Este documento resume la infección de vías urinarias en pacientes pediátricos. Explica que la infección bacteriana es la más frecuente, entrando por la vía fecal-perineal-uretral. El objetivo del tratamiento es identificar y modificar los factores de riesgo de daño renal. Describe la epidemiología, clasificación, etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de vías urinarias en niños.

1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EN PACIENTES PEDIATRICOS
SOFÍA ALEJANDRA MENDOZA RENDÓN

2. INDICE EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA

3. INTRODUCCIÓN
Infección urinaria bacteriana es la más frecuente en la IVU pediatricas.
Puerta de entrada: vía fecal-perineal-uretral.
Bacteruria.
Objetivo del tratamiento: identificar y modificar los factores que aumentan el riesgo de lesión renal.
Campbell, M. and Walsh, P. (2002).Campbell's urology.Philadelphia [etc]: W.B. Saunders.

4. EPIDEMIOLOGÍA
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Internación hospitalaria:
40mil hospitalizaciones al año
174 de cada 100mil lactantes
51 de cada 100mil niños en general
Niñas 2.5 veces mayor que en los varones
IVU motivo del 0.7% de todas las consultas pediatricas
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5. CLASIFICACIÓN
Complicada/No complicada
Vìas urinarias superiores/Vías urinarias inferiores
Persistentes/Reinfecciones
Sintomática/Asintomática
IVU Pediatricas
Primoinfección Infección Recurrente
No resuelta con tratamiento inicial
Persistente
Reinfección por otro
microorganismo
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Pielonefritis
Cistitis

6. ETIOLOGÍA
Más común enterobacterias gramnegativas, por lo general Escherichia Coli. Ultimos hallazgos experimentales sugieren
que la bacteria Enterococus Faecalis multirresistente tiene afinidad específica por el riñon.
La presencia de estructuras bacterianas superficiales llamadas pilosidades o fimbrias que pueden incrementar la
virulencia de estos microorganismos en las vías urinarias.
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7. PATOGENIA
Hay resistencia normal de la vejiga a las infecciones bacterianas. Esta respuesta inmunitaria es innata a nivel de
las células uroepiteliales. Una respuesta inmunitaria adaptativa no tiene capacidad de reacción inmediata a la
colonización bacteriana proveniente de la uretra.
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8. PATOGENIA
“ El ingreso de microorganismos en las vías urinarias se produce a través de la vía fecal-
perineal-ureteral, con acceso retrogrado ulterior de las bacterias periuretrales”
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9. PATOGENIA
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10. PATOGENIA
Simultaneamente las bacterias se unen a receptores de las células uroepiteliales, descandenan una reacción
inmunitaria intensa. Activan citocinas, y quimiocitocinas proinflamatorias que diregen a los neutrófilos a través
de la barrera epitelial hacía la luz de las vías urinarias. Lo que determina los signos y sintomas clínicos de la
IVU.
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11. DIAGNÓSTICO Fiebre → 20% motivo de consultas pediatricas
IVU → 4.1 - 7.5% causa de episodios febriles
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12. DIAGNÓSTICO
Lactantes Niños Pequeños Niños Mayores Adolescentes
• Nacimiento y 8-10 SDE
• No se asocian signos y
sintomas pero se debe
descartar la IVU
• Síntomas imprecisos y
generalizados
• Urocultivo:
1. Edad < 12 meses
2. Raza blanca
3. Ausencia de otra causa pb de
fiebre
>39ºC
4. Fiebre > 2 días duración
• Con control de esfinteres
• No siempre tienen la
capacidad de señalar
sintomas urinarios
• Se debe mantener el índice de
sospecha elevado
• 2ª causa en frecuencia de
microorganismos: Staphylococcus
Saprophyticus
• 50% adolescentes de secundaria
han tenido por lo menos 1 vez
relaciones sexuales
• Síntomas + Leucocitosis =
Descartar presencia de N.
Gonorrea y Trichomonas
Trichomonas
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13. DIAGNÓSTICO
Lactantes • Fiebre
• Irritabilidad
• Nausea
• Vómito
• Retraso en el crecimiento
• Diarrea
• Nicturia
• Cianosis
• Letargia
Escolares y
Preescolares
s
• Disuria
• Poliaquiuria
• Micción imperiosa
• Tenesmo vesical
• Orina turbia, fétida, hematurica
• Fiebre levada
• Calosfríos
• Dolor lumbar
• Etaque al estado general
• Nausea
• Vómito
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14. DIAGNÓSTICO En niños es difícil obtener una muestra de orina.
1. Colocacion de una bolsa plástica adherida
al periné
2. Obtención de una muestra del chorro medio3. Sondaje vesícal 4. Obtención de muestra por aspiración
vesical suprapúbica
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15. DIAGNÓSTICO
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Determinar el numero de únidades formadoras de cololonias por milimetro, que se desarrollan en un cultivo (UFC/mL).
Las UFC pueden tardar 24 horas o más.
IVU Clínicamente significativa, 100 000 UFC/mL de orina.
< 10 000 UFC/mL puede ser indicativo de IVU si hay presencia de fiebre.
50 000 UFC/mL de una muestra obtenida por sondaje vesícal, refleja una IVU significativa.
Muestra obtenida por aspiración vesical suprapúbica, cualquier cantidad de UFC es significativo en el diagnóstico de IVU.

16. DIAGNÓSTICO
Hallazgos esperados en el analísis de orina:
1. Presencia de Leucocitos (leucocitosis)
2. Presencia de bacterias (bacteriuria)
3. Presencia de esterasa leucocitaria
4. Presencia de nitritos
Hallazgos de cilindros eritrocitarios y leucocitarios en el sedimiento urinario, no es fiable.
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17. Quintanar T., L., Rodriguez L., L., Cavazos Q., M., & Valente A., B. (2016).Manual del Médico Interno de Pregrado (2nd ed., p. 1). México DF: Intersistemas.
DIAGNÓSTICO
Estudio de imagen de elección. Ultrasonido renal.
Niñas < 3 años con priminfección
Niño priminfección, ind. edad.
Fiebre + IVU
IVU recurrente
IVU + APHF de enfermedades renales

18. TratamientoConsenso Mexicano en Infecciones de Vías Urinariasen Pediatría,Acta Pediátricade México Volumen 28, 17 Núm. 6, noviembre-diciembre (2007).
TRATAMIENTO

19. TratamientoConsenso Mexicano en Infecciones de Vías Urinariasen Pediatría,Acta Pediátricade México Volumen 28, 17 Núm. 6, noviembre-diciembre (2007).
TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO
TratamientoConsenso Mexicano en Infecciones de Vías Urinariasen Pediatría,Acta Pediátricade México Volumen 28, 17 Núm. 6, noviembre-diciembre (2007).

21. TRATAMIENTO
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22. TRATAMIENTO
TratamientoConsenso Mexicano en Infecciones de Vías Urinariasen Pediatría,Acta Pediátricade México Volumen 28, 17 Núm. 6, noviembre-diciembre (2007).

23. ¡GRACIAS!
SOFÍA ALEJANDRA MENDOZA RENDÓN