Trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO
R1GYO. JOSE ALFREDO VILCHIS GARCIA
R1GYO. FRANCISCO GIBRAN JAIMES MARTINEZ
R1GYO. CONTRERAS LUGO VALENTIN

DEFINICIÓN
DE PARTO
• Parto: al conjunto de
fenómenos activos y pasivos
que permiten la expulsión del
feto de 22 semanas o más por
vía vaginal, incluyendo la
placenta y sus anexos.
DOF (2016) NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y
de la persona recién nacida, México; Secretaria de Salud. Cap 3.31

TEORIAS DEL INICIO DEL TRABAJO DE
PARTO
PERDIDA FUNCIONAL DE
LOS FACTORES DE
MANTENIMOENTO DEL
EMBARAZO
• ACTIVACION DECIDUAL
• RETIRADA DE LA
PROGESTERONA
• INACTICIDAD DE ENZIMATICA
SINTESIS DE FACTORES
QUE INDUCEN EL PARTO
• SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
• INCREMENTO EN LA
CAPACIDAD DE RESPUESTA
UTEROTONICA
SEÑAL INICIAL PARA EL
INICIO DEL PARTO
• CASCADAS ENDOCRINO
FETALES
• FACTOR SURFACTANTE FETAL
• SENENCIA DE LA MEMBRANA
FETAL
• ESTIRAMIENTO UTERINO
James Shanahan (2018) Williams OBSTETRICIA, México; McGraw Hill CAP.21 Pag 400- 417

PERDIDA
FUNCIONAL DE
LOS FACTORES DE
MANTENIMOENTO
DEL EMBARAZO
• Consiste en la perdida de factores que inhiben la actividad contráctil de útero,
entre ellos:
Prostaglandina deshidigensa
Oxitocinasa
Encefalinasa

SINTESIS DE FACTORES QUE INDUCEN EL PARTO
• Aumento en la síntesis de
prostaglandinas
• Aumento en la expresión de
receptores y proteínas asociadas
con al contracción uterina
• Incremento en la irritabilidad
uterina y capacidad de respuesta
a la úterotonina

SEÑAL INICIAL PARA EL INICIO DEL PARTO
• Estiramiento uterino: favorece un mecanismo de
mecanotransducción
• Cascadas endocrinas fetales: activación de del eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal-placentario. Producción de
esteroide por la glándula suprarrenal del feto.
• Factor surfactante fetal: la PSF-A producida por el
pulmón fetal para su maduración es expresada en el
amnios, la decidua y el LA – estimula al miometrio ( PSF-A
inhibe a PF2 en la decidua)
• Senescencia de la membrana fetal: provoca estiramiento
y estrés oxidativo lo cual lleva a manifestar una inflamación
estéril, la cual propaga una señal que debilita las
membranas y activa la decidua y el miometrio para iniciar
el TDP

FASES DEL
TRABAJO DE
PARTO
James Shanahan (2018) Williams OBSTETRICIA, México; McGraw Hill CAP.21 Pag
400- 417

FASE1: INACTIVIDAD UTERINA Y
MADURACION CERVICAL
• Comprende el 95% del
embarazo y se caracteriza por la
inactividad del musculo liso
uterino con el mantenimiento
de la integridad estructural del
cérvix.
• La inactividad proviene de:
• 1) acciones estrógeno y
progesterona a través de
receptores intracelulares,
• 2) activación y modificación de
canales iónicos, así como
receptores de membrana
plasmática.

FASE 2: ACTIVACION
• Se considera la preparación para el
trabajo de parto o despertar uterino.
• Retirada de la progesterona
• Cambios en el miometrio: expresión de
proteínas asociadas a la contracción, las
cuales incrementan la irritabilidad uterina
y la capacidad de respuesta ante la
úterotonina.
• Formación del segmento inferior a partir
del istmo
• Aumento en los receptores de oxitocina
• Maduración cervical
• Estiramiento uterino
• Cascadas endócrinas fetales
• Senescencia de la membrana fetal

FASE 3: ESTIMULACION

FASE 4: INVOLUCION Y PUERPERIO
• Durante este periodo se lleva a
cabo la recuperación del parto, y
corresponde desde la entrega de
conceptos hasta la fertilidad
restaurada.
• Se caracteriza por:
• Persistencia de contracción
uterina inmediata y hasta 1 hora
después del parto.
• Aumento de agentes
uterotónicos
• Reparación y remodelación de
los órganos al estado de no
embarazo.
• Lactopoyesis

ESTÁTICA / SITUACIÓN FETAL
• Describe la relación que guarda el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto.
• Longitudinal
• Transverso

