Práctica Médica II Programa Medicina

1. SEMIOLÓGIA DE
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
Osiris Urbano
Medicina Familiar
Paliativista Oncológico
Práctica Médica 2
U.N.E.F.M.

2. EXPLORACIÓN DE FUNCIONES
MENTALES SUPERIORES
 Nivel de conciencia
 Estado emocional
 Atención
 Lenguaje
 Memoria
 Habilidades visoconstructivas
 Funciones cognitivas superiores

3. CAPACIDAD DE MANTENER
UN CONTACTO ADECUADO
CONSIGO MISMO Y CON EL
AMBIENTE EXTERIOR .
https://www.google.co.ve/search?q=NIVEL+DE+CONCIENCIA&dcr=0&tbm=isch&source=iu&ictx=1&fir=ytsoSQHZ5JIG2M%253A%252CIe53oL2GSoagTM%252C_&usg=__Iz2Q_wUP2L9LXfDQgvC6E4rLv6A%3D&sa
=X&ved=0ahUKEwi1woPW7rjaAhWIjlkKHWHiCREQ9QEIhgEwEA#imgrc=4GqXWxFVrZnK_M:
VIGIL
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
NIVEL DE CONCIENCIA

4. ESTADO EMOCIONAL
1. OBSERVAR CONDUCTA DEL PACIENTE DURANTE INTERROGATORIO Y EXAMEN
FÍSICO.
2. INDAGAR SOBRE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD, IMPORTANCIA DE CIERTOS
SINTOMAS Y EXPECTATIVA FUTURA COMO PERSONA ENFERMA.
SINTOMAS DE UTILIDAD PARA INTERPRETAR ESTADO EMOCIONAL
DEPRESIÓN
SUEÑO INTRANQUILO, TENDENCIA A DESPERTAR MAS TEMPRANO EN LA MAÑANA SIN
PODER CONCILIAR EL SUEÑO, LENTITUD EN EL HABLAR, ACTITUD INDIFERENTE,
MOVIMIENTOS ESCASOS Y LENTOS, ETC…
ANGUSTIA
INSOMNIO, INQUIETUD MOTORA, DIFICULTAD PARA MANTENER UNA POSTURA,
TEMBLOR FINO DE LOS DEDOS Y SUDORACIÓN DE LAS MANOS, ETC…

5. ATENCIÓN
CONCENTRACIÓN: ES LA CAPACIDAD DE MANTENER LA
ATENCIÓN EL TIEMPO NECESARIO PARA LLEVAR A CABO UNA
DETERMINADA TAREA.
RECORDAR QUE PROCESOS ORGÁNICOS CEEBRALES Y
TRASTORNOS EMOCIONALES PUEDEN PERTURBARLA.
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS
DEBEN ADAPTAR SE A EDAD Y NIVEL DE INSTRUCCIÓN DEL
PACIENTE
• DISTRACTIBILIDAD SOLICITAR AL PACIENTE QUE REPITA
UNA SERIE DE DIGITOS AL DERECHO.
• CONCENTRACIÓN PEDIR QUE REPITA NUMEROS AL REVES .
SI SE CONCLUYE QUE EL NIVEL DE ATENCION ES ADECUADO SE
EXPLORAR LENGUAJE
SE DEFINE ATENCIÓN COMO LA
HABILIDAD DE SELECCIONAR LOS
ESTIMULOS PERTINENTES A LA
ACTIVIDAD CONSCIENTE DEL SUJETO Y
RECHAZAR AQUELLOS INDESEABLES.
NO TODO PACIENTE ALERTA ES CAPAZ
DE MANTENER LA ATENCION
https://www.google.co.ve/search?biw=1360&bih=662&tbm=isch&sa=1&ei=4tfRWpLHIpDb5gKy64agAg&q=CAUSAS+DE+TRASTORNOS+DEL+LENGUAJE+ENADULTO&oq=CAUSAS+DE+TRA
STORNOS+DEL+LENGUAJE+ENADULTO&gs_l=psy-ab.3...113718.117023.0.117584.9.9.0.0.0.0.381.1848.2-3j3.6.0....0...1c.1.64.psy-ab..3.0.0....0._np866vmHu8#imgrc=TTNMdikxuMWRsM:

