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Apoyo a familiares de pacientes terminales
- 1. Enfermo Terminal y Familia FAMILIA II R2MF SARAHI E. MARTINEZ VARGAS
- 2. 2 La característica de la enfermedad terminal es el fuerte impacto emocional sobre el enfermo, la familia y el equipo. Este modifica la vida familiar y exige el desarrollo de mecanismos que permitan adaptarse a cada uno de sus miembros para poder afrontar la enfermedad, su tratamiento y la posibilidad de muerte propia o de un ser querido bajo un “clima” de fuerte tensión emocional.
- 3. EL DUELO EN EL INDIVIDUO Y LA FAMILIA
- 5. DUELO “el conjunto de procesos psicológicos y psicosociales que siguen a la perdida de una persona con la que el sujeto en duelo estaba psicosocialmente vinculado" ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 5
- 6. PROCESO DEL DUELO 6 FALLECIMIENTO SHOCK EMOCIONAL HORAS O DÍAS REACCIONES FÍSICAS INTENSAS HIPERAGUDO ↓INTENSIDAD DE SÍNTOMAS MESES RESPUESTAS DE NEGACIÓN AGUDO REINICIO VIDA COTIDIANA DUELOS EN LA VIDA DIARIA ACEPTACIÓN PROGRESIVA 1-2 AÑOS INTERMEDIO REHACE SU VIDA SE REDEFINE NOSTALGIA TARDIO / RESUELTO ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 7. TIPOS DE DUELO 7 • INICIA AL DAR NOTICIA • INCERTIDUMBRE • PREPARACIÓN ANTICIPADO • IMPACTO NORMAL NORMAL • DURACIÓN VARIABLE VARIABLE • NO MAYOR A UN AÑO O 2 AÑOS NO COMPLICADO ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 8. TIPO DE DUELO 8 • INESPERADO • NO PERMITE DESPEDIDAS, NO CIERRAN CICLOS, NI ACEPTACIÓN ACEPTACIÓN DE PERDIDA • RECUERDOS INTRUSIVOS, PESADILLAS Y FLASHBACKS TRAUMÁTICO ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 9. 9 SHOCK REORGANIZACIÓN DESORGANIZACIÓN Y DESESPERANZA ANHELO Y BÚSQUEDAS ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA PARKES Y BOWLBY
- 10. DUELOS PATOLÓGICOS ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 10 • Excesivamente prolongada • Dura años • Fuerte desesperación • Momificaciones y reacciones de aniversario CRÓNICO • No hay afección emocional o no ha sido suficiente • Aparece por motivo de otra perdida • Hiperactividad exagerada CONGELADO O RETRASADO • Somatización • Conductas que causen sufrimiento • Uso exagerado de servicios médicos • No hacen referencia del fallecimiento. ENMASCARADO • Intensificado • Desbordante • Conductas desadaptativas • Patologías psiquiátricas. EXAGERADO
- 11. ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 11 ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA MANEJO DEL DUELO NO COMPLICADO EXPLICAR A LOS LOS DOLIENTES DOLIENTES QUE QUE ALTERACIONES PUEDEN SENTIR SENTIR
- 12. MANEJO DEL DUELO NO COMPLICADO ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 12 ALTERACIONES COGNITIVAS TRASTORNOS AFECTIVOS REACCION FISIOLÓGICA
- 13. ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 13 FACTORES DE RIESGO PARA DUELO PARA DUELO COMPLICADO NATURALEZA DE MUERTE FACTORES PERSONALES DEL DOLIENTE DOLIENTE NATURALEZA DE LA RELACIÓN CON EL EL FALLECIDO FACTORES FAMILIARES O SOCIALES SOCIALES
- 14. LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO 14 Se define como “un acuerdo implícito o o explícito de alterar la información al paciente por parte de familiares, amigos amigos y/o profesionales sanitarios con el con el fin de ocultarle el diagnóstico y/o y/o pronóstico y/o gravedad de la situación”. ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 15. LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO 15 ADAPTATIVA DESADAPTATIVA ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 16. AISLAMIENTO SOCIAL 16 ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 17. Enfrentamiento Familiar Vs Adaptación 17 ENFRENTAMIENTO APOYAR Y CONDUCIR CONDUCIR ACEPTACION APOYO PARA PACIENTE PACIENTE ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 18. ACTUACIONES ANTE RIESGO DE DUELO COMPLICADO 18 EVALUACION • AL PRINCIPIO • DETECCION DE NECESIDADES Y NECESIDADES Y RECURSOS RECURSOS • INTERVENCION PLANIFICADA PLANIFICADA INTERVENCIÓN PREVENTIVA PREVENTIVA • TRABAJO EN EQUIPO • INCREMENTAR RECURSOS RECURSOS • CAPACITACION • DISMINUCION DE IMPACTO IMPACTO EMOCIONAL • MEJORAR CALIDAD DE VIDA VIDA • PREVENCION DE CLAUDICACIÓN EMOCIONAL Y EMOCIONAL Y DUELO PATOLÓGICO INTERVENCIÓN ESPECIALIZADA ESPECIALIZADA • CONDUCTAS DESADAPTATIVAS DESADAPTATIVAS • PROBLEMAS EMOCIONALES EMOCIONALES CON INTENSIDAD Y DURACION QUE QUE REQUIERA PSIQUIATRA PSIQUIATRA Y/O PSICÓLOGO PSICÓLOGO ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA NIVEL 1. BÁSICO NIVEL 2. ASESORAMIENTO NIVEL 3. ATENCIÓN PSICOLÓGICA
- 19. INTERVENCION PREVENTIVA 19 ASESORAMIENTO O HABILIDADES DE DE COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN SOPORTE EMOCIONAL MODELO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS AUTOCONTROL ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 20. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 20 Canales de comunicación enfermo-familia-equipo Entender la tensión por la que pasan Respetar el tiempo necesario para asumir la situación. Atender a sus demandas o sugerencias Favorecer la expresión de emociones evitando “narcotizarlas” Subrayar la importancia de su contribución en el bienestar del enfermo Justificar y explicar los cuidados a desarrollar Apoyarles de forma constante y rápida garantizándoles el ingreso urgente si ello resultara preciso. Prevenir el agotamiento del cuidador principal Reducir la incertidumbre mediante la anticipación de emergencias y actuaciones a seguir. Minimizar o eliminar los sentimientos de culpa ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 21. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 21 Evitar sobreprotección, negación y el abandono Reducir efectos negativos de la conspiración del silencio Información adecuada del proceso Ayudar en la resolución de problemas potencializando sus recursos Reducir el impacto del ingreso hospitalario Búsqueda del significado de su vivencia Mantener máxima “normalidad” funcional Informar recursos sociales Controlar síntomas, reducción de impacto, mejorar comunicación y descanso Recursos financieros, planificación del empleo ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 22. ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 22
- 23. ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 23
- 24. ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 24
- 25. ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 25
- 26. DUELO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 26 CONCEPTO DE MUERTE MUERTE MANIFESTACIONES NORMALES DE DUELO ¿Cómo COMUNICAR LA MUERTE? SEÑALES DE ALARMA
- 27. COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA 27 • Preparación personal, entorno Settings • Conocimiento del paciente Perception • Deseo de recibir información Invitation • Dar Información, clara Knowledge • Acogida de sentimientos, empatía Emotion • Planificación y seguimiento Summary
- 28. MANEJO DEL DOLOR 28 • + 3 MESES • ASOCIADO A CAMBIOS IMPORTANTES PSICOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIAL Y FUNCIONAL DEL PACIENTE PACIENTE • Puede asociarse o no la depresión y/o ansiedad DOLOR CRÓNICO ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 29. MANEJO DEL DOLOR 29 APARECERÁ EN 75% -90% 50% NO ALIVIO 25%-30% MORIRÁN CON DOLOR PRINCIPIOS GENERALES DE LA OMS TIPO DE DOLOR TX FARMACOLÓGICO PAUTADO VÍA ORAL DE ELECCIÓN TRATAMIENTO ESCALONADO ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 30. MANEJO DEL DOLOR 30 DOLOR NOCICEPTIVO • SOMATICO – VISCERAL VISCERAL • Responde a AINES, paracetamol y opiáceos VALORACIÓN DEL DEL PACIENTE CON DOLOR DOLOR NEUROPÁTICO • Lesión en vías o centros neurológicos • Responde a anticonvulsivantes o antidepresivos ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 31. 31 ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 32. 32 ENFERMO TERMINAL Y FAMILIA