PRESENTACIÓN FETAL
• Parte de la presentación del feto que se aboca por completo al estrecho
superior de la pelvis y es capaz de desencadenar TDP
• Cefálica
• Pélvica

POSICIÓN FETAL
• La posición se refiere a la relación que guarda la columna vertebral del
feto (dorso) con el lado derecho o izquierdo de la madre .
• Derecha
• Izquierda

VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL
• Se refiere a la relación de una porción elegida arbitrariamente de la parte de presentación fetal
(punto toconómico) con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna
• Mas frecuente occípito izquierda anterior.
James Shanahan (2018)
Williams OBSTETRICIA,
México; McGraw Hill CAP.22
Pag 421- 439

VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL

MANIOBRAS DE LEOPOLD
A. Primera maniobra: determina el sitio
que ocupa el fondo uterino y explora su
contenido.
Se colocan las manos del explorador en el
fondo uterino tratando de tomar su
totalidad.
- Polo cefálico: redondo, regular y
renitente (3R)
- Polo pélvico: grande blando e irregular.
B. Segunda maniobra: determina la
posición
- Las manos del obstetra se deslizan
suavemente lateralmente al abdomen,
iniciando en el fondo uterino hasta rebasar
el ombligo
Dr. Carlos Armando Félix Báez(2006) Manual de Maniobras y Procedimientos en OBSTETRICIA, México; McGraw Hill. Cap.5 Pág.60

MANIOBRAS DE LEOPOLD
C. Tercera Maniobra: Identifica de la
presentación, ejerciendo presión suave
por arriba del pubis con la mano en
forma de pinza y se hace pelotear la
cabeza fetal de manera gentil.
D. Cuarta Maniobra: permite valorar el
polo que se encuentra en la parte
inferior y el grado de encajamiento.
- Ambas manos del operador se colocan en
la parte inferior del abdomen, deslizándolas
suavemente hacia la pelvis

MECANISMOS DE TRABAJO DE
PARTO

¿QUÉ SON?
• Cambios posicionales en presentación del feto.
• Traslado dentro del conducto pelvico.
• Y son 7

ENCAJAMIENTO
• Diametro Biparietal
corresponde a mayor
dimensión transversal.
• Presentación de occipucio,
pasa atraves del plano de
entrada de la pelvis.
• Arriba de este plano se
menciona que la cabeza flota

DESCENSO
• Primer requisito para nacimiento del recien
nacido.
• Puede ocurrir antes de iniciar trabajo de parto.
• 4 fuerzas:
• Presion liquido amniotico
• Presion directa del fondo sobre la pelvis
• Esfuerzos de pujo por acción de musculos
abdominales maternos
• Extension y enderezamiento del cuerpo fetal

FLEXIÓN
• Cabeza fetal encuentra resistencia, sea del
cuello uterino, paredes o piso pelvico.
• Flexiona la cabeza, tocando menton el
torax.
• Cambia diametro biparietal a
suboccipitobrematico.

ROTACIÓN INTERNA
• Giro de la cabeza, mueve el occipucio a
la sinfisis del pubis en mayor cantidad
y en menos a el sacro.
• Indispensable para que concluya el
trabajo de parto.
• Momento en donde alcanza el piso
pelvico.

EXTENSIÓN
• Cabeza flexionada llega a la vulva y posterior
iniciar la extensión.
• Pudiera llegar a impactarse en porción
posterior de periné o lesionar tejidos.
• Actuan dos fuerzas
• Utero: posterior
• Piso pelvico:anterior

ROTACIÓN EXTERNA
• Una vez nacida la cabeza, presenta
restitución.
• Occipucio a la izquierda, rota a
tuberosidad isquiatica izquierda.
• Concluida hasta la variedad de posicion
transversa.
• Sirve para que hombro sea ubicado
detrás de sinfisis de pubis.

EXPULSIÓN
• Inmediatamente despues de rotación
externa, aparece hombro anterior, bajo
sinfisis del pubis y el perineo se distiende
para hombro posterior.

CARACTERÍSTICAS DE TRABAJO DE
PARTO NORMAL
• Ruptura de membranas
• Expulsion de tapon mucoso
• Borramiento completo de cuello uterino
• Contracciones efectivas.

FASES DE TRABAJO DE PARTO
• Latente
• Contracciones irregulares hasta volverse regulares.
• Termina a los 3 a 4 cm de dilatación.
• Fase prolongada mayor de 20 hrs nuliparas/14 hrs
multiparas.
• Afectaciones:
• Sedación
• Cuello uterino desfavorable
• Falso trabajo de parto.