6. TRASTORNOS DEL LENGUAJE
1. Afasia (con apraxia verbal o sin ella).
2. Disartria
3. Desordenes no afásicos*
• Confusión
• Desorientación
• Déficit intelectual
EL USO DE LA PALABRA Y LENGUAJE ES NORMAL,
CON ALTERACIÓN DEL CONTENIDO*
Los desordenes de la palabra comprenden:

7. DESCARTAR:
DÉFICIT SENSORIAL AUDITIVO ,
DETERIORO MENTAL O TRASTORNO
PSIQUIATRICO .
EL AFÁSICO PUEDE PRESENTAR:
 DISLEXIA: DIFICULTAD EN LA LECTURA.
 DISGRAFÍA : DIFICULTAD EN LA
ESCRITURA.
 DISCALCULÍA: DIFICULTAD EN EL
CALCULO DE OPERACIONES
SENCILLAS.
 DISPRAXIA Y ATAXIA – PROBLEMAS
CON LA COORDINACIÓN FÍSICA, QUE A
VECES TAMBIÉN PUEDEN AFECTAR LOS
MOVIMIENTOS NECESARIOS PARA EL
HABLA.
Es un desorden adquirido que cursa con
trastornos de los tres componentes
lingüísticos y se caracteriza por reducción
en la producción (expresión) y
entendimiento (recepción).
Clasificación:
• AFAXIA EXPRESIVA (motora o de
Brocca ) presenta dificultad para
hablar y escribir .
• AFASIA RECEPTIVA ,( sensorial o
wernicke ) es cuando hay déficit de
entendimiento del significado de las
palabras.
• La combinación de ambas se llama
AFASIA MIXTA.
• AFASIA GLOBAL es cuando hay
ausencia de la formación del lenguaje .

8. CAUSAS Y CARACTERÍSTICAS DE LA DISARTRIA
Lesión de centros corticales del habla y/o
afección VII Y XII par craneal.
• Lesión Piramidal (Capsula Interna); habla confusa por
pesadez y movimientos torpes de lengua, hay ecolalia.
• Lesiones Cerebolosas :voz monótona sin modulación, lenta y
silabeada “escandida”.
• Enfermedad de Parkinson y Sdme estriado: voz débil ,
trémula con frases precipitadas con afonía progresiva.
• Parálisis Seudobulbar: Voz sin timbre, rápida, “chillona”, sin
modulación nasal y explosiva.
• Paralisis Bulbar Asténica de Erb-Goldflam:
La voz recobra la entonación normal con minutos de
reposo
• Poliomielitis: la limitación de movimientos diafragmáticos y
músculos intercostales, hacen que la palabra sea difícil, lenta,
discontinua, con voz áfona y timbre nasal por afección de
músculos de la laringe y faringe.

9. SÍNTOMAS DE LA DISARTRIA
• EL ENFERMO CON DISARTRIA PUEDE PRESENTAR:
• HABLA ENTRECORTADA, CON SONIDO NASAL O RESPIRATORIA
• UNA VOZ TENSA Y RONCA
• DISCURSO DEMASIADO ALTO O SILENCIOSO
• PROBLEMAS PARA HABLAR A UN RITMO REGULAR, CON VACILACIONES
FRECUENTES
• HABLA “BORBOTEANTE” O MONÓTONA
• DIFICULTAD CON LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA Y LABIOS
• DISFAGIA, SIALORREA.
EN ALGUNOS CASOS, ES POSIBLE QUE SÓLO SEAN CAPACES DE PRODUCIR
FRASES CORTAS, PALABRAS SIMPLES O NINGÚN TIPO DE DISCURSO
INTELIGIBLE.
https://www.disartria.net/

10. PODEMOS ENCONTRARLOS EN:
 Paciente con lesión orgánica cerebral tipo.
L.O.E. frontales, isquemia cerebral, etc…
 Ciertas condiciones psiquiátricas con
síntomas de Depresión y Ansiedad pueden
presentar dificultades de la memoria.
LA MEMORIA RECIENTE ES LA PRIMERA EN
AFECTARSE EN PROCESOS DEGENERATIVOS DEL
S.N.C.

