1. Republica Bolivariana de Venezuela
Hospital Dr. José Ignacio Baldo
Servicio de Cirugía General
HERNIA INGUINAL Y
CRURAL
Realizado por: Dr. Oscar Bolívar
Tutor: Dr. Marco López
2. Índice
1. Conceptos básicos
2. Epidemiologia de la patología herniaria
3. Etiología y factores predisponentes
4. Embriología
5. Anatomía de la región inguinal y crural
6. Diagnostico de la patología herniaria
7. Clasificación de las hernias inguinales y crurales
8. Complicaciones de la patología herniaria
9. Tratamiento quirúrgico
10. Complicaciones postoperatorias
3. Conceptos básicos
Hernia
“protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de
un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido”
Anillo
Saco
Contenido
FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo.
4. Conceptos básicos
Hernia inguinal directa e indirecta
Hernia coercible e incoercible
Hernia por deslizamiento
Hernia crural
FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo.
5. Epidemiologia de la patología herniaria
75% de todas las hernias de la pared abdominal ocurren en la ingle.
Hernias inguinales entre varones y mujeres tiene una relación 7:1
Las hernias inguinales indirectas son mas frecuentes que las directas en una
relación de 2:1
Hernias crurales corresponde al 10% de las hernias inguinales pero 40% de
ellas se presenta de forma urgente.
La prevalencia de hernias inguinales en varones depende de la edad
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición.
7. Embriología
7ma. Semana
7mo. Mes
9no. Mes
MOORE KEITH L. Anatomía con orientación clinica. Cuarta edición. Editorial panamericana
8. Anatomía de la región inguinal y crural
Limites del canal inguinal
Pared anterior
Pared posterior
Limite inferior
Limite superior
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición.
9. Anatomía de la región inguinal y crural
Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento inguinal
NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición
10. Anatomía de la región inguinal y crural
Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento lacunar o de Gimbernat
NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición
11. Anatomía de la región inguinal y crural
Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento pectíneo o De Cooper
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
12. Anatomía de la región inguinal y crural
Origen e inserción de los ligamentos
Tendón conjunto
Ligamento de Henle
NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición
13. Anatomía de la región inguinal y crural
Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento interfoveolar o De Hesselbach
NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición
14. Anatomía de la región inguinal y crural
Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento inguinal reflejo De Colles
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
15. Anatomía de la región inguinal y crural
Origen e inserción de los ligamentos
Haz iliopubico o ligamento de Thompson
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
16. Anatomía de la región inguinal
Triangulo de Hesselbach
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
17. Anatomía de la región inguinal
Contenido del canal inguinal en el hombre
Cordón espermático
Musculo cremaster
Conducto deferente
Arteria testicular, arteria del conducto deferente y arteria cremasterica
Plexo pampiniforme
Fibras nerviosas simpáticas
Rama genital del nervio genitofemoral
Vasos linfáticos
MOORE KEITH L. Anatomía con orientación clinica. Cuarta edición. Editorial panamericana
18. Anatomía de la región inguinal
Contenido del canal inguinal en la mujer
Ligamento redondo
Nervio ilioinguinal y rama genital de nervio genitocrural
Vasos cremastericos
Ligamento de nuck
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
19. Anatomía de la región inguinal y crural
Limites del anillo crural
Lateral
Medial
anterior
Posterior
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
20. Anatomía de la región inguinal y crural
Contenido del anillo crural
Compartimiento lateral
Compartimiento vascular
Canal femoral
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
21. Anatomía de la región inguinal y crural
Cuadrilátero y orificio miopectine de Fruchaud
FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
22. Diagnostico de patología herniaria
Anamnesis
Examen físico
Maniobra de Andrews
Maniobra de Landívar
Maniobra de Lason
Imagen
Dr. BARBARO ARMAS. Hospital clínico-quirúrgico Amalia Simoni. Camagüey
23. Clasificación de hernia Inguinales y
crurales
Clasificación de las hernias de la región inguinal de L. M. Nyhus
Tipo I Hernias indirectas con anillo interno normal.
Tipo II Hernias indirectas con anillo dilatado pero con pared
posterior y vasos epigástricos intactos.
Tipo III a) Hernias inguinales directas.
b) Hernias inguinales indirectas con anillo interno
dilatado debilitando la fascia transversalis a nivel del
triangulo de Hesselbach.
