Tema III. Relación Ventilación Perfusión

1. TEMA III
Porfesora MSc. Ing. Betty Naveda Gómez
RELACIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN

2. CONTENIDO
01 Relación V/Q
Ventilación, Perfusión.
02
Patologías cuando se
altera la perfusión
Enfisema.
03 Patologías cuando se altera la
ventilación
Tromboembolia Pulmonar,
Hipovolemia.
04 Patologías cuando con el
shunt
Enfermedades obstructivas,
tumores, consolidación.
05 06
SDRA Reclutamiento alveolar

3. INTRODUCCIÓN
Es importante conocer que la Relación V/Q está dada, por una parte, por aquellos elementos capaces de determinar
la ventilación en una unidad pulmonar, y por otra parte, por aquellos elementos capaces de determinar la perfusión
en la misma.
Hay elementos que están presentes en condiciones fisiológicas y elementos que alteran a una u otra en condiciones
patológicas.
En condiciones fisiológicas, hay condiciones que determinan que en cualquier parte del pulmón la ventilación sea la
adecuada “estabilidad alveolar” y hay condiciones que producen variaciones normales, tanto de la ventilación como de
la perfusión entre diferentes zonas del pulmón, que traen como consecuencia que exista una “distribución regional de
la ventilación” y una “distribución regional del flujo sanguíneo” siendo ambas, como se dijo, completamente normales.

4. ● La relación ventilación/perfusión idónea (o máxima) en un pulmón, en
condiciones normales, se alcanza a una altura media de este, más concretamente
a la altura del corazón.
RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN
● La ventilación alveolar lleva oxígeno hacia el pulmón y elimina dióxido de carbono
desde este último, de modo similar, la sangre venosa mixta lleva dióxido de
carbono al pulmón y capta oxígeno alveolar. Así, la PO2 y PCO2 alveolares están
determinadas por la relación entre ventilación y perfusión alveolar.
● Las alteraciones de la proporción entre ventilación y perfusión, darán lugar a
cambios de la PO2 y PCO2 alveolares, así como del aporte de gases a los
pulmones o la eliminación de gases desde estos últimos.
● Si el acople ventilación perfusión V/Q no es adecuada, se dan cambios en :
PaO2 y PaCO2.

5. RELACIÓN V/Q

6. RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN
Ventilación.
Es el proceso que lleva el aire inspirado a los alvéolos.
Perfusión.
Es el flujo de sangre venosa a través de la circulación pulmonar
hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazón
izquierdo.
Es necesario que los alveolos ventilados dispongan de una
buena perfusión así como los alveolos perfundidos dispongan
de una buena ventilación. A esta relación se le denomina
Relación Ventilación/ Perfusión (V/Q) Normal

7. RELACIÓN V/Q
Para un adecuado intercambio de gases en los pulmones se
requiere de una adecuada ventilación alveolar y perfusión
pulmonar. Además debe existir una adecuada relación (acople)
entre la ventilación y la perfusión (flujo sanguíneo pulmonar).
El desacople afecta el intercambio de gases y los gases
arteriales. Relación V/Q se puede definir para un alveolo, para
un grupo de alveolos o para el pulmón.
Si el acople ventilación perfusión V/Q no es adecuada, se dan
cambios en : PaO2 y PaCO2

8. RELACIÓN V/Q
–SPRUCH

9. No hay Perfusión
REGIONEN UND
WEINSORTENREGIONEN UND
NO HAY PERFUSIÓN

10. NO HAY VENTILACIÓN

11. Patologías cuando se altera la perfusión
Tromboembolia Pulmonar. Se
detiene la circulación en el
capilar. Espacio muerto.

12. Patologías cuando se altera la perfusión
Hipovolemia: llega el Aire pero no
hay circulación (parada cardíaca).

13. Patologías cuando se altera la Ventilación
Enfisema: Membrana alveolar de
mala calidad. Espacio muerto.

14. PATOLOGÍAS ASOCIADAS CON EL SHUNT
Enfermedades obstructivas: asma, EPOC,
donde los bronquios están cerrados.

15. PATOLOGÍAS ASOCIADAS CON EL SHUNT
Alvéolo ocupado con líquido (fluído,
líquido extravascular. Se llena el
alvéolo de líquido.

16. PATOLOGÍAS ASOCIADAS CON EL SHUNT
Tumores. El bronquio esta tapado.

17. PATOLOGÍAS ASOCIADAS CON EL SHUNT
Mecanismo de consolidación:
Atelectasia, SDRA, Neumotórax.

18. SDRA
En el paciente que recibe modos convencionales de VM, por lo
general se consigue estabilización clínica y gasométrica con el
ajuste de los parámetros adecuados a su particularidad. Sin
embargo, esto puede no ocurrir en la ventilación del sujeto con
diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto
(SDRA) por diversas razones:
1.- La pérdida significativa de la distensibilidad pulmonar que
tiende a conferir rigidez al pulmón;

19. SDRA
2.- . La sobredistensión (aumento exagerado del stress y el strain)
del tejido pulmonar normal en la que se alcanzan altas presiones
transpulmonares que tienden a incrementar la permeabilidad de la
membrana alvéolo capilar y a “fracturar” el tejido epitelial
(Volutrauma); y a promover la liberación de sustancias pro
inflamatorias (citoquinas) generando biotrauma;

20. SDRA
3. - El movimiento repetitivo de las unidades alveolares entre
dos posiciones extremas; de colapso parcial a máxima apertura
(Atelectrauma) por el uso inadecuados de valores de PEEP, que
causa lesión por cizallamiento;

21. SDRA
4. - La tendencia al colapso regional (basal) generada por la
combinación del decúbito y el uso de bajos valores de PEEP.
Estos factores dificultan de manera significativa la ventilación y
oxigenación del paciente con SDRA, por lo que el clínico orienta
sus esfuerzos terapéuticos de sostén unas veces hacia el uso
de modos no convencionales de ventilación, otras a estrategias
probadas en el terreno de la evidencia como la ventilación en
decúbito prono y otras veces hacia maniobras controvertidas
como el reclutamiento, estrategias que pueden no ser eficaces
en el manejo del paciente debido a la imposibilidad de acceder a
zonas dispersas de daño alveolar.

22. PULMÓN AFECTADO POR EL SDRA
Habashi et al., reconocen la presencia de tres compartimientos en el pulmón afectado
por SDRA

23. MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR

24. MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR

25. BIBLIOGRAFIA
Sanchez de León, R. Bases de neumonología clínica. Universidad Central de Venezuela.
Consejo de desarrollo científico y humanístico. Medicina. Caracas 2004.