Este documento describe la fisiología del trabajo de parto, incluyendo las cuatro fases (quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino, preparación para el trabajo de parto, trabajo de parto activo, y puerperio) y los procesos fisiológicos y bioquímicos que regulan el parto, como la relajación y contracción uterina y la contribución de los tejidos intrauterinos.

1. FISIOLOGíA DEL TRABAJO DE
PARTO
SANDRA ESPINOLA BACILIO

2. • Periodo que inicia con actividad uterina regular hasta la
expulsión de la placenta.
LAS ÚLTIMAS HORAS DEL EMBARAZO HUMANO SE CARACTERIZAN POR CONTRACCIONES UTERINAS POTENTES Y
DOLOROSAS QUE PRODUCEN DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO Y HACEN QUE EL FETO DESCIENDA POR EL
CONDUCTO DEL PARTO.
DEFINICIÓN

3. FASES DEL PARTO

4. FASE 1: QUIESCENCIA UTERINA Y ABLANDAMIENTO

5. QUIESCIENCIA UTERINA
Comprende el 95% del embarazo.
Estabilidad del músculo liso e integridad estructural del cuello uterino.
Falta de capacidad de respuesta miometrial.
Contracciones de BRAXTON HICKS o trabajo de parto falso-Baja intensidad.

6. ABLANDAMIENTO DEL CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
FUNCIONES
BARRERA
COMPETENCIA
UTERINA
COORDINACIÓN DE
LOS CAMBIOS DE LA
MATRIZ
EXTRACELULAR
NO EMBARAZADA
CERRADO Y FIRME
CARTILAGO NASAL
FINAL DE LA
GESTACIÓN
SE DISTIENDE CON
FACILIDAD
LABIOS BUCALES
AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD HÍSTICA
AUNQUE CUELLO PERMANECE FIRME Y RESISTENTE

7. CAMBIOS ESTRUCTURALES DURANTE EL REBLANDECIMIENTO
AUMENTO DE LA VASCULARIDAD,HIPERTROFIA ESTROMAL , HIPERTROFIA E
HIPERPLASIA GLANDULARES
CAMBIOS DE LA COMPOSICIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR: COLÁGENO –
FUERZA Y FLEXIBILIDAD
FACTOR DE TRANSCRIPCIÓN RELACIONADA CON LA MICROFTALMIA(MiTF-Cx):
Competencia uterina –bloquea genes en la dilatación del cuello uterino y parto.

8. FASE 2:PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE
PARTO
DESPERTAR O ACTIVACIÓN
UTERINO
• DURANTE LAS ÚTIMAS 6 A 8 SEMANAS DE
EMBARAZO.
• MODIFICACIONES DE ESTA FASE PUEDEN
PRECIPITAR TRABAJO DE PARTO PREMATURO O
TARDÍO .

9. CAMBIOS MIOMETRIALES
PROTEÍNAS RELACIONADAS CON LA
CONTRACCIÓN
FORMACIÓN DEL SEGMENTO
UTERINO INFERIOR A PARTIR DEL
ITSMO
CABEZA FETAL DESCIENDO HASTA
LA ENTRADA PÉLVICA O INCLUSO A
TRAVÉS DE ELLA

10. MADURACIÓN DEL CUELLO
CONDUCE A LA DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA Y LA DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO CON
EL INICIO DE LAS CONTRACCIONES.
CAMBIA LA CANTIDAD TOTAL Y COMPOSICIÓN DE LOS PROTEOGLUCANOS Y
GLUCOSAMINOGLUCANOS.
CUERPO UTERINO: MUSCULO LISO
CUELLO UTERINO : PREDOMINA TEJIDO CONJUNTIVO (FIBROBLASTO,EPITELIO Y CEL MUS LISAS)

11. EPITELIO ENDOCERVICAL
CONDUCTO
ENDOCERVICAL
EPITELIO CILÍNDRICO
SECRETOR DE MOCO
CENTINELAS PARA
RECONOCER ANTÍGENOS
EXPRESIÓN DE
RECEPTORES TOLL
EPITELIO ESTRATIFICADO
PROTEGE CONTRA LA
INVASIÓN MICROBIANA
PROLIFERAN GLANDULS ENDOCERVICALES Y OCUPAN UN PORCENTAJE SIGNIFICATIVO DE LA
MASA CERVICAL
CLAUDINAS 1 Y 2 : REGULAN EL MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN DE BARRERA Y
TRANSPORTE PARACELULAR DE IONES Y SOLUTOS

