Fisiopatologia de la infeccion urinaria

1. DRA.JIMENA AGUILAR E.DRA.JIMENA AGUILAR E.
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNAESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
jaguilarescobar@gmail.comjaguilarescobar@gmail.com
Cochabamba - BoliviaCochabamba - Bolivia
FISIOPATOLOGIA DE LAFISIOPATOLOGIA DE LA
INFECCIÓN URINARIAINFECCIÓN URINARIA
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

2. INFECCIONES MAS FRECUENTES TRATADASINFECCIONES MAS FRECUENTES TRATADAS
POR EL MEDICO GENERALPOR EL MEDICO GENERAL
URINARIASURINARIAS 80%80%
AP. RESPIRATORIO ALTOAP. RESPIRATORIO ALTO 91%91%
AP. RESPIRATORIO BAJOAP. RESPIRATORIO BAJO 53%53%
AP. DIGESTIVOAP. DIGESTIVO 39%39%
CUTANEASCUTANEAS 40%40%

3. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)
Invasión del tracto urinario por GÉRMENES que SOBREPASAN losInvasión del tracto urinario por GÉRMENES que SOBREPASAN los
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED Y QUE PRODUCENMECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED Y QUE PRODUCEN
INVASION, COLONIZACION Y MULTIPLICACION DE BACTERIASINVASION, COLONIZACION Y MULTIPLICACION DE BACTERIAS
EN EL TRACTO URINARIO.EN EL TRACTO URINARIO.
Se expresa por LEUCOCITURIA mas BACTERIURIA y PIURIA.Se expresa por LEUCOCITURIA mas BACTERIURIA y PIURIA.
PARA SU CONFIRMACION BACTERIURIA SIGNIFICATIVA >100.000PARA SU CONFIRMACION BACTERIURIA SIGNIFICATIVA >100.000
ufc/ml.ufc/ml.

4. EPIDEMIOLOGÍA
SEXOSEXO
PRIMER AÑO DE VIDA
FEMENINOESCOLAR
PREESCOLAR
ADULTOS
MASCULINO
RECURRENCIA YRECURRENCIA Y
REINFECCIONESREINFECCIONES
EDAD ESCOLAR
MUJER ADULTA
EMBARAZO
MENOPAUSIA
HOMBRE ADULTOHOMBRE ADULTO HIPERPLASIA PROSTÁTICA

6. Reflujo vesicoureteral
Via ascendente
Uretra corta
Contaminacion
perivulvar y perirrectal
Mas frecuente
Mujeres

7. Absceso renal
Via hematogena
Bacteremia
Estafilococo
Recien nacidos
Inmunodepresion

8. Presion vesical Reflujo linfatico

9. ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.
• ECHERICHIA COLIECHERICHIA COLI
• PROTEUSPROTEUS
• KLEBSIELLKLEBSIELLAA
PRODUCTOR
DE UREASA LITIASIS
• ENTEROBACTERENTEROBACTER
• ESTAPHYLOCOCCTAPHYLOCOCCUS AUREUSUS AUREUS
• ENTEROCOCUSENTEROCOCUS
VÍA HEMATÓGENA
CATETERES-ANOMALIAS ANATÓMICAS

10. ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.
• STAPHYLOCOCCUS COAGULASASTAPHYLOCOCCUS COAGULASA
POSITIVOSPOSITIVOS
ABSESOS
RENALES
PERIRRENALES
• STAPHYLOCOCCUS SAPROFITICUSSTAPHYLOCOCCUS SAPROFITICUS
• MYCOPLASMA HOMINIS
• GADNERELLA
• CANDIDA
• UREOPLASMA UREALÍTICUM
EMBARAZO
SONDAJE
INSTRUMENTACIONES
DIABETES
ANTIBIÓTICO
TRASPLANTE RENAL
VÍA HEMATÓGENA

11. • PseudomonaPseudomona
• AdenovirusAdenovirus

12. CapacidadCapacidad
adhesivaadhesiva
Fimbrias o pilisFimbrias o pilis
Epitelio celularEpitelio celular
PARENQUIMA RENALPARENQUIMA RENALPARENQUIMA RENAL
INFECCION URINARIAINFECCION URINARIA

