Examen neurologico

FUNCIONESFUNCIONES
CEREBRALESCEREBRALES
SUPERIORESSUPERIORES

DEFINICIÓNDEFINICIÓN
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
LOUISE BÉRUBÉ (1991)
Son las CAPACIDADESCAPACIDADES que ponen en juego
la INTEGRIDADINTEGRIDAD de un sistema de ORGANIZACIÓN
DE LA INFORMACIÓN PERCEPTUAL
la REMEMORACIONREMEMORACION del APRENDIZAJE ANTERIOR
la INTEGRIDADINTEGRIDAD de los MECANISMOS CORTICO-
SUBCORTICALES que sustentan el PENSAMIENTO
 la CAPACIDADCAPACIDAD de tratar DOS Ó MÁS
INFORMACIONES O EVENTOS simultáneamente.
Tomado de: Terminología de Neuropsicología y del Comportamiento

Conciencia
Memoria
Funciones intelectuales superiores
Lenguaje
Praxias
Gnosias
FUNCIONES CEREBRALESFUNCIONES CEREBRALES
Tomado de: Neurología Fundamentos de Medicina 5ta Edición

LOS ESTADO DE CONCIENCIALOS ESTADO DE CONCIENCIA
SE PUEDEN CLASIFICAR ENSE PUEDEN CLASIFICAR EN
ORDEN DE GRAVEDADORDEN DE GRAVEDAD
MUERTE CEREBRAL
COMA FLACIDO
COMA PROFUNDO
COMA SUPERFICIAL
ESTADO DE CONDUCCION
DESORIENTACION
INATENCION
DIFICULTADES DE CONCENTRACION

SISTEMA DE CONCIENCIASISTEMA DE CONCIENCIA
ORIENTACION
ATENCION
CONCENTRACION

EN EL ESTADO DEEN EL ESTADO DE
ORIENTACION SE PUEDEORIENTACION SE PUEDE
EVALUAREVALUAR
ORIENTACION PERSONAL
ORIENTACION ESPACIAL
ORIENTACION TEMPORAL

ATENCIÓNATENCIÓN
Estímulo u
objeto
La ATENCIÓN
es una función
capacidad mental para
fijarse en uno o varios
aspectos de la realidad y
prescindir de los
restantes.
es.wikipedia.org/wiki/Atención

ATENCIÓNATENCIÓN
Es lo solicitado por valores
intrínsecos del estímulo en
relación con las
necesidades o intereses
del sujeto.
Aquí media una decisión
volitiva del sujeto para
movilizarla, focalizarla
y mantenerla.
ESPONTÁNEA
VOLUNTARIA
Tomado de: Terminología de Neuropsicología y del Comportamiento

ES EL REFLEJO DE LA DOMINANCIA
CEREBRAL.
LATERALIDADLATERALIDAD

ALGUNAS PRUEBASALGUNAS PRUEBAS
UTILIZADAS PARA EVALUARUTILIZADAS PARA EVALUAR
EL GRADO DE INATENCIONEL GRADO DE INATENCION
PRUEBA DE REPETICION DE DIGITOS
PRUEBA DE BUSQUEDA DE LETRAS
SUBPRUEBA DIGITO SIMBOLO DE
WESCHIER

LATERALIDAD DEL LENGUAJE.
LATERALIDAD PARA LA ESCRITURA
LATERALIDAD OCULAR
LATERALIDAD AUDITIVA
LATERALIDAD DEL PIE
LATERALIDADLATERALIDAD

MEMORIA: DefiniciónMEMORIA: Definición
Es un proceso mental que
utiliza que diferentes
reguladores de
almacenamiento de distinta
capacidad y duración.
Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

FASES DE LA MEMORIAFASES DE LA MEMORIA
APRENDIZAJE
ALMACENAMIENTO
RECUERDO
Recepción y registro sensorial de la información
Codificación y procesos de consolidación y olvidos
Evocación y reconocimiento

FISIOLOGÍA DE LA MEMORIAFISIOLOGÍA DE LA MEMORIA
Fisiológicamente los recuerdos se
producen por variaciones de la
sensibilidad de transmisión
sináptica.
Las vías nuevas o facilitadas se
denominan huellas de la memoria.
Tomado de: Fisiología Medica de Guyton

ANATOMÍA DE LA MEMORIAANATOMÍA DE LA MEMORIA
Las areas Limbicas y Paralimbicas, los
nucleo anterior y medial del talamo, las
partes medial y basal del estriado y el
hipotalamo.