- 33. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 33 • Stefani D, Seidmann S, Pano C, Acrich L, , BailPupko V. Los cuidadores familiares de enfermos crónicos: sentimiento de soledad, aislamiento social y estilos de afrontamiento. Revista Latinoamericana de Psicología [Internet]. 2003;35(1):55-65. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80535105 • Cuesta M. Abordaje familiar en los Cuidados Paliativos. Revista digital de Medicina Psicosomática y Psicoterapia [Internet]. 2021 [citado el 9 de abril de 2023];11(2). Disponible en: https://www.psicociencias.org/pdf_noticias/Abordaje_familiar_en_los_Cuidados_Paliativos_M.Cuesta.pdf • Soler Sáiz MC. INTERVENCIÓN EN LA FAMILIA Y EL DUELO. Rev Psicol Salud [Internet]. 2001 [citado el 9 de abril de 2023];13(2):97–117. Disponible en: https://revistas.innovacionumh.es/index.php/psicologiasalud/article/view/774 • Criollo M, Paulina S. El profesional de enfermería y el manejo del duelo en pacientes oncológicos en fase terminal [Internet]. [AMBATO, ECUADOR]: Universidad Técnica de Ambato/Facultad de Ciencias de la Salud/Carrera de Enfermería; 2022 [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en: https://repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/36805 • López Pérez GP, Vilca Ruiz AS. La muerte cómo proceso natural en fase terminal [Internet]. [AMBATO, ECUADOR]: Universidad Técnica de Ambato/Facultad de Ciencias de la Salud/Carrera de Enfermería; 2022. Disponible en: https://repositorio.uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/36867 • Sacristán Rodea A. Manejo del dolor en el paciente terminal. Tratamiento del dolor oncológico. Semergen [Internet]. 2004 [citado el 10 de abril de 2023];30:40– 2. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-manejo-del-dolor-el-paciente-13066287 • INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. GUIA DE PRACTICA CLINICA, CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES ADULTOS [Internet]. 2017. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-440-11/ER.pdf?platform=hootsuite • Galindo Ocaña FJ, Hernández Quiles C. MANUAL DE BOLSILLO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA ENFERMOS ONCOLÓGICOS Y NO ONCOLÓGICOS [Internet]. 2018. Disponible en: https://www.domusvi.es/articulo/manual-de-bolsillo-de-cuidados-paliativos-para-enfermos-oncologicos-y-no-oncologicos/
- 34. GRACIAS
Notas del editor
- El duelo es el proceso de adaptación normal y natural que permite restablecer el equilibrio familiar roto con la muerte del ser querido, en el transcurso del cual asumimos, asimilamos, maduramos y superamos la pérdida. Esto a su vez se convierte en un desarrollo personal y único que cada ser humano lo experimenta a su modo y manera, El duelo produce reacciones comunes asociadas a los aspectos psicológicos, emotivos, afectivos, mentales, sociales, físicos y espirituales
- » DURACIÓN: Variable según circunstancias, personalidad, psicopatología previa, etc. En la mayoría de la literatura se considera patológico un duelo > 12 meses. En las más recientes se prefiere un límite de dos años. La resolución del duelo puede reconocerse porque el doliente puede hablar y recordar al ser querido sin dolor, y la capacidad de establecer nuevas relaciones y aceptar los retos de la vida.
