terapias y técnicas de exposición

1. ELECTIVA CP
TERAPIAS Y TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
Cap 4
Presentado por :
VANESSA ALEJANDRA ARIAS TARAZONA
ID: OOO513304
ANGIE PAOLA MARQUEZ RUBIO
ID: 000636090

2. TERAPIAS Y TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
• El origen de las técnicas de exposición
se da en el contexto de la primera
generación de la Terapia de Conducta,
y tiene que ver, en gran medida, con
el desarrollo y aplicación de la técnica
de Desensibilización Sistemática (DS)
(Wolpe, 1958, 1969) para el
tratamiento de la ansiedad y el miedo
clínicos.

3. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
• La evidencia empírica ha mostrado que la exposición sistemática y continuada
al estímulo temido, permite la reducción más o menos gradual de la respuesta
de miedo o ansiedad, facilitando la disipación de la conducta de evitación o
escape que conlleva la aparición de la respuesta de miedo o ansiedad ante la
aparición real o simbólica del estimulo temido.
• Debido a que la evitación es el rasgo central de los
desórdenes de ansiedad, las técnicas de exposición
suelen constituir el elemento terapéutico nuclear
de los programas de tratamiento diseñados para este
tipo de problema

4. EN GENERAL, LAS INTERVENCIONES MEDIANTE TÉCNICAS DE
EXPOSICIÓN VAN A ESTAR INDICADAS EN DOS TIPOS DE CASOS:
• 1) En personas que padecen ansiedad,
independientemente de que cumplan los
criterios diagnósticos para un trastorno de
ansiedad.
• 2) En personas que mantienen una
conducta de evitación o escape
(generalmente por miedo a las
consecuencias), teniendo esta evitación o
escape un impacto negativo en su vida
(e.g. una actividad, situación, animal,
persona, estado emocional, etc.).

5. LA REDUCCIÓN DEL MIEDO O LA ANSIEDAD ES LA CLAVE DEL ÉXITO
DE LAS TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN, SIN EMBARGO, ¿CÓMO SE
PRODUCE LA REDUCCIÓN DEL MIEDO?
• Los modelos conductuales más clásicos
establecen que la exposición lleva a una
reducción de la ansiedad a largo plazo
promoviendo procesos de extinción y
habituación, que conllevan, en general, un
aumento del acceso a situaciones
potencialmente reforzantes y el descenso de
las conductas de evitación

6. PRIMERAS TEORÍAS CONDUCTUALES
• TEORÍA BIFACTORIAL DE MOWRER (1947, 1960).
• Esta teoría establece que los miedos son adquiridos por
condicionamiento clásico y se mantienen por
condicionamiento operante, debido al efecto reforzante
que se produce al reducirse el miedo durante la respuesta
de escape o evitación del estímulo temido. De forma
simple, el condicionamiento del miedo daría lugar a la
respuesta de evitación (o escape) que a su vez se
mantendría por el reforzamiento negativo que conlleva.
• Según esta teoría, la exposición directa reduciría la
evitación, que subsecuentemente daría lugar a la extinción
del miedo aprendido

7. • Por otra parte, los primeros terapeutas
conductuales (Wolpe, 1958; Lazarus, 1963)
propusieron la inhibición recíproca como
mecanismo responsable del proceso de
desensibilización al miedo.
• El mecanismo de inhibición recíproca
supone que la exposición repetida al
estímulo evocador de la ansiedad,
manteniendo una respuesta incompatible
con la respuesta de ansiedad (e.g.
relajación), llevaría a la disminución o
eliminación del miedo aprendido.

8. HABITUACIÓN
• El proceso de habituación es ampliamente citado en la literatura sobre Terapia
Cognitivo Conductual como mecanismo de acción de la exposición. Básicamente
supone la familiarización con el estímulo fóbico, de tal forma que cada vez se
responde menos al estímulo al que se está expuesto.
• El fenómeno de habituación implica que el contacto
con el estímulo temido después de un periodo de
tiempo libre de él, llevaría a la reinstalación de la
respuesta de miedo, conllevando este mecanismo
un 100% de recaídas sin embargo el porcentaje de
recaidas es significativamente menor.