EL MODELO MULTIALMACENEL MODELO MULTIALMACEN
DE ATKINSON Y SHIFFRINDE ATKINSON Y SHIFFRIN
El almacén sensorial
El almacén a corto plazo (ACP o MCP)
El almacén a largo plazo (ALP)

Clasificación de la memoriaClasificación de la memoria

CLASIFICACIÓN DE LACLASIFICACIÓN DE LA
MEMORIAMEMORIA
Memoria Inmediata o sensorialMemoria Inmediata o sensorial
Los recuerdos que fueron captados por
alguno de nuestros sentidos
Capacidad limitada
Dentro de éste tipo de memoria se
pueden encontrar otros tipos de memoria
como son: la memoria ecoica e icónica.

MEMORIAMEMORIA
Memoria a Corto PlazoMemoria a Corto Plazo
Su duración oscila entre minutos y
semanas.
Mantenida en los Síndromes Amnésicos
Muy relacionada con la Atención

MEMORIAMEMORIA
Memoria a Largo PlazoMemoria a Largo Plazo
Se retiene hasta toda una vida, y que
para poder perdurar produce cambios
estructurales en el cerebro (cambios
neuroquímicos.
Contiene la mayor parte de nuestras
experiencias y conocimientos personales

Clasificación de la memoriaClasificación de la memoria
Memoria explicativa o declarativa:
Se refiere a los hechos del mundo y a los sucesos personales
Del pasado que es necesario repuerear para
Recordarlos de forma consiente.
Esta implicada en el aprendizaje y la conservación
De una destreza o procedimiento.
Memoria implícita:

CLASIFICACIÓN DE LA MEMORIACLASIFICACIÓN DE LA MEMORIA
Contiene hechos, principios,
asociaciones y reglas que no varían.
Contiene información sobre suceso
aceicidos en un lugar y momento
especifico

ALTERACIONES DE LAALTERACIONES DE LA
MEMORIAMEMORIA
Indica la existencia de un trastorno
cerebral subyacente.
Aparecer por una lesión puntual en un
sitio específico
Como el tumor localizado en algunos de
los lóbulos del cerebro

CAUSAS DE ALTERACIONESCAUSAS DE ALTERACIONES
DE LA MEMORIADE LA MEMORIA
Tumores
Infartos
Traumatismo craneoencefálicos
Encefalitis Herpetica
Amnesia Global Transitoria

TRASTORNOS DE LATRASTORNOS DE LA
MEMORIAMEMORIA
Hipermnesia
Hipomnesia
Amnesia
Ecmnesia
Alomnesia
Paramnesia
Confabulación
Tomado de :Psicopatología de la memoria.

SÍNDROME AMNÉSICOSÍNDROME AMNÉSICO
Se ha definido como una alteración de
la memoria permanente,
estable y global, debida a un trastorno orgánico
cerebral en
ausencia de otros déficit perceptivos o
cognitivos.

Amnesia RetrógadaAmnesia Retrógada
Incapacidad para recordar experiencias
que se producen antes de la instauración
del proceso amnésico.
Amnesia AnterógradaAmnesia Anterógrada
Incapacidad para almacenar, retener y
recordar nuevos conocimiento.

Amnesias persistentes
•Extirpación quirúrgica de áreas cerebrales temporales mediales.
•Alcoholismo crónico con malnutrición (síndrome de Korsakoff).
•Lesiones talámicas.
•Encefalitis herpética.
•Anoxia cerebral (parada cardíaca).
•Hemorragias cerebrales (ruptura aneurisma comunicante anterior).
•Infartos cerebrales (cerebral posterior, comunicante anterior, arteria de
Heubner).
•Tumores alrededor del tercer ventrículo.
Amnesias transitorias
· Amnesia por traumatismo craneoencefálico (TCE).
Amnesia por terapia electroconvulsiva (TEC).
·Amnesia global transitoria (AGT)
Tomado de Junqué C. y Barroso J.: Neuropsicología, Ed. Síntesis, 1997.