12. TEJIDO CONJUNTIVO CERVICO-UTERINO
• DETERMINATE DE LA DISPOSICIÓN ESTRUCTURAL DE LA MATRIZ EXTRACELULAR.
• TIPO I,III Y IV ; DEGRADADAS POR LAS METALOPROTEINASAS.
COLÁGENO
• HIALURONANO DE ALTO PESO MOLECULAR: INCREMENTA LA
VISCOELASTICIDAD Y DESORGANIZACIÓN DE LA MATRIZ
• HIALURONANO DE BAJO PESO MOLECULAR: PROPIEDADES
PROINFLAMATORIAS, AUMENTAN EN LA LABOR DE PARTO Y PUERPERIO
GLUCOSAMINOGLUCANOS
• AL MENOS TRES RICOS EN LEUCINA: INTERACTÚASN CON EL COLÁGENO E INFLUYEN
EN EL EMPAQUE Y ORDEN DE LAS FIBRILLAS
• CERVIX , MEMBRANAS FETALES Y ÚTERO
PROTEGLUCANOS
• INVASIÓN ESTROMAL DE LAS CÉLULAS INFLAMATORIAS , QUE LIBERAN PROTEASAN
QUE DEGRADAN COLAGENO Y OOTROS COMPONENTES DE LA MATRIZ
CAMBIOS INFLAMATORIOS

14. INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN CERVICOUTERINA
APLICACIÓN DIRECTA
DE PROSTAGLANDINA
E2 Y F2a
ADMINISTRACIÓN DE
ANTAGONISTAS DE LA
PROGESTERONA

15. *ADELGAZAMIENTO DEL
CÉRVIX
*TERMINA CUANDO EL
CERVIX ESTA DILATADO
POR COMPLETO-10cm.
FASE 3:TRABAJO DE PARTO
*COMIENZA CON
LA DILATACIÓN
COMPLETA DEL
CUELLO UTERINO Y
TERMINA CON EL
NACIMIENTO
*INICIA JUSTO DESPUÉS DEL
NACIMIENTO Y CONCLUYE
CON EL ALUMBRAMIENTO
DE LA PLACENTA

16. PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO: INICIO CLÍNICO DEL
TRABAJO DE PARTO
INVOLUNTARIAS
SINGULARES
DOLOROSAS
ESTIRAMIENTO MECÁNICO DEL CUELLO UTERINO INTENSIFICA LA ACTIVIDAD UTERINA : REFLEJO DE
FERGUSON
INTERVALO ENTRE LAS CONTRACCIONES DISMINUYEN EN FORMA GRADUAL DE 10 MINUTOS A 1.
CONTRACCIONES UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO

17. SEGMENTOS UTERINOS SUPERIOR E INFERIOR EVIDENTES
• DILATACIÓN DE 3-4 cm
TRABAJO DE
PARTO ACTIVO
• FIRME DURANTE LAS CONTRACCIONES
• SE CONTRAE , RETRAE Y EXPULSA AL FET
SEGMENTO
SUPERIOR
• BLANDO,DISTENDIDO Y MÁS PASIVO DURANTE LAS
CONTRACCIONES
• JUNTO CON EL CUELLO UTERINO SE DILATAN
SEGMENTO
INFERIOR

18. ANILLO DE BANDAL O DE RETRACCIÓN
PATOLÓGICO :ADELGAZAMIENTO DEL SEGMENTO
UTERINO INFERIOR ES EXTREMO.
*TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO
ANILLO FISIOLÓGICO DE RETRACCIÓN : EFECTO DEL
ADELGAZAMIENTO DEL SEGMENTO INFERIOR Y EL ENGROSAMIENTO
SIMULTÁNEO DEL SEGMENTO SUPERIOR SE MARCA UNA FRONTERA
ENTRE AMBOS CON UNA CRESTA.

19. CAMBIOS EN LA FORMA UTERINA
• CADA CONTRACCIÓN PRODUCE
ELONGACIÓN DE LA FORMA
OVOIDE UTERINA , CON LA
DISMINUCIÓN SIMULTÁNEA DEL
DIÁMETRO HORIZONTAL:
PRESIÓN EN EL EJE FETAL
• Elongación de 5 y 10 cm.
• Fibras longitudinales se tensan.
• SIRVE PARA RECTIFICAR LA
COLUMNA DEL FETO.
FUERZAS AUXILIARES
• PRESIÓN INTRAABDOMINAL
MATERNA:PUJO
• IMPORTANTE EN LA FASE 2 DEL
PARTO.