FASE ACTIVA
• Cambio rapido de velocidad dilatación
cervical 3 a 5 cm.
• Descenso inicia última etapa de dilatación
activa aproximadamente 7 a 8 cm dilatación.
• Se vuelve mas rapido apartr de los 8 cm.
• Detención de dilatación si en 2 horas no hay
cambios.
• Sedación
• Posición anomala fetal
• Oxitocina

CURVA DE FRIEDMAN Y ZHANG
• Friedman: es una grafica de TDP respecto
a la dilatación cervical y el descenso fetal.
• Se representa por una curva sigmoide en la
cual existen 2 fases (latente y activa) y a su
vez la fase activa se divide en: fase de
aceleración, fase de máx. pendiente y fase
de desaceleración.
• Zhang: concluye que el patrón de
progresión de TDP en la actualidad difiere
del de Friedman.
• Postula que el cérvix se dilata de forma
más lenta en la fase activa y no se
observa desaceleración Dilatación
(cm)
Tiempo (hr.)
Fase
latente
Fase
Activa

SEGUNDO PERIODO TP
Se refiere al descenso
de la cabeza y cuerpo
del feto a través del
canal del parto
Comprende desde que
inicia el borramiento y
alcanza la dilatación
cervical completa hasta
la expulsión del feto
Omar Felipe Dueñas Garcia, Jesus Jorge Beltrán Montoya, Manual de obstetricia procedimientos medico quirúrgicos, Editorial Mc Graw hill , capitulo 10,
capitulo 11 paginas 139-159 año 2018

ATENCIÓN DE LA FASE DE DESCENSO
DEL 2DO PERIODO
• Pujo: solo si tienen deseo de hacerlo
Duración del periodo expulsivo (ACOG):
• 3 hrs primi con bloqueo 2 hrs sin bloqueo
• 2 hrs multi con bloqueo 1 hra sin bloqueo
Masaje perineal:
• Menor riesgo de laceración, mayor riesgo de

ATENCIÓN DE LA FASE EXPULSIVA
• Meconio
• Vigilancia de FCF auscultarse cada 15 min y cada 5 min en
alto riesgo, medición del pH cuero cabelludo
• Episiotomía
• Protección perineal Ritgen, Ritgen modificada, Finlandesa
entre otras
• Sinfisiotomía
• Pinzamiento tardío del cordón umbilical (1-3 min)
• Maniobras de presión fúndica (Kristeller)

MANEJO DEL TERCER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
• A partir de la expulsión del feto y termina cuando placenta y
membranas fetales se encuentran fuera de la cavidad uterina.
• Alumbramiento expectante o pasivo
• Alumbramiento dirigido (manejo activo)
• Alumbramiento manual

MANEJO ACTIVO DEL TERCER
PERIODO DE TRABAJO DE PARTO
• Pajot: pinzamiento de cordón umbilical y
tracción continua
• Brandt Andrews: presión detrás de la
sínfisis del pubis
• Dublin: rotación de placenta
• Tiempo de extracción 10 - 30 min

MANEJO ACTIVO O PASIVO DEL
TERCER PERIODO
Manejo Pasivo
• No se emplean uterotónicos
• Vigilancia del tono y tamaño
uterinos
• No tracción del cordón
• Pinzamiento del cordón variable
Manejo Activo
• Salida del hombro anterior
• Presión suprapúbica, cefálica y
posterior
• Aplicación de control de tracción
• Pinzamiento temprano

REVISIÓN PLACENTARIA:
• Integridad placentaria
• Lóbulos placentarios accesorios
• Peso de la placenta
• Presencia de calcificaciones
• Cordón umbilical íntegro, número de vasos en
el cordón, anomalías propias del cordón

REVISIÓN DE CAVIDAD UTERINA:
• Técnica 2 dedos
• Manual
• Instrumentada

BIBLIOGRAFÍA
• DOF (2016) NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA-2016,Para la
atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la
persona recién nacida, México; Secretaria de Salud.
• James Shanahan (2018) Williams OBSTETRICIA, México; McGraw Hill
• Omar Felipe Dueñas Garcia, Jesus Jorge Beltrán Montoya, Manual de
obstetricia procedimientos medico quirúrgicos, Editorial Mc Graw Hill
• Dr. Carlos Armando Félix Báez(2006) Manual de Maniobras y
Procedimientos en OBSTETRICIA, México; McGraw Hill.
• Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de
bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica. México. CENETEC;2019(08/03/21).

Trabajo de parto

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Trabajo de parto

Similar a Trabajo de parto (20)

Último

Último (20)

Trabajo de parto