13. CÉLULAS INFLAMATORIASCÉLULAS INFLAMATORIAS
Radicales O2, OH yRadicales O2, OH y
H2O2 y enzimasH2O2 y enzimas
lisosómicaslisosómicas
Daño a tejidos yDaño a tejidos y
formación deformación de
cicatricescicatrices
MODIFICACIÓNMODIFICACIÓN
PERMANENTE DE LAPERMANENTE DE LA
FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENAL

14. FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIA
E.Coli 01,02,04,06,07,075,015

15. FACTORES DE VIRULENCIA E. COLIFACTORES DE VIRULENCIA E. COLI
1. Capacidad adherencia1. Capacidad adherencia
2.Resistencia bactericida
3.Antigeno k3.Antigeno k
4.Aerobactin
5.Hemolisis

16. FACTORES DE VIRULENCIA CARACTERISTICAS
Fimbrias 1 (manosa S) Adherencia a celulas vaginales y uretrales que
contienen manosa.
Mucoproteina de Tamm Horsfall
Fimbrias 2 P (manosa R) Colonizan tracto urinario superior.
Adhesinas X ( Fimbrias S, 1C, g y M). Se unen a residuos
glucidos de la membrana.
Ag. Capsulares (Ag K) Inhiben fagocitosis por leucocitos
Lipopolisacaridos Desencadena respuesta inflamatoria local y
reduce peristaltismo. Fascilita ascenso
ureteral..Exotoxinas Gram (-).
Hemolisinas Citotoxinas. Favorece la invasion a tejiidos,
desencadenan respuesta inflamatoria local y
producen lisis celular en tubulo y parenquima
renal.
Aerobactin Siderofila . Secuestro de hierro.
Ureasa Hidrolisa urea. Proteus mirabilis.

17. CAPACIDAD DE ADHESIONCAPACIDAD DE ADHESION
• GRAM (+)
• GRAM (-) FimbriasFimbrias
Polisacaridos extracelularesPolisacaridos extracelulares

18. MedirHemaglutinizacion
eritrocitos

19. FASE 1: COLONIZACION
TRACTO URINARIO BAJO Y
VEJIGA
E. Coli con Fimbrias tipo 1 ( M.S,)
FASE 2: COLONIZACION
PELVIS Y PARENQUIMA
RENAL
E. Coli con Fimbrias tipo P ( M.R.)
Adhesinas X
PATOGENIAPATOGENIA

20. PATOGENESISPATOGENESIS
URETRITISURETRITIS

21. PATOGENESIS CISTITIS AGUDAPATOGENESIS CISTITIS AGUDA..
El primer paso en la mayoría de las ITUS no complicadas es la colonización periuretral por
enterobacterias de la flora intestinal que ascenderán a través de la uretra hacia la vejiga.
Penetracion y fijacion en la capa de moco
vesical
Adhesion de los uropatogenos al epitelio
vesical
Formacion de Biofilm bacteriano
Proliferacion bacteriana y colonizacion del
epitelio vesical
Liberacion de toxinas que danan las celulas
epiteliales del epitelio vesical

22. MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPEDMECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED.
FACTORES DE DEFENSA DEL
HUESPUED
FACTORES QUE INTERFIEREN CON
LA DEFENSA
1. Orina 1. Obstruccion al flujo urinario
- Actividad antibacteriana - Calculos
- Elevada osmolaridad 2. Reflujo vesicoureteral
- Alta concentracion de urea 3.Vaciamiento incompleto de la vejiga
- PH acido - Factores mecanicos
2. Flujo urinario - Malfuncion neurogena
3. Proteina de Tamm Horsfall 4. Caracteristicas del introito vaginal y
perine
4. Actividad bactericida urotelial 5. Glucosuria
5. Inmunidad humoral 6. Alteracion del tracto urinario durante la
gestacion