- SHOCK: cómo primera fase el ser humano mitiga el golpe de la muerte para de esta manera postergar el dolor que va a causar la misma. HORAS-SEMANAS…..SENTIMIENTOS DE IRREALIDAD, INSENSIBILIDAD, NEGACION E INCOMPRENSIÓN ANHELO Y BÚSQUEDAS: va a ser la primera demostración de emociones, MESES-AÑOS, ECHA DE MENOS A LA PERSONA Y DESEA SU REGRESO……las características que va a tener esta va a ser el resentimiento y la rabia. DESORGANIZACIÓN Y DESESPERANZA: conforme el duelO continua van a surgir características de tristeza y una sensación de vacío que van a llegar a sentir para superar la tragedia y de esta manera continuar su vivir sin el ser fallecido. POR LO QUE HAY UNA ACEPTACIÓN DE LA PÉRDIDA COMO ALGO DEFINITIVO REORGANIZACIÓN: aquí va a estar presente la llegada del estado de calma, EL DOLIENTE VA REORGANIZANDO SU VIDA, ASUME LA PÉRDIDA Y DESARROLLA UNA NUEVA IDENTIDAD
- CRÓNICO: NO SE RESUELVE DOLOR MANTENIDO DEPENDENCIA EMOCIONAL PREVIA SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA FANTASIA DE REENCUENTRO RIESGO SUICIDIO COMO FALLECIMIENTO DE NIÑOS
- EL DUELO ES TIENE UNA PRESENTACION VARIABLE Y ES UN PROCESO NORMAL, Y USUALMENTE NO TIENEN UN MAL PRONOSTICO ES IMPORTANTE PARA NOSOTROS COMO PROFESIONALES DE LA SALUD EXPLICARLE AL PACIENTE SOBRE ESTE PROCESO Y TODAS LAS ALTERACIONES POR LAS QUE EL PUEDE PASAR, SENTIR, PERCIBIR. PARA QUE PUEDAN ACEPTAR ESTAS ALTERACIONES Y REACCIONES COMO ALGO NATURAL
- LOS CAMBIOS POR LO QUE VA A PASAR EL PACIENTE SON CAMBIOS COGNITIVOS, LAS REACCIONES FISIOLOGICAS Y LA PRESENTACION DE TRANSTORNOS AFECTIVOS NO SON ABSOLUTOS PERO DEPENDIENDO DEL PACIENTE ES LO QUE SE PUEDE LLEGAR A PRESENTAR ALTERACIONES COGNITIVAS: INCREDULIDAD O IRREALIDAD, CONFUSIÓN, PREOCUPACIÓN, SENSACION DE PRESENCIA DEL FALLECIDO, INCLUSO ALUSINACIONES VISUALES O AUDITIVAS, DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE, MANTENER LA ATENCIÓN O LA MEMORIA, DISTORCIONES COGNITIVAS TRANSTORNOS AFECTIVOS: SHOCK, IMPOTENSIA, INSENSIBILIDAD, IRA, FRUSTACIÓN ENFADO, CULPA AUTO REPROCHE, SOLEDAD Y ABANDONO, HASTA LLEGAR AL ALIVIO Y FATIGA. REACCIONES FISIOLOGICAS: VACIO DE ESTOMAGO OPRESION EN EL PECHO Y GARGANTA, HIPERSENSIBILIDAD AL RUIDO, DESPERSONALIZACION, FALTA DE AIRE, DOLOR DE CABEZA
- Factores de la naturaleza de la muerte: Muerte no esperable como en niños o jóvenes o súbita, p.e. accidente de tráfico. Muerte emocionalmente traumática (cambios de la imagen externa, estigmatizada como SIDA o suicidio, etc.). Evolución traumática: relaciones disfuncionales con el personal sanitario o gran sufrimiento percibido por los familiares. Duelo precoz reprimido, claudicación o agotamiento familiar: enfermedad o agonía de larga duración, cuidador único o trastornos físicos o psíquicos. Circunstancias que no permiten la despedida: cadáver deformado, no identificable o no recuperado Factores personales del doliente: edades extremas, antecedentes de trastornos mentales (depresión mayor, anorexia nerviosa, trastornos de personalidad), pérdidas acumuladas (varios familiares cercanos), duelos previos no resueltos. Naturaleza de la relación con el fallecido: intensa dependencia económica, social o emocional (padre de familia o centro de los cuidados de la familia), relación ambivalente con sentimientos de amor/odio no expresados (infidelidades, adicciones, malos tratos, etc.) ausencia de despedida. Factores familiares o sociales: disfunciones familiares (conflictos, mala comunicación, etc.), aislamiento social (inmigrantes), escasos recursos económicos o intelectuales, ausencia de soporte social o familiar adecuado.