DEMENCIADEMENCIA
Deterorio de las capacidades cognitivas que
altera la realización de las actividades diarias que
previamente podían llevarse a cabo.

SINDROME DE KORSAKOFF
Amnesia anterógrada masiva
Fabulaciones
Falsos reconocimientos
También falla en la Memoria
Semántica
Etiología: déficit de tiamina (vitamina
B1)

Paciente con amnesia de Korsakoff post-
traumática.

 Enfermedad Degenerativa
 Comienzo luego de 60 - 65 años
 Importante déficit de memoria
 Olvidos Episódicos
 Evolución Progresiva
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

EXPLORACIÓN DE LAEXPLORACIÓN DE LA
MEMORIAMEMORIA
MEMORIA
INMEDIATA
Repetición de Dígitos
MEMORIA A
CORTO PLAZO
Información Personal
Repetición de Palabras
Historia verbal-recuerdo
inmediato
Historia visual-reproducción
inmediata
MEMORIA A LARGO
PLAZO
Información Personal e
Histórica
Tomado de: psicopatología de la memoria

“La frustración de perder
a un paciente dura más
que la alegría de salvar a
uno”

FUNCIONES INTELECTUALESFUNCIONES INTELECTUALES

Cálculo
Razonamiento abstracto
Razonamiento lógico
Interpretación de refranes

EVALUACIÓN DETALLADA DE LASEVALUACIÓN DETALLADA DE LAS
PRUEBA DE RAVEN

MINIEXAMENMINIEXAMEN ESTADOESTADO
MENTALMENTAL (FOLSTEIN &(FOLSTEIN & COLS., 1975)COLS., 1975)
Orientación temporal Incorrecto Correcto
Día del mes 0 1
Año 0 1
Día de la Semana 0 1
Hora 0 1
Orientación espacial
Lugar específico 0 1
Lugar genérico 0 1
Barrio o calle próxima 0 1
Ciudad 0 1
Provincia 0 1

MINIEXAMENMINIEXAMEN DEDE ESTADOESTADO
MENTALMENTAL (FOLSTEIN &COLS., 1975)(FOLSTEIN &COLS., 1975)
Memoria Inmediata Incorrecto Correcto
Copa 0 1
Auto 0 1
Tía 0 1
Atención y cálculo
Nº de respuestas correctas
Memoria y evocación
Copa 0 1
Auto 0 1
Tía 0 1

MINIEXAMENMINIEXAMEN DEDE ESTADOESTADO
MENTALMENTAL(FOLSTEIN &COLS., 1975)(FOLSTEIN &COLS., 1975)
Lenguaje Incorrecto Correcto
Elección- reloj 0 1
Lapicera 0 1
Repetir “ni aquí - ni allí - ni allá “ 0 1
Orden
Tome el papel con mano derecha 0 1
Dóblelo al medio 0 1
Colóquelo en el piso 0 1
Leer y ejecutar: «cierre los ojos» 0 1
Escribir una frase 0 1
Copiar un dibujo 0 1
Ejemplo 0 1
Fecha: / / Puntaje total resultado: ______________

COMPORTAMIENTOCOMPORTAMIENTO
La palabra comportamiento generalmente se refiere a
acciones de un objeto u organismo, usualmente en relación
con su entorno o mundo de estímulos. El comportamiento
puede ser consciente o inconsciente, público u oculto,
voluntario o involuntario.

EVALUACION DELEVALUACION DEL
ANAMNESIS
OBSERVACION

ALTERACIONES DELALTERACIONES DEL
Síndrome abulico frontal
Inactividad
Creatividad
Curiosidad
Síndrome de desinhibición frontal
Juicio
Prevención

LENGUAJELENGUAJE
El LENGUAJE es un código de
sonidos o gráficos que sirven
para la comunicación entre los
seres humanos.
Funciones Cerebrales Superiores

Funciones Cerebrales Superiores:
Lenguaje
ASPECTOS A EVALUARASPECTOS A EVALUAR
Calidad de la Voz
Comprensión
Producción articulatoria
Denominación
Repetición
Lectura
Escritura
Tomado de: Manual de Exploración Física Mosby

