrio.

45. Libros recomendados:

46. Prótesis de miembro superior.

47. 1 Mioeléctrica 2 De gancho, mecánica. 3 Cosmética o pasiva. Híbridas: combinan una parte mioeléctrica y otra mecánica. Las prótesis de antebrazo pueden ser:

49. Prótesis de miembro superior. Fundas cosméticas y estéticas.

50. Un tipo de amputación especial consiste en quitar un dedo y su metacarpiano. La mano sigue siendo funcional con un dedo menos.

51. Un método quirúrgica muy especial es el de Krukenberg. Consiste en hacer unas pinzas con el cubito y el radio al hacer pronosupinación. Se hace a veces en niños con malformaciones. También en países donde no se puede protetizar.

52. No suelen usarse prótesis mecánicas. La ausencia de tacto es un problema. i-limb digits, son dedos mioeléctricos y con sensores para amputaciones múltiples de dedos (3 ó 4 dedos o el 2º y el 3º). Amputación de dedos.

53. Codo y mano mioléctricos. La prótesis de Greifer no tiene aspecto de mano y sin embargo es muy funcional. Grefier.

54. La biónica ha mejorado mucho las manos protésicas. Pero siguen siendo muy caras.

55. La desarticulación de hombro no se puede protetizar fácilmente.

57. Se investiga para conectar mejor brazos robóticos con nuestra voluntad. http://youtu.be/X1OBzc9QfIs

58. Lograr que los miembros vuelvan a crecer es ciencia ficción. El transplante de miembros es otra esperanza, pero tiene como inconvenientes el rechazo y la denervación.