- • Conspiración del silencio adaptativa: En este caso, es cuando el paciente no quiere recibir información de alguna de las partes de su proceso, es decir, no quiere saber la verdad. Esto significa que aún necesita tiempo para poder asimilarlo. Un proceso intermedio, es en el que el paciente intuye su enfermedad terminal, pero no lo hace explicito, y realiza preguntas a partir de las cuales se puede deducir su nivel de información (Barbero, 2006). • Conspiración del silencio desadaptativa: El paciente quiere conocer la información, pero es la familia quién se niega a proporcionársela. Tiene como base una dificultad de comunicación entre los familiares y/o profesionales. A su vez, puede ser parcial, cuando el paciente no conoce el pronóstico, o total, cuando no conoce ni el pronóstico ni el diagnóstico. (Rodríguez Lago, 2016)
- Abandono del trato con otros familiares y amistades, centrando toda su atención y su tiempo en los cuidados al enfermo, lo cual genera sentimientos de soledad. Surge el miedo a que pueda suceder algo malo si se encuentra fuera de casa, o bien, porque considera que el paciente no va a tener compañía, lo que produce que se vaya distanciando del entorno, disminuyendo sus actividades y rutinas y siendo prisionero de su hogar La soledad influye bastante en el estado emocional de los pacientes terminales. Los impedimentos que puedan sufrir a causa de la enfermedad, unidos a la creciente vulnerabilidad que sufren, pueden desencadenar en el aislamiento social. Por este motivo es muy importante que reciban todo el apoyo familiar posible; aunque, también cabe mencionar que estas personas tienden a mostrar un sentimiento de culpabilidad al verse a cargo de sus familiares y, en consecuencia, no verbalicen sus preferencias a la hora de recibir cuidados para evitar interferir en el trabajo de los profesionales
- Por otra parte, el enfrentamiento y la adaptación del enfermo al cáncer y la muerte dependerá en gran medida de la aceptación familiar de los mismos (tabla 1). Por tanto, resulta necesario favorecer el proceso que les conduzca a dicho punto para que sirvan de apoyo adecuado y competente para el paciente (Austadillo, Mendinueta y Austadillo, 1995; Gómez Sancho, 1998; Sanz, 1995; Vachon, 1993
- Establecer caminos de comunicación enfermo-familia-equipo que permitan una información gradual, franca y honesta a lo largo de todo el proceso. Entender la tensión por la que pasan para poder establecer una relación de ayuda que parta de la aceptación incondicional (sin “juicios de valor”). Respetar el tiempo necesario para asumir la situación. Atender a sus demandas o sugerencias, responder a sus preguntas dedicándoles el tiempo necesario y reconocer sus principales dificultades. Favorecer la expresión de emociones evitando “narcotizarlas” cuando su intensidad nos genere ansiedad. Subrayar la importancia de su contribución en el bienestar del enfermo facilitando con ello un duelo adecuado. Justificar y explicar los cuidados a desarrollar adiestrándoles para que puedan realizarlos ellos. Apoyarles de forma constante y rápida garantizándoles el ingreso urgente si ello resultara preciso. Prevenir el agotamiento del cuidador principal implicando al mayor número posible de miembros o allegados y promoviendo el soporte comunitario. El ingreso del paciente por un periodo corto de tiempo puede resultar útil en caso de cansancio excesivo. Reducir la incertidumbre mediante la anticipación de emergencias y actuaciones a seguir. Minimizar o eliminar los sentimientos de culpa participando en los cuidados y animándoles a la reconciliación y al perdón recíproco.
