Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La ERGE se produce cuando el contenido ácido del estómago regurgita hacia el esófago y causa síntomas. El diagnóstico se basa en la historia clínica y pruebas como endoscopia y pH-metría esofágica. El tratamiento incluye modificaciones del estilo de vida, inhibidores de la

1. REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
V E I K I S R U I Z
E S T U D I A N T E D E M E D I C I N A
U N I V E R S I D A D D E P A N A M Á
C Á T E D R A D E C I R U G Í A

2. DEFINICIONES
Reflujo gastroesofágico: regurgitación del contenido del estómago hacia
el esófago (también puede ocurrir en individuos sanos, por ejemplo,
después de consumir alimentos grasos o vino).
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) : una afección en la cual
el reflujo causa síntomas problemáticos (por ejemplo, acidez estomacal
o regurgitación) y o complicaciones esofágicas . El hallazgo endoscópico
más común asociado con la lesión de la mucosa esofágica es
la esofagitis por reflujo.

3. ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

4. GENERALIDADES
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno altamente
prevalente, tanto en el ámbito de la atención primaria, como en el entorno
especializado.
• El impacto de la ERGE sobre la calidad de vida de los pacientes y el elevado coste que
representa su manejo (incluyendo el seguimiento del esófago de Barrett) justifican la
necesidad de realizar un abordaje efectivo y eficiente basado en la mejor evidencia
disponible.
• La prevalencia en los EE.UU es de ∼ 15-30% (Aumenta con la edad)
• Sexo : ♀ = ♂

5. ETIOPATOGENIA
L A F I S I O PATO LO G Í A D E L A E R G E E S C O M P L E J A Y
O B E D E C E A U N M O D E LO M U LT I FA C TO R I A L E N E L
Q U E PA R E C E N E S TA R I M P L I C A D O S M E C A N I S M O S
D I G E S T I V O S , R E S P I R ATO R I O S , N E U R O E N D O C R I N O S
Y P S I C O LÓ G I C O S D I V E R S O S .

6. ETIOPATOGENIA
• Mecanismo principal : relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
(EEI). El EEI disfuncional se afloja independientemente de la deglución y tiene
una capacidad disminuida para contraerse, lo que permite que el contenido
del estómago fluya incontrolablemente hacia el esófago (también conocido
como insuficiencia del esfínter).
• Causas ∼⅔ de episodios de reflujo

7. FACTORES DE RIESGO
Hábitos de estilo de vida
como fumar , cafeína y consumo de
alcohol
Obesidad
Estrés
Factores protectores esofágicos
inadecuados
Disfunción del diafragma
El embarazo
Hernia hiatal deslizante: ≥ 90% de
pacientes con ERGE grave
Iatrogénica (p. Ej., Después de una
gastrectomía)

8. CL ASIFICACIÓN
A S O C I A C I Ó N E S P A Ñ O L A D E G A S T R O E N T E R O L O G Í A

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Principal queja: ardor retroesternal ( ardor de estómago ) que empeora
mientras está acostado (por ejemplo, de noche) y después de comer
• Sensación de presión en el pecho.
• Eructos, regurgitación
• Tos crónica no productiva y tos nocturna
• Náuseas y vómitos
• Halitosis

10. SINTOMAS DE ALARMA
Disfagia
Odinofagia
Pérdida de
peso
Hemateme
sis o
melena
Anemia

11. DIAGNOSTICO
Si se sospecha clínicamente de ERGE se debe iniciar
la terapia empírica , que va desde modificaciones en
el estilo de vida hasta un breve ensayo con IBP . Se
supone un diagnóstico de ERGE en pacientes que
responden a este régimen terapéutico.
Endoscopia superior :
Se utiliza para clasificar la esofagitis por reflujo y
realizar biopsias

12. DIAGNOSTICO
Indicaciones para endoscopia:
Signos de enfermedad complicada (p. Ej., Disfagia ,
deglución dolorosa, pérdida de peso, anemia por
deficiencia de hierro y neumonía por aspiración )
Curso extendido de síntomas
Dolor de pecho no cardíaco
Sin respuesta al tratamiento con IBP

13. DIAGNOSTICO
Monitoreo de pH esofágico:
Medido durante 24 horas a través de una sonda
nasogástrica con una sonda de pH.
Las caídas repentinas a un pH ≤ 4 son consistentes con
episodios de reflujo ácido hacia el esófago.
La ERGE se diagnostica cuando las caídas en el pH esofágico se
esofágico se correlacionan con los síntomas de reflujo ácido y
reflujo ácido y las actividades precipitantes observadas en el
observadas en el paciente.