Lenguaje
Calidad de la Voz
- Volumen
- Claridad
- Tono
Tomado de: Manual de Exploración Física Mosby

Lenguaje
Comprensión
Capacidad de
Obedecer ordenes
Sencillas
Instrucciones
Mixtas y
Complejas
Comprender Oraciones
y Estructuras
Lógico-
gramáticales
Lógico-
matemático

Lenguaje
Comprensión
Oído
Fonemático
Alteraciones
Comprensión
Auditiva

Lenguaje
Producción Articulada
- Espontánea
- Ritmo
-Facilidad de expresión
- Nivel Sintáctico

Producción Articulatoria
Alteración
No fluente Alteración
Fluente

Lenguaje
Producción Articulada
Fenómenos
Patológicos
de la Expresión
Parafrasis
Semánticas
Fonológicas

Lenguaje
Repetición
– Fonemas
– Sílabas
– Palabras
– Logotomas (palabras sin sentido)
– Frases

Lenguaje
Denominación
- Denominación Táctil
- Confrontación Auditiva
- Denominación por Asociación Controlada

Lenguaje
Lecto-Escritura
Alteraciones:
Alexia
Agrafía

Lenguaje
Afasia de Expresión Tipo Broca
Ejemplo
Paciente describe sus antecedentes médicos:
“veo al…doctor, el dolor me envía… Madri.
Voy al hospital. Dotor … me tiene cama.
Dos, tres días, dotor manda casa”.

Afasia de Expresión Tipo Broca

Lenguaje
Afasia de Comprensión o de Wernicke
Ejemplo
“Ya no la necesitamos, dice. Y con
ella bajó y esta mi dientedura…de…
denti… mi dentista. Y resulta que
estaban en la bolsa…¿Lo ves? ¿cómo
pudo pasar? ¿cómo pudo pasar una
cosa así…? Así que dice que ya no la
necesitamos… no creo que la
vayamos a usar.

Afasia de Comprensión o de Wernicke

“Para comprender el lenguaje de
otra persona, no es suficiente
comprender las palabras: es
necesario entender su pensamiento, e
incluso conocer sus motivaciones”.
Lev Vygostsky

Alteraciones de las
Funciones práxicas:
Apraxias
Dispraxias
Trastornos del saber
hacer.

TIPOS:
Apraxia orolinguofacial
Apraxia ideomotriz
Apraxia simpática
Apraxia ideacional
Apraxia construccional
Apraxia del vestir

Apraxia orolinguofacial:
Es la pérdida o alteración de la imagen
motora de gestos orales,
linguales o faciales.

Apraxia orolinguofacial
Examinar tres modalidades:
 Por presentación verbal
 Por imitación
 Por reconocimiento

Se asocia frecuentemente con la
afasia de Broca y puede
presentarse aislada o asociada
con trastornos anártricos.

Localización: lóbulo frontal,
opérculo fronto-rolándico o
área F1 F2.

Apraxia ideomotriz:
Es la pérdida de la imagen motriz de ciertos gestos simbólicos o
de utilización que se manifiesta por la incapacidad de
realizar adecuadamente gestos manuales.

Apraxia ideomotriz:
Debe evaluarse cada mano por separado.

Apraxia simpática:
Es una apraxia manual unilateral izquierda ante comandos
verbales.

Apraxia ideacional:
Alteración en la ejecución de una actividad gestual que afecta
la secuencia de los componentes del gesto.

Apraxia ideacional:
También se utiliza este término para referirse a los trastornos en
la utilización de los objetos.

Apraxia ideacional:
Se relaciona más con lesiones del hemisferio izquierdo.
Las apraxias por lesión de este hemisferio se asocian mucho con
la afasia. Esta relación es de contigüidad.

Apraxia ideacional:
La apraxia ideomotora se asocia con lesiones temporales y
parietales izquierdas, la apraxia ideacional se asocia con
lesiones parietales izquierdas más posteriores que la apraxia
ideomotora.

Apraxia construccional:
Incapacidad de realizar adecuadamente actividades manuales
de organización y construcción espacial en un plano
tridimensional o bidimensional.