- Evitar la sobreprotección, la negación, la negociación y el abandono mediante el planteamiento de objetivos realistas a corto y medio plazo (“viviendo y cuidando día a día”). Reducir los efectos negativos de la conspiración del silencio estimulando la comunicación entre los miembros y proporcionándoles estrategias útiles y asequibles (no dar falsas esperanzas, no mentir, no quitar importancia a los presentimientos del enfermo y utilizar la comunicación no verbal). Proporcionar información adecuada a cada momento del proceso (por ejemplo, en los últimos días, aclarar la “normalidad” del que vean o hablen con personas ausentes o fallecidas y explicarles que el enfermo no come porque se está muriendo y que comer no va a modificar el irremediable final). Ayudar a parcelar los problemas potenciando la utilización de sus propios recursos en la resolución de los mismos. Reducir el impacto del ingreso al eliminar los sentimientos de culpa por no haber permanecido en el domicilio y convertir las unidades de hospitalización en “Unidades de Cuidados Intensivos del Confort” de forma que se garantice la privacidad e intimidad requeridas para el contacto físico y emocional, se flexibilicen las normas de la unidad (por ejemplo, régimen de visitas, alimentos preferidos y objetos personales) y se proporcionen comodidades para el descanso del cuidador. Ayudar en la búsqueda de significado a la situación que están viviendo. Mantener la máxima “normalidad” posible en el funcionamiento familiar. Informar de los recursos sociales disponibles y potenciar la creación de servicios comunitarios de salud y sociales. Controlar eficazmente los síntomas reduciendo el impacto emocional y mejorando la comunicación y el descanso. Dotar de recursos financieros y de planificación del empleo preferiblemente antes del fallecimiento
- LA FAMILIA POR EL ECHO DE INTENTAR PROTEGER AL MENOR DEL PROCESO DE ENFERMEDAD Y DE LA MUERTE ----- LOS APARTAN DEL ENFERMO LO ADECUADO PARA EVITAR UN MAYOR SUFRIMIENTO ------HACERLOS PARTÍCIPES,,, HACERLOS PARTE DEL PROCESO AL IGUAL QUE UN ADUNTO REQUIEREN RECIBIR LA INFORMACION SOBRE LO QUE SUCEDE TIENEN EL DERECHO DE DESPEDIRSE AL IGUAL QUE LOS ADULTOS CONCEPTO DE MUERTE MENORES DE 3 AÑOS: NO COMPRENDEN EL CONCEPTO DE MUERTE -----PERCIBE AUSENCIA DE LA PERSONA FALLECIDA-----LOS CAMBIOS Y ESTADO DE ANIMO NEGATIVO EN LAS FIGURAS DE APEGO 3-6 AÑOS: NO PIENSAN QUE LA MUERTE ES UNIVERSAL -----NO CREEN QUE ELLOS O SUS PADRES VAN A MORIR-----INTERPRETAN DE FORMA LITERAL LO QUE LES DIGAMOS ----- POR EJEMPLO “ TU ABUELITO ESTA EN EL CIELO” ELLOS VAN A CREELO LITERAL-----PIENSAN QUE LA MUERTE ES TEMPORAL Y REVERSIBLE ----si se les enseña que la muerte es una parte de la vida, tan natural como el naciemiento, y se actúa sin dramatismos y de forma sensata, se formarán en una parte importante y probablemente en us edad adulta actuarán de manera más adecuada ente la muerte de seres queridos--- MANIFESTACIONES NORMALES DEL DUELO CONMOCIÓN Y CONFUSIÓN IRA E IRRITABILIDAD ALTERACIONES DEL SUEÑO Y DE LA ALIMENTACIÓN MIEDO