c) Hernias femorales
Tipo IV Hernias recidivas
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
24. Clasificación de hernia Inguinales y
crurales
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
25. Complicaciones de la patología herniaria
Hernia atascada
Hernia estrangulada
Hernia recidivada
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
27. Acceso inguinal directo
Incisión de la piel y de los planos superficiales
Apertura de la aponeurosis del musculo oblicuo externo
Liberación del funículo espermático
Rescisión del musculo cremaster
Tratamiento de un saco oblicuo externo
Apertura de la fascia transversal
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
29. Intervención de Bassini
Sutura que comprende hacia arriba una triple capa
Musculo oblicuo interno
Musculo transverso
Fascia transversalis
Hacia abajo
Ligamento inguinal
Ligamento de Thompson
Reposición de cordón espermático
Recidiva 15-25%
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
30. Intervención de Bassini
6 a 8 puntos de sutura con material no reabsorbible
Sutura continua en el plano mas profundo
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
31. Intervención de Bassini
Anudado sin tensión excesiva
Reconstrucción de la fascia del musculo oblicuo externo con sutura continua
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
32. Intervención de McVay
Parte superior
Fascia transversalis
Aponeurosis del musculo transverso
Musculo oblicuo interno
Parte inferior
Medial: ligamento de Cooper
Lateral: vaina prevascular
Recidiva 15-20%
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
33. Intervención de McVay
De 4 a 5 puntos de sutura sintética de reabsorción lenta son pasados por el ligamento
de Cooper desde el tubérculo del pubis hasta el margen medio de la vena iliaca
La sutura forma un escalafón
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
34. Intervención de McVay
Incisión de descarga sobre la vaina del recto del abdomen
Los hilos de la sutura son pasados arriba a través de la fascia transversal, aponeurosis
del musculo transverso y musculo oblicuo interno
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
35. Intervención de McVay
Los hilos son anudados desde el mas medial
Reposición del cordón espermático
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
36. Intervención de Shouldice
primera línea de sutura:
Segunda línea de sutura:
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
Recidiva 10%
37. Intervención de Shouldice
Tercera línea de sutura
Cuarta línea de sutura:
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
39. Técnica de Lichtenstein
Superposición de la prótesis sobre el pubis y haz inguinal
Malla de Polipropileno de 5x10cm
Sutura monofilamento de Polipropileno 3-0
Recidiva 1-2%
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
40. Técnica de Lichtenstein
Sutura continua en monofilamento no reabsorbible sobre ligamento inguinal
Dos a tres puntos reabsorbible para fijar la prótesis sobre la fascia de los
músculos recto y oblicuo interno
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
41. Intervención de Stoppa
Vía de acceso anterior por línea media
Disección de espacio Preperitoneal
Colocación de malla Marsilene.
Sutura sintética de reabsorción lenta
Recidiva 5%
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
42. Intervención de Gilbert
Disecar e invertir el saco herniario
Malla de Polipropileno
Recorte el tapón según diámetro del defecto
Cubra el piso del conducto inguinal con otra malla
Con o sin suturas
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
43. Reparación con prótesis PHS
Compuesta por 3 partes
Properitoneal
Conector
Parte superficial tipo Lichtenstein
Hernia indirecta
Anillo inguinal interno
Hernia directa
Fascia transversalis
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
45. Técnica Transperitoneal (TAPP)
Inducción del neumoperitoneo
Posición de los trocales
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
46. Técnica Transperitoneal (TAPP)
Apertura del peritoneo parietal
Reducción del saco
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
47. Técnica Transperitoneal (TAPP)
Posicionamiento de la prótesis
malla de Polipropileno rectangular 12x8cm
Cierre del peritoneo parietal
Clips metálicos
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
48. Técnica Extraperitoneal (TEP)
Posición de los trocales
Disección y liberación del saco herniario
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
49. Técnica Extraperitoneal (TEP)
Parietalizacion de los elementos del cordón espermático
Aplicación del refuerzo protésico
Malla Prolene 10x15cm
Grapa espirales
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
50. Técnica Intraperitoneal (IPOM)
Vías de acceso
Laparoscopia diagnostica
Disección peritoneal
Aplicación de prótesis
Politetrafluoroetileno
Material de fijación
Grapas espirales metálicas
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
55. Complicaciones de la patología herniaria
Intraoperatorias
Postoperatoria
Inmediatas
Mediatas
tardías
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
Notas del editor
Cuadrilatero miopectineo de fruchaud: es el área donde aparecen todas las hernia inguino-crurales. Los limites son: una línea horizontal que pasa por el borde inferior de la espina iliaca antero-superior. Por abajo una línea paralela a la anterior que pasa por la espina del pubis. Los limites laterales están constituidos por dos líneas verticales y perpendiculares a las precedentes que pasan a 1cm por dentro de la espina iliaca antero-superior y 1cm por afuera de la línea alba. El ligamento inguinal atraviesa oblicuamente esta zona y la divide en 2. por abajo y afuera el orificio crural y por encima y adentro la región inguinal y el triangulo de hesselbach.
CONDUCTO INGUINAL: es un trayecto situado entre las inserciones inferiores de los musculos anchos del abdomen. De 4cm de largo aprox.
Pared anterior: aponeurosis del musculo oblicuo externo.
Pared posterior: conformada por la fascia transversalis y en su borde interno reforzado por el ligamento reflejo de Colles y parte del tendón conjunto. .
Pared inferior: formado por el ligamento inguinal y el lacunar o de Gimbernat.
Pared superior: borde inferior del musculo oblicuo interno y del transverso que pasan en puente por arriba del canal inguinal.