9. EXTINCIÓN
• Desde la perspectiva de la teoría del aprendizaje, la extinción pavloviana
ocurre cuando se presenta repetidamente el estímulo condicionado (EC) en
ausencia del estímulo incondicionado (EI).
• Asumir la extinción pavloviana como mecanismo de reducción del miedo en
los tratamientos de exposición dirigidos a los trastornos de ansiedad, supone
asumir también que los miedos patológicos son adquiridos clásicamente,
hecho que resulta más que cuestionable.
• Es cierto que los individuos con trastornos de ansiedad
han sido condicionados, pero no necesariamente a través de la experiencia
directa de un suceso traumático en su pasado, sino en
muchas ocasiones a través de la información recibida y los modelos presentes
en su historia,

10. EXPOSICIÓN
• Las técnicas de exposición que se utilizan en la Terapia
Cognitivo Conductual tienes como elemento común la
exposición al estimulo temido y difieren en cuanto alguno
de estos parámetros:
• a) forma de presentación del estímulo temido (real o
simbólica)
• b) intensidad de la presentación (Inundación frente
• a exposición gradual)
• c) duración de la presentación
• d) frecuencia de las presentaciones (masiva frente a
espaciada)
• e) ayuda o apoyo para la presentación del estímulo temido.

11. . EXPOSICIÓN EN VIVO
• La exposición en vivo consiste en tomar contacto directo con la situación o
estímulo temido, bien de forma gradual, bien entrando en contacto desde el
principio con situaciones productoras de un alto nivel de ansiedad, en este caso la
exposición se denomina inundación.
• El individuo debe mantenerse en contacto con
la situación o estímulo ansiógeno aún cuando se
produzca una elevación de la ansiedad, incluso en
el caso de producirse un ataque de pánico, se tratará
de no abandonar la situación de exposición, no obstante,
si resultase imposible mantenerse en ella, es posible abandonar temporalmente el
contexto de exposición, tratando de permanecer cerca y reanudando la exposición
en cuanto sea posible.

12. EXPOSICIÓN SIMBÓLICA
• La exposición simbólica hace referencia a la toma de contacto con el estímulo o
situación temida no de forma real sino a través de representaciones mentales
(imaginación), visuales (dibujos, fotografías, películas), estímulos físicos auditivos
(grabaciones de sonidos) o mediante programas informáticos de generación de
realidad virtual.
• La técnica de exposición en imaginación implica la exposición al estímulo temido a
través de la imaginación, es decir, la visualización
del estímulo fóbico.
• El objetivo es conseguir la habituación y eventual
extinción de la respuesta fóbica al estímulo.

13. EXPOSICIÓN EN GRUPO
• La exposicion en grupo se refiere a la planificacion y evaluacion de las
sesiones de exposición en un contexto grupal, manteniendo la
ejecución de la propia exposición de forma individual.
• El sistema de exposición en grupo es especialmente útil cuando el
paciente carece de apoyo social o mantiene
relaciones conflicitivas con sus allegados
caso el efecto motivador del grupo puede
ser determinante a la hora de ejecutar las
tareas individuales de exposición.

14. EJEMPLOS DE APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
• FOBIA SOCIAL
• Los tratamientos de exposición diseñados para reducir la ansiedad
social establecen la confrontación de los pacientes con las situaciones
temidas, bien mediante imaginación (estrategia que ha generado poco
interés en este ámbito), bien mediante la confrontación con
situaciones en vivo
• Los ejercicios de exposición en vivo
pueden ser realizados en el ámbito
controlado de la consulta, mediante
exposición simulada, o bien plantearse
con situaciones sociales reales que deben afrontarse entre sesiones.

