El documento describe las causas y manifestaciones clínicas del abdomen agudo obstructivo. Puede deberse a obstrucciones mecánicas como bridas, hernias, vólvulos o tumores, que causan dolor abdominal, vómitos y distensión. El diagnóstico incluye examen físico, radiografías que muestran dilatación de asas y pruebas de laboratorio. Un tratamiento temprano es necesario para prevenir complicaciones como isquemia e perforación intestinal.

1. ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO
Br. Ruiz, Ángel
David
Br. Urrutia, Marien
Cátedra: Cirugía

2. Abdomen Agudo
O Cuadro clínico localizado en el abdomen
O Representado generalmente por dolor
O Es de instalación brusca
O No retrotrae, si no que avanza y se
agrava
O Pone en juego la vida del paciente
O Requiere un Dx. y tratamiento temprano

3. Músculo suspensorio del
Duodeno

4. Estenosis hipertrófica del píloro
Es la hipertrofia del musculo pilórico, que genera
una obstrucción progresiva del vaciamiento
gástrico. El vomito es constante y
característicamente es postprandial inmediato,
con frecuencia en proyectil y no bilioso.

5. Síndrome de Wilkie
Es una entidad poco frecuente causado por la
compresión de la tercera porción del duodeno
entre la arteria aorta y la mesentérica superior,
causando dolor y una obstrucción alta

6. Síndrome de Wilkie o síndrome de compresión vascular del
duodeno o síndrome del compas aórtico mesentérico.

8. Factores predisponentes
O Descenso brusco de peso
O Uso de corsé de yeso en escoliosis o
fractura costal
O Lordosis acentuada. Traumática
O Defectos congénitos: Ligamento de treitz
corto, deformidades de la columna
vertebral

9. Íleo Biliar

10. Rx abdominal
Triada de Rigler

11. Íleo paralítico o adinámico
Etiologías:
O Lo mas común es el postoperatorio, con
frecuencia en las 24-72 horas posteriores
a cirugía abdominal
O Fármacos sobre todo los analgésicos
opiáceos y anticolinérgicos
O Por irritación peritoneal
O Por traumatismo raquimedular
O Síndrome de Ogilvie.
La característica de este íleo es que la dificultad
al tránsito se altera por ausencia del peristaltismo
(es decir la falta de poder de contracción).

12. Íleo Mecánico - Íleo Dinámico
La característica de este íleo se produce cuando
existe un obstáculo en la luz intestinal, ocasionando
lesiones de origen luminal, intramural o por
comprensión extraluminal (afecciones de órganos
vecinos).
Íleo Espástico
La característica de este íleo es que la dificultad al
tránsito normal intestinal es producida por el
Espasmo Intestinal.
Rara vez se observa en forma pura, es decir sin
causa aparente, salvo el factor neurogénico
provocador del espasmo, por irritación nerviosa y
transmitida por la vía refleja.

13. Síndrome de Ogilvie
Es una pseudoobstrucción aguda del colon sin una causa
orgánica que lo justifique. Se caracteriza por dilatación aguda y
masiva del colon, especialmente del lado derecho.
Su etiología es desconocida pero se ha asociado a trastornos
neurológicos, cirugías, IC, enfermedades hidroelectrolíticas.
Los paciones que no
sean tratados de forma
eficaz pueden desarrollar
isquemia y perforación
del colon

14. Fisiopatología del síndrome de
Ogilvie
Todavía no esta muy claro, pero se cree que es por
cualquier afectación indirecta del plexo
parasimpático del colon causando perdida del tono
muscular, llevando a una distensión que cause la
obstrucción intestinal.
Diagnóstico:
Suele realizarse con los antecedentes del
paciente, así como de manera clínica apoyada
en placas simples de abdomen.

15. Hallazgos radiográficos
O Dilatación del intestino grueso de predominio
derecho y transverso
O Niveles hidroaéreos en patrón de pila de
monedas.