11. • ORIENTACIÓN PERSONA- TIEMPO- LUGAR.
• REPETIR CUANDO SE LE PIDE FRASE DADA DURANTE EXPLORACIÓN CLÍNICA.
• MEMORIA RECIENTE : INDAGAR EVENTOS DEL DIA ANTERIOR Y PRECISAR OLVIDOS
RELACIONADOS CON ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
• SI ES EVIDENTE EL TRATORNO PREGUNTAR A FAMILIAR CAPACIDAD DE AUTONOMIA Y
ORIENTACION . EJ. DESEMPEÑO EN TRAMITES PERSONALES BANCO,COMPRAS,
UBICAR DIRECCIÓN,ETC…
PÉRDIDA DE MEMORIA

12. HABILIDAD VISOCONSTRUCTIVA
FUNCIÓN COGNITIVA NO VERBAL COMPLEJA QUE INVOLUCRA PROCESOS PERCEPTIVOS Y MOTORES
DEPENDIENTE DE LOS LOBULOS OCCIPITALES, PARIETALES Y FRONTALES.
SU IMPOSIBILIDAD PUEDE SER MANIFESTACIÓN PRECOZ DE DAÑO ESTRUCTURAL ORGÁNICO
CEREBRAL.
DESCARTAR DEFICIT MOTOR Y/O VISUAL ANTES DE LA PRUEBA
https://es.slideshare.net/jurotuno/evaluacin-del-deterioro-cognitivo-en-el-adulto-mayor-instrumentos

13. EVALUACIÓN DE FUNCIONES COGNITIVAS
.
https://es.slideshare.net/HUGOABURGOS/examen-fisico-neurologico-14042690

14. • Evaluar capacidad de
abstracción con refranes de
fácil interpretación.
• Formular preguntas
buscando semejanzas y
diferencias

15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Borges, Julio. (2005).El examen neurológico, manual moderno, 2da edición.
Sanabria, Antonio ; Clínica semiológica y propedéutica Examen clínico integral; mediciencia editora, ISBN
980.287.018.8
SURÓS BATLLÓ, J., SURÓS B., A. (1987).Semiología médica y técnica exploratoria, 7a edicición. Editorial
Salvat.
Protección Civil Ribadesella. Nivel de conciencia – Escala AVDN. recuperado en abril 12,2018 de
https://www.google.co.ve/search?q=NIVEL+DE+CONCIENCIA&dcr=0&tbm=isch&source=iu&ictx=1&fir=ytso
SQHZ5JIG2M%253A%252CIe53oL2GSoagTM%252C_&usg=__Iz2Q_wUP2L9LXfDQgvC6E4rLv6A%3D&sa=X&v
ed=0ahUKEwi1woPW7rjaAhWIjlkKHWHiCREQ9QEIhgEwEA#imgrc=4GqXWxFVrZnK_M
Disartria . recuperado en abril 12,2018 de https://www.nhs.uk/
Tuesta N., Juan R. Evaluación del deterioro cognitivo: en el adulto mayor. instrumentos. recuperado en abril
12,2018 de https://es.slideshare.net/jurotuno/evaluacin-del-deterioro-cognitivo-en-el-adulto-mayor-
instrumentos
Burgos, H. (2017) .Examen físico: paciente neurológico. instrumentos. recuperado en abril 12,2018 de
https://es.slideshare.net/HUGOABURGOS/examen-fisico-neurologico-14042690