Colitis pseudomembranosa Gastroenterología Colon Diarrea asociada a antibióticos Clostridium difficile

1. Colitis
pseudo
membranosa

2. Diarrea Asociada a
Antibióticos
DAA simple
Diarrea  EA frecuente del uso de antibióticos.
Trastorno de la microflora colónica normal
• Alteraciones en la degradación bacteriana de los hidratos de carbono
no absorbidos y de las sales biliares.
Estímulo de la motilidad intestinal
Reacción alérgica
Infección por otros microorganismos
• Clostridium perfringens del tipo A, Sthaphylococcus aureus y
Salmonella entérica.
La DAA complica el 2%-5% de los
ciclos antibióticos, es más común,
durante el tratamiento con:
• Ampicilina (5-10%)
• Amoxicilina-clavulanato (10-25%)
• Cefixima (15-20%)
• Fluoroquinolonas (1-2%)
• Trimetroprim sulfametoxazol (<1%)

4. Colitis pseudomembranosa
• Ha surgido como una complicación frecuente del uso
de los antibióticos.
• Cepas de C. difficile productoras de toxina.
• Bacilo anaerobio grampositivo, formador de
esporas y toxígeno.
• Presencia de una pseudomembrana inflamatoria que
cubre la mucosa intestinal.

5. Factores de riesgo para el desarrollo de
colitis pseudomembranosa
Intervención
quirúrgica
Isquemia
intestinal
Otras
infecciones
intestinales

6. Epidemiología
Principal causa de diarrea infecciosa hospitalaria en
los países desarrollados.
Incidencia de alrededor de 0,7:1000 altas
hospitalarias.
• 0,1 a 30:1000 px en ambientes extrahospitalarios.
• 8 a 12 casos por cada 100.000/año px adquirida en la comunidad.
Px en estado de portador crónico con una fc de 0-3%
en poblaciones estadounidenses y europeas.
Los px ingresados tratados con antibióticos  fc de
colonización del 15%-21%.

7. Medidas de control para reducir la
prevalencia de DA a C. difficile

8. Factores para que C. difficile infecte
a sujetos de alto riesgo

9. Factores de riesgo de la infección por
Clostridium difficile
• La edad avanzada
• La presencia de otras enfermedades
• Uso de SNG
• Intervenciones digestivas
• Medicamentos antisecretores
• La estancia en UCI
• La duración de la estancia hospitalaria
• Px sometidos a quimioterapia
citotóxica por neoplasias malignas
• Px con infección por VIH
• Px con enfermedad intestinal
inflamatoria

10. Patogenia
Alteración de la microflora del colon
Casi todos los antibióticos predisponen a la diarrea y la colitis por C. difficile, incluidos la vancomicina y
metronidazol.
Alteración de la microflora
colónica residente
Es el resultado del
tratamiento antibiótico
Infección por C. difficile

11. La diarrea y la colitis por C. difficile se deben a toxinas, no a la invasión
bacteriana de la mucosa del colon.
Patogenia
Toxinas A y B de Clostridium difficile
Toxina A
Enterotoxina
inflamatoria
Secreción
intestinal de
líquido
Aumento de
la
permeabilida
d mucosa
Enteritis y
colitis
Actividad
citotóxica
contra las
células
cultivadas
Toxina B
Citotoxina
potente
Actividad
enterotóxica
mínima en
los animales

12. Características clínicas
 Diarrea
 Fiebre
 Leucocitosis
 Dolor abdominal cólico
 íleo colónico
 Dilatación tóxica y no presentan diarrea
Asintomático
Diarrea leve a
moderada
Colitis
pseudomembranosa
Enfermeda
d
grave
Manifestaciones
extraintestinales (raras):
 Artritis séptica
 Bacteriemia
 Absceso esplénico

13. Diagnóstico
Pruebas de detección de la toxina C. difficile en heces
Radiografía simple de abdomen
Tomografía computarizada
Sigmoidoscopia o colonoscopia flexibles
Pruebas de laboratorio
Considerar dx en px con diarrea aguda que ha
recibido tratamiento antibiótico 3 meses
previos.
Diarrea que comience 72 h después del
ingreso hospitalario.