A LA POSIBLE PERDIDA DEL PADRE NO FALLECIDO REGRESION A ETAPAS ANTERIORES VUELVE A USAR CHUPETE QUIERE DORMIR EN LA CAMA DE LOS PADRES CULPABILIDAD TRIZTEZA LOS NIÑOS TIENEN MENOS RECURSOS COGNITIVOS Y EMOCIONALES----LAS EMOCIONES LAS EXPRESAN DIFERENTE------ PUEDEN SER POR SOMATIZACIONES DOLOR ABDOMINAL, CEFALEA, CAMBIOS DE COPORTAMIENTO, RABIETAS, BAJO RENDMIENTO ACADEMICO, EXPRESAN POR MEDIO DE DIBUJOS, JUEGOS O CUENTOS ADOLESCENTES: -----ES PARECIDO A LOS ADULTOS PERO CON PREDOMINIO DE SOMATIZACIÓN ---- YA QUE LA EXPRESION VERBAL DE LAS EMPCIONES SE DESARROLLA CON LOS AÑOS… ES RECOMENDABLE SEGUIR LAS RUTINAS CON NORMALIDAD DESPUES DEL FALLECIMIENTO PARA PASAR DE MEJOR MANERA EL DUELO ¿COMUNICAR LA MUERTE? EXPLICAR A LOS PADRES LA IMPORTANCIA DE HABLARLO Y COMUNICARLO A LOS MENORES LO ANTES POSIBLE Y QUE SEA LA PERSONA MAS CERCANA AL MENOR DEBE SER DE FORMA GRADUAL DEJANDO ESPACIOS PARA PREGUNTAS AJUSTAR INFORMACION DE ACUERDO A LA EDAD EXPLICACION FÍSICA Y BIOLÓGICA DE LA MUERTE NO HAY QUE ASUSTARSE POR EMPLEAR LA PALABRA “MUERTO” HAY QUE INFORMAR A LAS ESCUELAS ASEGURAR QUE COMPRENDAN QUE NO SON RESPONSABLES DE LA MUERTE TRANSMITIR SEGURIDAD Y PROTECCIÓN SEÑALES DE ALARMA: LLANTO EXCESIVO Y/O PROLONGADO RABIETAS APATÍA E INSENSIBILIDAD ANHEDONIA PESADILLAS O TRANSTORNOS DEL SUEÑO MIEDO A QUEDARSE SOLOS REGRESION EN SU DESARROLLO DE MANERA PROLONGADA (ORINARSE, HABLAR COMO BEBE O PEDIR COMIDA A MENUDO) IMITACIÓN DEL FALLECIDO CONSUMO DE DROGRAS DELICUENCIA PROMISCUIDAD SEXUAL
- El proceso de duelo comienza cuando el familiar percibe que el paciente tiene una enfermedad potencialmente letal. La manera de comunicar esta mala noticia resulta fundamental para prevenir un duelo complicado. • Dar la mala noticia en un lugar que sea lo más sereno y confortable posible y evitar los pasillos e interrupciones de cualquier tipo (entrada de otras personas, llamadas telefónicas, etc.) en lo posible. • Comunicar la mala noticia con profesional y familiares sentados. Expresarse usando un lenguaje sencillo y comprensible asegurándose de que la información es entendida a lo largo de las sucesivas consultas. • Ofrecer un espacio para que el familiar pregunte sus dudas y responder con empatía y de forma comprensible y tranquila evitando transmitir sensación de prisa, cuidando el lenguaje no verbal. • Mostrar accesibilidad y disponibilidad (dar números de contacto y horarios) para que el familiar pueda consultar posteriormente dudas posteriores. • Facilitar la expresión de la confusión, ansiedad, rabia, tristeza y culpabilidad con el objetivo de desactivar la amígdala y facilitar el entendimiento de los mensajes verbales que van a ser muy útiles. • Hacer que el familiar se sienta comprendido y no juzgado (acoger y ofrecer escucha activa). • Dar posteriores citas a la familia para hacerlos partícipes del proceso de enfermedad, conocer la dinámica familia desde la enfermedad y evaluar las necesidades médicas, psicológicas y sociales. • Informar a la familia sobre cómo acompañar al paciente y participar en los cuidados.