15. TRASTORNO POR ANGUSTIA Y AGORAFOBIA
• La exposición en vivo se refiere a la confrontación sistematica y repetida de
contextos del entorno generadores de ansiedad (puentes, supermercados,
transporte público, cines, etc.) y que son evitadas por los afectados por
agorafobia. Entre los objetivos de la terapia cognitivo-conductual aplicada a
los trastornos de angustia se encuentra el de desensibilizar al paciente de
los sintomas fisiologicos
que acompañan los ataques de pánico que
caracterizan estos trastornos, y reestructurar
las interpretaciones catastroficas sobre las
sensaciones fisiologicas asociadas a las crisis
de angustia

16. . TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
• El tratamiento a través de la exposición prolongada (EP) se
deriva de la tradición terapéutica de aplicación de la
exposición para el tratamiento de los trastornos de ansiedad,
durante la cual los pacientes son confrontados con situaciones
ansiógenas, pero seguras, con el objetivo de superar el
excesivo miedo y ansiedad.
• Este tratamiento se basa en la teoría del procesamiento
emocional del material traumático (Foa y Kozak, 1986), y
enfatiza el papel central que tiene procesar adaptativamente
la experiencia traumática para la eliminación o disminución de
los síntomas.

17. • LOS ELEMENTOS DE LA TERAPIA PROLONGADA DE EXPOSICIÓN PARA
TEPT SON LOS SIGUIENTES:
• ‹
Psicoeducación sobre respuestas comunes al trauma.
• ‹Entrenamiento en respiración, dirigido a conseguir una forma de
respirar que induzca calma.
• ‹Exposición en vivo repetida a
situaciones y objetos que el paciente
evita debido a la ansiedad que
produce el trauma.
• ‹Exposición prolongada en imaginación a los recuerdos traumáticos,
reviviendo y revisando el recuerdo de la experiencia traumática en la
imaginación.

18. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
• El TOC se caracteriza básicamente por la presencia de pensamientos y/ imágenes de
carácter obsesivo que provocan una gran cantidad de ansiedad debido a las
consecuencias que el paciente teme que sucedan a causa de su aparición, y que el
paciente trata de eliminar mediante la utilización de rituales conductuales y/o
cognitivos (compulsiones) que pretenden escapar o evitar el surgimiento de las
obsesiones y/o de las consecuencias temidas
• La exposición con prevención de respuesta para
el TOC consiste en:
• 1) la exposición sistemática a las situaciones que
provocan el pensamiento obsesivo y a las propias
obsesiones,
• 2) previniendo la ejecución de cualquier respuesta
de escape o evitación de la situación o del contenido
obsesivo.

19. 1. ¿ En que años se desarrollo y aplico la técnica de desensibilización sistemática y quien fue su creador?
R/ fueron entre los años 1958-1969, su creador fue Joseph Wolpe
2. ¿ En cuales tipos de casos están indicados las intervenciones mediante técnicas de exposición?
R/ En personas que padecen ansiedad y en personas que mantienen una conducta de evitación o escape
3. ¿ Cual es la teoría que establece que los miedos son adquiridos por condicionamiento clásico y se
manifiesta por condicionamiento operante?
R/ Teoría bifactorial de mowrer
4. ¿ Que implica el fenómeno de habituación?
R/ Q2ue el contacto con el estimulo temido después de un periodo de tiempo libre de el llevaría a la
reinstalación de la respuesta de miedo
5. ¿ Que tipo de terapia tiene como elemento común la exposición al estimulo temido y difieren en cuanto
a algunos de sus parámetros?
R/ Terapia cognitivo conductual

20. 6. ¿ A que hace referencia la exposición simbólica?
R/ Hace referencia a la toma de contacto con el estimulo o situación temida a través de
representaciones mentales, visuales, estímulos físicos auditivos, o mediante programas informáticos
de generación de realidad virtual
• 7. ¿ En que casos puede ser de utilidad el sistema de exposición en grupo?
R/ Es especialmente útil cuando el paciente carece de apoyo social o mantiene relaciones conflictivas
con sus allegados
• 8. ¿ Cual es uno de los objetivos de la terapia cognitivo-conductual aplicada a los trastornos de
angustia?
R/ Entre los objetivos se encuentra el desensibilizar al paciente de los síntomas fisiológicos
• 9. ¿ Cuales son unos de los elementos de la terapia prolongada de exposición para la TEPT?
R/ Psicoeducación sobre respuestas comunes al trauma, entrenamiento en respiración , dirigido a
conseguir una forma de respirar que induzca calma entre otros
• 10. ¿ Que es el TOC y una de sus consecuencias ?
R/ El toc se caracteriza básicamente por la presencia de pensamientos y imágenes de carácter obsesivo
que provocan una gran cantidad de ansiedad