14. Diagnóstico
Pruebas de detección de la toxina C. difficile en heces

15. Diagnóstico
Radiografía simple de abdomen
Pueden revelar un colón dilatado
(>7cm en su diámetro mayor) o un
megacolon tóxico.
• Edema de la mucosa
• Huellas dactilares
• Engrosamiento de la pared del
colon
• Pancolitis e inflamación
pericolónica con o sin ascitis
• Poca o ninguna afectación del
intestino delgado aparte del íleo.

16. Diagnóstico
Tomografía computarizada
Características inespecíficas
comunes con las de las colitis
infecciosas, isquémicas e
inflamatorias.

17. Diagnóstico
Sigmoidoscopia o colonoscopia
• Útil en dx dudoso o por la gravedad de la
enfermedad.
• Pseudomembranas crónicas en un paciente
con DAA  casi patognómonica de la colitis por
CD.
• Placas amarillas grisáceas o blancas de 2 a 5 mm
de diámetro.
• Eritema, edema, friabilidad, úlceras pequeñas, y
erosiones.

18. Diagnóstico
Estudio histológico del colon
• Úlceras focales de la mucosa
y restos necróticos.
• Lesión de la cima o del volcán.

19. Diagnóstico
Otras pruebas de laboratorio
• Leucocitosis polimorfonuclear
• Reacción leucemoide
• 20,000 a 90,000 células/mm3
• Albúmina sérica reducida

20. Complicaciones de la colitis grave por C.
difficile
Deshidratación Hipoalbuminemia
Trastornos
electrolíticos
Megacolon tóxico
Perforación
intestinal
Muerte

21. Tratamiento

22. Tratamiento antibiótico específico

23. Otros antibióticos
Bacitracina 20,000 U 4 veces
al día durante 7-10 días
Teicoplanina 100 mg 2 veces
al día durante 10 días
Ácido fusídico
Colestipol 10 g cuatro veces al
día

24. Colitis pseudomembranosa grave
• Se produce sólo en el 3-5% de
los pacientes por una infección
por CD.
• Mortalidad del 65%.
• Px con enfermedad fulminante
por CD ya tienen otra
enfermedad importante.
• Diarrea mínima o nula  íleo.
Manifestaciones clínicas
• Dolor abdominal, signos peritoneales,
dilatación colónica, leucocitosis y un
cuadro clínico de septicemia progresiva.
Tratamiento
• Suspender los antibióticos precipitantes y
comenzar el tratamiento con metronidazol o
vancomicina.
• Inmunización pasiva con inmunoglobulinas
humanas.
• Intervención quirúrgica urgente
• Colectomía subtotal con ileostomía temporal.

25. Diarrea recidivante por Clostridium
difficile
Del 15 al 30% de los px tratados tendrán recidivas.
Características clínicas de recidiva
• Diarrea acuosa dolor cólico abdominal o fiebre  aparecen 2 a 10 días después de suspender
el tratamiento
Diagnóstico de diarrea
• Análisis de la toxina en las heces
Tratamiento
• Tratamiento conservador
• Tratamiento repetido con vancomicina o metronidazol (14 días).
• Tratamiento antibiótico prolongado o con reducción progresiva y en pulsos
• Resinas quelantes
• Colestipol y colestiramina
• Tratamiento probiótico
• Vacunación contra toxinas de Clostridium difficile

26. Abordaje terapéutico
de la diarrea y la colitis
recurrentes por
Clostridium difficile

27. Trasplante de microbiota fecal (TMF)
Disbiosis intestinal provocada por antibióticos  se recomienda el TMF
para casos recurrentes y refractarios.
Muestra fecal  donante sano para restaurar el equilibrio de las
bacterias en el colon
Administración:
• SNG o nasoyeyunal
• Cápsulas
Efectos adversos: náuseas, distensión abdominal, flatulencia, diarrea.
• Colonoscopia
• Rectoscopia
• Enemas
• Ileostomía o colostomías