Referencia Bibliográfica Miguel Abbad C. “Exploración del paciente vascular” Farreras V. Rozman C. Medicina Interna Farreras/Rozman Ed. 17 Elsevier 2012 Barcelona España. Pág 579-581. JC Sánchez Ruiz, E González López, J Ezquerra Gadea, C Aparicio Tijeras, M Solozábal Sáez. 2005 “Utilidad del índice tobillo-brazo en Atención Primaria” / Semergen / Medicina de Familia /Elsevier 13081983-tema-central-2005

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Área de Angiología
Estudiante: ByronJaya Ordóñez/ Docente: Dr. Víctor Lánchi / Tema: ExploraciónVascular Pág1
EXPLORACIÓN VASCULAR
Los métodos de examen instrumental son necesarios para confirmar o descartar las
afecciones vasculares, valorar su repercusión hemodinámica y la distribución y
morfología de las lesiones. En ocasiones, la radiología simple permite apreciar la
presencia de calcificaciones de la pared arterial, especialmente frecuentes en
pacientes diabéticos.
Métodos no invasivos
Índice Tobillo-brazo.-Para valorar la presencia y severidad de la EAP y realizar un
tratamiento precoz de la misma se puede utilizar el índice tobillo-brazo (ITB). El ITB
es el resultado de dividir la presión arterial sistólica (PAS) de cada tobillo (se
escogerá el valor más alto entre la arteria pedia y la tibial posterior) entre el valor de
la PAS más alto de cualquiera de las arterias braquiales. Así se obtienen dos valores
de ITB, uno para cada miembro inferior, seleccionando como definitivo el más bajo
de los dos. La determinación es breve; en manos experimentadas la técnica se realiza
en unos 20 min; es barata, sólo se precisa un esfigmomanómetro y un Doppler
portátil con sonda de 8 Mhz. Su interpretación se la realiza en la siguiente tabla:
Radiología.- En ocasiones, la radiología simple permite apreciar la presencia de
calcificaciones de la pared arterial, especialmente frecuentes en pacientes diabéticos
Ultrasonografía Doppler.- Es posible conocer la velocidad y el sentido del flujo
sanguíneo. Existen dos sistemas: de emisión continua y de emisión pulsada
(intermitente); con este último es posible elegir la profundidad de campo en que se
efectúa la determinación de flujo.
Con este sistema, el más utilizado en la práctica diaria, es posible efectuar
determinaciones a lo largo de los trayectos de los vasos sanguíneos y obtener
información topográfica y hemodinámica de los mismos en condiciones basales.
Calcificación de arterias
interdigitales

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También las estenosis moderadas pueden pasar desapercibidas en estadios iniciales de
la extremidad. Por ello es necesario recurrir a la prueba de esfuerzo o claudicometría
(test de Strandness). Tras una toma de presión basal, se hace caminar al paciente
sobre un tapiz rodante en el que se controlan velocidad y pendiente.
La combinación de ecografía
bidimensional y Doppler pulsado
permite visualizar la morfología del vaso
explorado (calibre, trayecto tortuoso) y
las características de su pared
(calcificación, engrosamiento de la
íntima), al tiempo que se mide la
velocidad de la sangre en el punto
deseado que se localiza gracias al control
ecográfico.
También se utiliza en el examen de la aorta abdominal, donde permite valorar la
existencia de aneurismas, trombo intraluminal y flujo arterial. Las arterias femorales
poplíteas y distales, sus posibles dilataciones.
En enfermedades venosas, esta técnica constituye el examen de elección, para la
valoración del sistema profundo y del superficial. La compresibilidad de la luz venosa
y la valoración en escala de grises del aspecto de la misma permiten su empleo con
una elevada sensibilidad y especificidad en la valoración de las trombosis venosas.
Los cambios en la dirección de sentido de flujo a las maniobras de Valsalva y de
compresión distal lo hacen útil también para evaluar el grado de insuficiencia del
sistema superficial, profundo y de perforantes. Se considera patológico un reflujo
superior a 0,5 s.
Métodos invasivos
Son aquellos que requieren algún tipo de maniobra agresiva o suponen riesgo
inherente para el organismo (punción, inyección de contraste, radiaciones, etc.).
Angiotomografía computarizada.- Permite obtener imágenes de la pared externa de
los aneurismas y, mediante la inyección de contraste yodado por una vena periférica,
delimitar la luz real y la porción ocupada por el trombo intraluminal, habitual en las
dilataciones arteriales.
Angiorresonancia magnética.- Permite obtener imágenes similares a la angiografía
convencional. Precisa la inyección de contraste magnético (gadolinio) por vía venosa.
Es útil en el estudio de aneurismas y disecciones de aorta, troncos supraaórticos y
extremidades. No constituye un buen método de examen del sistema venoso, por la
baja calidad de la imagen obtenida.

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Angiografía.- La arteriografía sigue siendo el patrón
de referencia para la mayoría de las exploraciones
morfológicas del sistema arterial. Se basa en la
introducción de medios de contraste yodado en la luz
arterial por punción percutánea y cateterización
(técnica de Seldinger) de un vaso accesible (arteria
femoral común en la ingle, arteria humeral y, más
recientemente, arteria radial).
La arteriografía se indica generalmente en la
valoración de la enfermedad arterial de extremidades.
La flebografía, mediante punción directa e inyección
de contraste yodado en el sistema venoso, permite una
buena visualización del mismo y es aún el método de
referencia cuando existen dificultades de diagnóstico.
Referencia Bibliográfica
Miguel Abbad C. “Exploración del paciente vascular” Farreras V. Rozman C. Medicina Interna
Farreras/Rozman Ed. 17 Elsevier 2012 Barcelona España. Pág 579-581.
JC Sánchez Ruiz, E González López, J Ezquerra Gadea, C Aparicio Tijeras, M Solozábal Sáez. 2005
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