23. 1. ORINA1. ORINA ANTIBACTERIANOANTIBACTERIANO
2. FLUJO URINARIO2. FLUJO URINARIO
MucopolisacaridosMucopolisacaridos
y Glicosaminoglucanosy Glicosaminoglucanos
Ac contraAc contra Ag O,Ag O, K, Fimbrias tipo 1 y PK, Fimbrias tipo 1 y P
Aclaramiento espontaneoAclaramiento espontaneo
Unión manosa dependiente con fimbrias tipo 1Unión manosa dependiente con fimbrias tipo 1
Ac IgMAc IgM,,
3. RESISTENCIA MUCOSA VESICAL3. RESISTENCIA MUCOSA VESICAL
 Osmolaridad extremaOsmolaridad extrema
 Alta concentracion de ureaAlta concentracion de urea
 Ph acido urinarioPh acido urinario
4. PROTEINA DE4. PROTEINA DE
TAMM HORSFALLTAMM HORSFALL
5. RESPUESTA HUMORAL5. RESPUESTA HUMORAL
1ra infección T.Sup.1ra infección T.Sup.
Gravedad infecciónGravedad infección..
Ac antipiliAc antipili Itu altaItu alta
Ac IgGAc IgG

24. 6.Inmunidad celular6.Inmunidad celular
Secreción IgASecreción IgA
Epitelio tubular IL-6IL-6
Actividad antibacteriana de la mucosaActividad antibacteriana de la mucosa
Asa de Henle Mucoproteina de Tammhorsfall
Estimulo células BEstimulo células B

25. FACTORES QUE INTERFIEREN CON MECANISMOS DE
DEFENSA
1. Obstruccion flujo urinario1. Obstruccion flujo urinario
CalculosCalculos
FenomenoFenomeno
irritativo localirritativo local
ObstruccionObstruccion

26. FACTORES QUE INTERFIEREN CON
MECANISMOS DE DEFENSA
2. Reflujo vesicoureteral2. Reflujo vesicoureteral
AlteracionAlteracion
congenitacongenita
SobredistensionSobredistension
vesicalvesical
EtiologiaEtiologia
desconocidadesconocida PerpetuaPerpetua
infeccioninfeccion
InfeccionInfeccion
urinariaurinaria

27. FACTORES QUE INTERFIEREN CONFACTORES QUE INTERFIEREN CON
MECANISMOS DE DEFENSAMECANISMOS DE DEFENSA
3.Vaciamiento incompleto3.Vaciamiento incompleto
Mala funcionMala funcion
neurogenaneurogena
MecanicosMecanicos
HPHP
Estenosis uretralEstenosis uretral
Valvulas uretralesValvulas uretrales
Obstruccion cuello vesicalObstruccion cuello vesical
Tabes dorsalTabes dorsal
PoliomielitisPoliomielitis
NeuropatiaNeuropatia
diabeticadiabetica
LesionesLesiones
medularesmedulares

28. FACTORES QUE INTERFIEREN CONFACTORES QUE INTERFIEREN CON
MECANISMOS DE DEFENSAMECANISMOS DE DEFENSA
4. Defecto en mecanismos locales4. Defecto en mecanismos locales
defensa vaginal y perinealdefensa vaginal y perineal
ColonizacionColonizacion
Ph bajoPh bajo
en secrecionesen secreciones
vaginalesvaginales
EstrogenosEstrogenos
Deficit de factor LewisDeficit de factor Lewis
Disminucion AC deDisminucion AC de
secreciones vaginalessecreciones vaginales
AntibioticoAntibioticoEspermicidasEspermicidas
DiafragmaDiafragma
Presion vesicalPresion vesical
EXOGENOSEXOGENOS
ENDOGENOSENDOGENOS

29. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Cuadro ClinicoCuadro Clinico::
Infeccion urinaria bajaInfeccion urinaria baja
y alta.y alta.
 Examen general de orina :Examen general de orina :
Leucocituria, piocitura,Leucocituria, piocitura,
bacteriuriabacteriuria, hematuria., hematuria.
 Urocultivo:Urocultivo: BacteriuriaBacteriuria
significativa >100.000significativa >100.000
ufc/ml.ufc/ml.

30. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

31. GRAGIAS POR SU ATENCIONGRAGIAS POR SU ATENCION