16. Causas mecánicas de
obstrucción intestinal
Causas luminales:
• Cuerpos extraños
• Tricobezoares
• Fitobezoares
• Parasitos
• Calculo Biliar
Luminales Extrínsecas Parietales

17. Fecalomas
Es una acumulación de heces en el recto o en el colon,
que taponan el flujo normal del tracto intestinal.​ A
veces, están pegados a las paredes del intestino y
puede ser causado por situaciones que enlentecen el
tránsito intestinal: tercera
edad, estreñimiento por deshidratación.

18. Causas Extrínsecas:
O Obstrucción por bridas
O Hernias internas o externas
O Eventraciones
O Vólvulos
O Intususcepción
Bridas: Primera causa de
abdomen agudo
obstructivo. Estas bandas
se forman entre 2 o mas
órganos o entre los
órganos y la pared
abdominal

20. Vólvulos

21. Intususcepción

22. Causas Parietales
O Congénitas: Atresia, divertículo de
Mecker
O Inflamatorias: E. Intestinal inflamatoria,
diverticulitis, isquemia (AINES)
O Neoplásicos: Tumores
O Traumáticas

23. Manifestaciones Clínicas
O Dolor abdominal
O Vómitos
O Distensión abdominal
O Detención del transito intestinal
Cursa con:

24.  Dolor abdominal:
- Primera manifestación
- Aumento del peristaltismo y distensión de las asas
intestinales
- Tipo cólico (obstrucciones simples)
- Tipo continuo (Compromiso vascular)
- Localización: localizada y generalizada
- Irradiación
- Intensidad: +++vascular, ++luminal, +colon distal
O Vómito
- Obstrucción alta: Abundantes
- Segmentes terminales: Tardío , Vomito Fecaloide .
- Ausencia: Obstrucción del colon
- Compromiso vascular: Vómitos violentos

25. O Distención Abdominal
- La acumulación de gases y líquidos por detrás del
obstáculo
- Obstrucciones altas la distención es menor
- Moderada cuando radica en el íleon terminal.
- Simétrica: Colon
- Asimétrica: Vólvulo del Sigmoides
O Detención del tránsito
O Síntomas inespecíficos
-Fiebre
-Deshidratación
-Trastornos electrolíticos

26. Fisiopatología
-Hiperperistaltismo de lucha
-Distención intestinal
-Casos de estrangulación y compromiso vascular-
Proliferación bacteriana rápida – Endotoxina –
Shock Séptico – contribuye necrosis intestinal e
isquemia
-Compresión de las venas - distensión intestinal -
dificultad de retorno venosos
-Aumento de la presión hidrostática – Extravasación
de plasma– Edema, deshidratación y Shock
hipovolemico

27. Examen Físico

28. Inspección
-Distención abdominal
-Presencia de cicatrices
-Características del ombligo y orificios
herniarios

29. O Auscultación
-Periodo inicial los ruidos hidroaereos están
normales
- Segundo periodo, ruidos aumentados
- Ruido de Asa llena
-Ausencia de ruidos hidroaereos

30. Percusión
- Timpanismo
Palpación
-Masas tumorales
-Aumento de la tensión superficial de la
pared
- No hay defensa
- Orificios herniarios y ombligo
- Estrangulación: Dolor a la palpación
localizado, contractura muscular y signo
de rebote

31. Diagnóstico
O Buen interrogatorio
O Examen físico correcto
O Radiografía simple de abdomen:
-Causas y localización de la oclusión
Obstrucción de intestino delgado:
-Asas distendidas
(central y transversalmente)
- Válvulas conniventes en asas
dilatadas (pila de moneda)

32. O Obstrucciones de intestino grueso
-Asas distendidas
(lateral y pliegues de haustras)

33. O Íleo paralítico
Dilatación de las asas
intestinal generalizada
Íleo biliar: tríada de
Rigler
-Neumobilia
-cálculo biliar
-Distención de las asas
intestinales

34. O Ecografía abdominal
O Tomografía axial computarizada (TC):
- sensibilidad de 80 a 90%
- especificidad de 70 a 90%

35. O Angiografía mesentérica:
-Isquemia intestinal
O Tacto rectal:
-Masas o sangrado
O Pruebas de laboratorio:
O Hemograma completo: leucocitosis.
O Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio,
cloro y bicarbonato (alterados)