20. CAMBIOS A
NIVEL DE CÉRVIX
BORRAMIENTO
*ACORTAMIENTO DEL CONDUCTO
CERVICOUTERINO DE UNA LONGITUD DE 2 cm A
UN SIMPLE ORIFICIO CIRCULAR CON BORDES TAN
DELGADOS COMO UN PAPEL.
*DA LUGAR A LA EXPULSIÓN DEL TAPÓN MUCOSO
DILATACIÓN
*EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR Y EL CUELLO
UTERINO TINE MENOR RESISITENCIA DURANTE LA
CONTRACCIÓN , SE EJERCE UN TIRÓN CENTRÍFUGO
EN EL CUELLO.
FORMACIÓN DE LA BOLSA
ANTERIOR DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO

21. DILATACIÓN
FASE LATENTE
*SEDACIÓN PUEDE ALARGARLA
*ESTIMULACIÓNUTERINA
ACORTARLA

22. SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO: DESCENSO FETAL
• ENCAJAMIENTO DE LA CABEZA ANTES DE QUE INICIE EL TRABAJO DE PARTO
• MAYOR VELOCIDAD DE DESCENSO DURANTE LA FASE DE PENDIENTE
MÁXIMA
NULÍPARAS
• CURVA HIPERBÓLICA TÍPICA CUANDO SE TRAZA LA ESTACIÓN DE LA CABEZA
FETAL EN FUNCIÓN DE LA DURACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
PATRÓN
• DESCENSO DEL DIÁMETRO BIPARIETAL EN RELACIÓN CON LA LINEA
TRAZADA ENTRE LAS ESPINAS ISQUIÁTICAS MATERNAS.
ESTACIÓN

23. CAMBIOS DEL PISO PÉLVICO
• CAMBIOS MARCADOS EN LAS PROPIEDADES
BIOMECÁNICAS , DE LA ESTRUCTURA O
COMPOSICIÓN DEL ELEVADOR DEL ANO Y EL TEJIDO
CONJUNTIVO FIBROMUSCULAR.
• EMBARAZO: ELEVADOR DEL ANO SE HIPERTROFIA ,
FORMA UNA BANDA GRUESA QUE SE EXTIENDE
HACIA TRAS DEL PUBIS Y RODEA LA VAGINA UNOS 2
CM POR ARRIBA DEL PLANO DEL HIMEN

24. TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO: EXPULSIÓN DE LA
PLACENTA Y MEMBRANAS
AL SALIR EL RECIÉN NACIDO LA
CAVIDAD UTERINA ESTA CASI
OBLITERADA. FONDO UTERINO
SE ENCUENTRA JUSTO DEBAJO
DEL NIVEL DEL OMBLIGO
SEPARACIÓN PLACENTARIA TIENE
LUGAR DESPUÉS DE LA
DESPROPORCIÓN CREADA
ENTRE EL TAMAÑO
PLACENTARIO INALTERADO Y EL
TAMAÑO REDUCIDO DEL SITIO
DE IMPLANTACIÓN

25. SEPARACIÓN DE LA MENBRANA FETAL Y LA EXTRUSIÓN PLACENTARIA
COMPRESIÓN Y ELEVACIÓN
ALTERNDAS DEL FONDO , AL
TIEMPO QUE SE EJERCE UNA
TRACCIÓN MÍNIMA SOBRE
EL CORDÓN UMBILICAL

26. • JUSTO DESPUÉS DEL PARTO Y POR CERCA DE 1
HORA.
• MIOMETRIO EN ESTADO DE CONTRACCIÓN Y
RETRACCIÓN RÍGIDAS Y PERMANENTES: Previene
hemorragia –Comprime vasos uterinos y
trombosis de su luz
• INVOLUCIÓN UTERINA Y REPARACIÓN
CERVICOUTERINA : Estado no gestante
PUERPERIO TEMPRANO: Comienza la lactogénesis
y el descenso de leche en glándulas mamarias
REANUDACIÓN DE LA OVULACIÓN : Embarazo
siguiente , 4-6 semanas después del parto
FASE 4: PUERPERIO

27. PROCESOS
FISIOLÓGICOS
Y
BIOQUÍMICOS
QUE
REGULAR EL
PARTO

28. RELAJACIÓN
CONTRACCIÓN

29. CONTRIBUCIÓN DE LOS TEJIDOS INTRAUTERINOS AL PARTO
AMNIOS
TODA LA FUERZA TENSIL,
RESISTENCIA AL DESGARRO Y ROTURA
DE LA MEMBRANAS FETALES
CORIÓN LISO
*PROTECTOR Y PERMITE LA
ACPETACIÓN INMUNITARIA
*ENRIQUECIDO CON ENZIMAS QUE
DESACTIVAN A LAS UTEROTONINAS
DECIDUA
*AUMENTO DE LAS CÉLULAS
PROINFLAMATORIAS,
PROSTAGLANDINAS Y UTEROTONINAS

30. CONTRIBUCIONES FETALES AL INCIO DEL TRABAJO DE PARTO
ESTIRAMIENTO
UTERINO
AUMENTO DE LA
EXPRESIÓN
DE LA PROTEÍNA DE
LA UNIÓN
COMUNICANTE(CO
NEXINA 43) Y
DE RECEPTORES DE
OXITOCINA