14. DIAGNOSTICO
Manometría esofágica:
Una sonda nasogástrica sensible a la presión mide las
contracciones musculares en varias secciones del
esófago mientras el paciente traga
Indicaciones:
Evaluar la función peristáltica antes de la cirugía
antirreflujo
Excluir trastornos motores que pueden imitar los
síntomas de ERGE

15. D I A G N O S T I C O
A S O C I A C I Ó N E S P A Ñ O L A D E G A S T R O E N T E R O L O G Í A

16. TRATAMIENTO
1. Modificaciones de estilo de vida

17. TRATAMIENTO
2. Terapia Médica
Tratamiento de elección : Dosis estándar de IBP durante al
menos 8 semanas (una vez al día)
Sin respuesta: evaluación diagnóstica adicional
Respuesta parcial: aumente la dosis (a terapia dos veces al
día) o cambie a un IBP diferente
Buena respuesta: suspender el IBP después de 8 semanas.

18. TRATAMIENTO
2. Terapia Médica
Terapia de mantenimiento: si los síntomas reaparecen
después de la interrupción de los IBP y en el caso de
complicaciones
Después de 8 semanas de tratamiento inicial, reduzca
el IBP a la dosis efectiva más baja o cambie a inhibidores
de los receptores de histamina

19. TRATAMIENTO
3. Terapia quirúrgica
Indicaciones
Alternativa igualmente efectiva a la terapia
médica en ciertos pacientes con ERGE crónica
Complicaciones (p. Ej., Esófago de Barrett ,
estenosis, aspiración recurrente )
Funduplicatura
Funduplicatura de Nissen (= funduplicatura
completa)

20. TRATAMIENTO
Funduplicatura de Nissen
Técnica: el fondo gástrico se envuelve alrededor del esófago inferior y se asegura con
puntos para formar un manguito, lo que conduce a un estrechamiento del esófago distal y
la unión gastroesofágica y evita el reflujo.

21. COMPLICACIONES
Esofagitis por reflujo
Anemia por deficiencia de
hierro
Laringitis y ronquera
Esófago de Barret
Estenosis Esofágicas
• Anillos de Schatzki

22. ESOFAGITIS POR REFLUJO
Complicación más común de ERGE
Inflamación de la mucosa esofágica
que en su forma más grave asocia la
existencia de úlceras esofágicas
El diagnóstico se realiza mediante
endoscopia y si existen úlceras
asociadas se debe tomar biopsias para
descartar la malignidad

23. ESÓFAGO DE BARRET
Esofagitis por reflujo → el ácido del estómago daña el epitelio escamoso →
el epitelio escamoso se reemplaza por epitelio columnar y células
caliciformes ( metaplasia intestinal , metaplasia de Barrett)
La zona de transformación fisiológica (" línea Z") entre el epitelio escamoso
y columnar se desplaza hacia arriba
Complicaciones : condición precancerosa para adenocarcinoma de esófago
Gestión y vigilancia:
– Tratamiento médico con IBP
– Endoscopia con biopsias de cuatro cuadrantes en cada 2 cm del área
sospechosa (mucosa de color salmón)

24. ESÓFAGO DE BARRET
AMBOSS. (2019). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Alemania. [Internet]. Recuperado de:
https://www.amboss.com/us/library#xid=vg0AC2

25. CONCLUSIONES
La ERGE es una enfermedad que produce síntomas de curso crónico y
recidivante. Aunque la mayoría de los pacientes evolucionan de un modo
benigno y se dispone de recursos terapéuticos altamente eficaces para su
control, el clínico no puede subestimar la importancia de este problema de
salud.
No en vano, el impacto que produce sobre la calidad de vida y el
reconocimiento de su potencial de malignidad convierten a esta enfermedad
en un problema asistencial de primer orden y justifica la necesidad de un
esfuerzo investigador permanente.

26. BIBLIOGRAFÍA
Kahrilas PJ. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de reflujo gastroesofágico en adultos. En:
Publicación TW, ed. UpToDate . Waltham, MA:
UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-
gastroesophageal-reflux-in-adults . Última actualización el 11 de marzo de 2015. Consultado el 10
de enero de 2017.
De giorgi F, Palmiero M, Esposito I et al. Fisiopatología de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2006; 26 (5): págs. 241–
246. url: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2639970/ .
Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad
por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación
Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y
Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.
Schwaitzberg SD. Manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico en adultos. En: Publicación TW,
ed. UpToDate . Waltham, MA: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/surgical-
management-of-gastroesophageal-reflux-in-adults . Última actualización el 8 de agosto de 2016.
Consultado el 9 de enero de 2017

27. GRACIAS