Las lesiones del hemisferio derecho alteran la organización y
distribución espacial del dibujo sobre el plano de la hoja,
mientras que las lesiones izquierdas alteran la programación
misma del dibujo.

La disociación automática voluntaria se refiere a la
conservación del gesto en su contexto natural y la
incapacidad de producirlo en una evaluación.

Apraxia del vestir:
Alteración en la utilización de las prendas de vestir.

Red Occipitotemporal deRed Occipitotemporal de
Reconocimiento deReconocimiento de
ObjetosObjetos

La información perceptiva sobre las caras
y los objetos se codifican inicialmente en
la corteza visual primaria( estriado) y en
las áreas de asociación visuales
periestriadas contiguas (hacia arriba).
Red Occipitotemporal de ReconocimientoRed Occipitotemporal de Reconocimiento
de Objetosde Objetos

Esta información se transmite después a las
áreas de asociación visuales situadas debajo
de la corteza occipitotemporal y después a
otras áreas heteromodales y paralímbicas de
la corteza cerebral.
Red Occipitotemporal de Reconocimiento deRed Occipitotemporal de Reconocimiento de
ObjetosObjetos

Los trastornos del reconocimiento de caras
y objetos resultantes reciben el nombre de:
AGNOSIA VISUAL
DE LOS OBJETOSPROSOPAGNOSIA
Y

El paciente con prosopagnosia no es
capaz de reconocer rostros de familiares e
incluso en ocasiones el propio reflejo de
su cara en el espejo

Además un paciente prosopagnosico que
es incapaz de reconocer únicamente por
inspección visual una cara familiar puede
utilizar indicios auditivos para lograr la
identificación cuando se le permite oír la
voz de la persona.

Damasio ha señalado que el déficit de la
prosopagnosia no se limita al
reconocimiento de las caras sino que
también se extiende al reconocimiento
de miembros individuales de grupos
genéricos de objetos mayores.

Agnosia visual de los objetosAgnosia visual de los objetos
Cuando los problemas de reconocimiento
se generalizan y se extienden a la
identificación genérica y a objetos
comunes. A diferencia de los pacientes
prosopagnosicos , los que sufren agnosia de
los objetos no pueden reconocer una cara
ni un coche como tales.

AnomiaAnomia
El paciente con anomia no puede nombrar
el objeto pero si puede describir su uso. Por
el contrario el paciente con agnosia visual
es incapaz de denominar un objeto
presentado a su vista ni describir su uso.

LesionesLesiones
Las lesiones características de la
prosopagnosia y de la agnosia visual de los
objetos consisten en infartos bilaterales del
territorio de las arterias cerebrales
posteriores.

Los déficit asociados pueden consistir en
defectos campimetricos visuales o una
ceguera central para el color que recibe
el nombre de acromaptosia. Rara vez la
lesión responsable es unilateral.

En estos casos la prosopagnosia
acompaña a lesiones del hemisferio
derecho y la agnosia de los objetos a las
lesiones del lado izquierdo.

GNOSIASGNOSIAS
Las funciones gnósicas se refieren a la
capacidad de reconocimiento perceptual de
las informaciones que llegan a la corteza
cerebral por diferentes modalidades
sensoriales.

Las alteraciones adquiridas de las
funciones gnósicas se denominan
agnosias y se pueden clasificar según las
diferentes modalidades sensoriales en:
agnosias visuales, auditivas, táctiles,
olfativas o gustativas.

Agnosias visualesAgnosias visuales
Reconocimiento de objetos: La prueba de
que hay un defecto de reconocimiento
especifico por una friodalidad sensorial, se
tiene cuando el reconocimiento se logra por
una modalidad sensorial diferente.

Reconocimiento de imágenesReconocimiento de imágenes
de objetosde objetos
Puesto que se trata de una tarea de
reconocimiento de objetos en dos
dimensiones, es más sensible a los
trastornos agnósicos que la prueba anterior .

Reconocimiento da figurasReconocimiento da figuras
superpuestassuperpuestas
La superposición de figuras obliga al
paciente a hacer una discriminación de la
figura-fondo, lo cual es más complicado
que el reconocimiento simple.

