Anestesia en cirugía de hipofisis.pptx

Anestesia en cirugía de
hipofisis
Ibarra Gutierrez Stephania
Residente de 3er año de anestesiología
Unidad Médica de Alta Especialidad #25

Temario a revisar
• Clasificación de los Adenomas Hipofisiarios
• Presentación Clínica
• Evaluación Preanestésica
• Monitorización, Inducción y Posición Quirúrgica
• Metas de Manejo
• Mantenimiento Anestésico
• Despertar (Precoz y Tardío)

Introducción
• La hipófisis es la glándula por excelencia del eje
hipotálamo- hipofisiario
• Su papel es:
• Los tumores hipofisiarios suponen aproximadamente
el 10% de todas las neoplasias primarias cerebrales
• 90% corresponden a adenomas
Regular
homeostasis
hormonal
Mantener el
ciclo
reproductivo
Coordinar la
actividad de
las glándulas
Hannon V, Appleby I. Pituitary Diasease and anesthesia. Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 2017. 18 (5): 225-228

Clasificación de los
adenomas
hipofisiarios

Clasificación
radiológica
• La resonancia magnética es la exploración de
referencia
• Permite detectar adenomas de más de 5 mm
y establecer extensión
• < 10 mm = Microadenomas
• > 10 mm= Macroadenomas

Existen múltiples clasificaciones más:
• Clasificación de Hardy: según la extensión supraselar

• Clasificación de Knosp: En relación al tumor con la arteria carótida interna a su paso por el seno
cavernoso

Presentación clínica
• Clínicamente se presentan en 3 formas
• El modo de presentación depende del tamaño del tumor y del tipo de células que
lo forman
• Macroadenomas  suelen debutar con síntomas de efecto de masa
• Microadenomas hipersecreción de alguna hormona
Síndromes de
hipersecreción
Síndromes de
hiposecreción
Efecto de masa

Apoplejía hipofisaria
• Caso especial y poco fc de presentación clínica
• En px portadores de adenoma de hipófisis o en
las gestantes
• Fallo agudo en la función de la adenohipófisis
por un infarto hemorrágico o isquémico en el
contexto de:
• Hemorragia obstétrica
• Cirugía mayor
• Traumatismo craneal
• Crisis drepanocítica
Cefalea severa
Náuseas y vómito
Defectos de
campos visuales
Parálisis de pares
craneales
Alteración de la
lactancia en
parturientas
clínica

Clínica por efecto
de masa
• Cefalea por compresión del diafragma selar
• Hipopituitarismo por extensión intraselar que comprime tejido hipofisiario sano
• Hemianopsia bitemporal por compresión de vías ópticas
• Oftalmoplejía y diplopía por extensión lateral y compresión del III, IV Y VI pares
craneales
• Hidrocefalia por obstrucción de salida del III ventrículo
• Rinorrea de LCR
• Síntomas de hipertensión intracraneal

Síndromes de
hipersecreción
hormonal
• Acromegalia
• Enfermedad de Cushing
• Prolactinoma
• Adenoma productor de TSH

Síndromes de
hiposecreción
• Insuficiencia adrenocortical
• Hipotiroidismo
• Diabetes insípida

Valoración pre anestésica
Valoración de la vía aérea
• Posibilidad de dificultad
de ventilación con
mascarilla en px
acromegálicos y enf de
Cushing
• Riesgo de
broncoaspiración en
hipotiroideos
Valoración cardiológica
• HTA
• Signos de ICC
• Coronariopatía
• Arritmias
• HVI
Valoración de volemia y
equilibrio
hidroelectrolítico
• Hipovolemia en
hipotiroideos
• Deshidratación en
diabetes insípida
neurogénica
• Alteraciones de NA y K

Valoración pre anestésica
campimetría
• En caso de
macroadenoma
• Tumor cercano al
quiasma
• Si hay alteración
visual subjetiva
Valoración
endocrinológica
• Dx de tumores hipo o
hiperfuncionantes
• Extensión de la
alteración
endocrinológica
• Necesidad y eficacia
del tx hormonal
preQx
Pre medicación
• Existencia de SAOS
contraindica BZD
• Tx cardiovasculares y
de HAS se
administran de forma
habitual

Prevención de Insuficiencia suprarrenal aguda
postoperatoria
• Se utiliza la hidrocortisona
• Realizar controles post Qx c/6hrs
• Indicar sustitución solamente en:
• Casos sintomáticos
• Cortisolemia < 20 mcg/L
Tumores no productores de
GH
Tumores productores de GH
• Día 0: 50 mg
hidrocortisona IV husto
antes de ir a quirófano,
continuando con
hidrocortisona 50 mg IV
c/8hrs
• Día 1: Hidrocortisona 25
mg IV c/8hrs
• Día 2 en adelante: si tolera
VO hidrocortisona 20 mg
c/12 hrs VO hasta el día 4 y
luego 20 mg c/24 hrs
• Día 0: 50 mg
hidrocortisona IV antes de
la Cx, continuando con
hidrocortisona 50 mg IV
c/8hrs
• Día 1: Hidrocortisona 50
mg IV c/8hrs
• Día 2-3: si tolera VO
hidrocortisona 20 mg VO
c/8 hrs
• Día 4-5: Hidrocortisona 20-
0-10 mg VO
• Día 6: Hidrocortisona 20-0-
0 mg VO ik

objetivos
generales de la
anestesia en la
cirugía hipofisaria
Optimizar la oxigenación cerebral
Mantener la estabilidad
hemodinámica
Facilitar las condiciones quirúrgicas

Monitorización
• No es especifica , pero incluye:
PVC en casos
justificados por
la comorbilidad
asociada
Sonda vesical (identificación
precoz de una diabetes
insípida)
Línea
arterial

Posición
• Se debe evitar compresiones nerviosas
• Tras la colocación del paciente, la vía
aérea queda cubierta por campos y
material Qx

Complicaciones
post operatorias
• Obstrucción de la vía aérea
• Hematoma
• Parálisis oculomotora
• Epistaxis
• Pérdida de LCR
• Neumoencéfalo
• Meningitis
• Sinusitis
Singh S, Kaur S. Anaesthesia and intensive care implications for pituitary surgery: Recent trends and advancements. 2011. Indian J Endocrinol Metab. 13(3): 224232

Complicaciones
intraoperatorias
• Hipotensión
• HTA4embolismo venoso aéreo
• Lesión de la ACI o del seno
cavernoso

Complicaciones endocrinológicas

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