Reconocí miento de figurasReconocí miento de figuras
esquematizadasesquematizadas
Son dibujos de objetos realizados con trazos
discontinuos o sombras, de tal manera que
requiere una mayor capacidad de análisis
visual para identificarlos.

Reconocimiento de formasReconocimiento de formas
geométricasgeométricas
Se presentan figuras geométricas simples o
complejas con trazos continuos o
discontinuos, según el grado de escolaridad
del paciente

Reconocimiento de coloresReconocimiento de colores
El paciente que puede denominar colores
demuestra tener una buena percepción de
colores, pero el que no puede hacer lo tiene
una alteración visuoperceptual, o bien, un
trastorno en el lenguaje que le impide
asignar un nombre a un color reconocido.

Anomia al color no habrá dificultad en el
pareamiento pero si en la denominación.
Agnosia al color no podrá realizar
adecuadamente el pareamiento aunque
sepa los nombres de los colores, cosa que
se puede evidenciar por confrontación
auditiva haciéndole preguntas tales como
"¿de qué color es la sangre?".
Reconocimiento de coloresReconocimiento de colores

Reconocimiento de carasReconocimiento de caras
Se investiga solicitando el reconocimiento
de caras previamente conocidas. En el caso
de prosopagnosia el paciente no podrá
reconocer rostros de personas de su familia
y en casos severos no podrá reconocerse así
mismo en fotografías.

LAS AGNOSIAS AUDITIVASLAS AGNOSIAS AUDITIVAS
Corresponden a las alteraciones en la
percepción auditiva: el sujeto no reconoce
los estímulos sonoros. Puede ser para todo
tipo de información auditiva o ser selectiva
para material verbal o no-verbal
denominándose de manera diferente, según
el caso.

La agnosia auditiva verbal oLa agnosia auditiva verbal o
sordera verbal purasordera verbal pura
Es un déficit severo de la comprensión oral
en ausencia de problema expresivo y de
sordera periférica (tiene buena agudeza
auditiva). El problema se reduce entonces, a
una sordera especifica para las palabras.

Agnosias auditivas noAgnosias auditivas no
verbalesverbales
 Es la incapacidad de percibir o reconocer el
significado de ruidos familiares en ausencia
de déficit de la agudeza auditiva . El
paciente en general interpreta esta dificultad
como una sordera.

Agnosias para la músicaAgnosias para la música
La afasia sensorial, la sordera verbal pura y
la agnosia de ruidos familiares se
acompañan a menudo de amusia receptiva o
agnosia de la música.
Las capacidades musicales expresivas
dependen del hemisferio derecho pero el
izquierdo es indispensable para las
funciones musicales receptivas.

Agnosias auditivasAgnosias auditivas
afectivasafectivas
Pacientes con lesiones temporales derechas
tienen dificultades para reconocer los
componentes suprasegmentales del discurso
del otro; no pueden distinguir frases dichas
con diferentes entonaciones emocionales.

AGNOSIA TÁCTILAGNOSIA TÁCTIL
La pérdida de la discriminación de dos
puntos, de la localización de un punto y del
sentido posicional, considerados como
sensaciones elementales, puede afectar a la
percepción táctil de formas y su
reconocimiento a causa de un déficit de la
integración somatosensorial.

Asteraognosia
Amorfognosia
Barognosia

Afasia táctilAfasia táctil
La anomia táctil se diferencia de la agnosia
táctil porque el agnóstico no puede ni
denominar ni indicar el uso del objeto que
palpa con los ojos vendados, mientras que
el paciente con anomia táctil no puede
denominar el objeto palpado pero puede
indicar su uso adecuado.

La extinción corticalLa extinción cortical
Corresponde a un problema de percepción
táctil simultánea refleja un problema de he
mi-inatención sobre la esfera
somatosensorial.

Cuando hay extinción cortical o
heminegligencia táctil, al estimular
simultáneamente el lado derecho y el lado
izquierdo del cuerpo, el paciente sólo
reconoce haber sido estimulado en un
solo lado desatendiendo el otro.
La extinción corticalLa extinción cortical

Neurología. Fundamentos de
medicina.
Simultagnosia
Aloestesia
A

medicina.

medicina.
Alucinaciones táctiles
Agnosia digital
Dibujo

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