Exploracion y patologia periodontal

1. EXPLORACIÓN Y
PATOLOGÍA PERIODONTAL
Dra. Adriana Garro Mena

2. EXAMEN PERIODONTAL
El examen periodontal completo es una actividad crítica importante de recolección de
información que es necesaria para llegar a un diagnóstico y desarrollar un plan de
tratamiento.
Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.

3. PERIODONCIO
Conjunto de tejidos integrado por la encía (Gingiva) y los tejidos de
sostén del diente: hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento
radicular.
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

4. ENCIA
• Mucosa oral situada en las vecindades
inmediatas del diente.
• Su color normal es “rosado claro”
• Se divide en 4 partes:
1) Gingiva marginal
2) Surco gingival
3) Gingiva insertada
4) Papila gingival.
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

5. ENCIA
• Gingiva marginal o libre
• Situada alrededor del cuello dental.
• Normalmente mide 1mm.
• Limitada en su extremo apical por el surco gingival
• Surco gingival
• Hendidura situada entre el diente y la gingiva marginal.
• Profundidad de 1-2mm en las caras libres y 2-3mm en las caras proximales.
• Bañada por el fluido gingivalo crevicular que actúa como arrastre mecánico y
defensa inmunitaria.
• Gingiva insertada o adherida
• Se extiende entre la gingiva marginal y la mucosa oral de revestimiento,
separada por la línea mucogingival.
• Superficie punteada y ancho variable, mas ancha en incisivo (3.5-4.5mm) y mas
angosta en el sector de los premolares (1.8mm).
• Papila gingival
• Gingiva que ocupa el espacio interdental.
• Forma piramidal.
• Integrada por gingiva marginal e insertada
• Según el tipo de contacto de los dientes contiguos varia su composición.
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

6. HUESO ALVEOLAR
• Parte de los huesos maxilares que forma los alveolos
dentarios.
• Permanentemente en remodelación, “formación y
reabsorción”.
• Formado por una matriz colágena calcificada con osteocitos
y osteoblastos.
• Las 2/3 partes están formadas por minerales en forma de
cristales de hidroxiapatita.
• Constituido por 3 zonas:
• Cortical alveolar
• Esponjosa perioalveolar
• Cortical externa
• Termina por debajo del limite amelocementario
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

7. LIGAMENTO PERIODONTAL
• Tejido fibroso que une al diente con el hueso.
• Contiene fibroblastos, cementoblastos, cementoclastos,
osteoblastos y osteoclastos.
• Formado por fibras colágenas: crestodentales, oblicuas,
aplicales y horizontales o de transición.
• Radiográficamente se ve como un espacio radiolúcido
alrededor de la raíz.
• Sus funciones son:
a) Mecánica (soporte del diente)
b) Genética (formadora de hueso y cemento)
c) Nutritiva y sensorial (provee nutrición e inervación al cemento
y al hueso)
• El espesor es algo menor de 1/3 mm y varia según el
movimiento del diente (+función - +espesor).
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

8. CEMENTO RADICULAR
• Tejido mesenquimático calcificado, muy
similar al hueso; que cubre la raíz anatómica
del diente.
• Dos tipos:
• Acelular o primario
• Celular o secundario
• Se divide del esmalte de la corona por la unión
amelocementaria
• Su espesor aumenta hacia el ápice.
• Su espesor aumenta con la edad por la
erupción continua del diente.
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

9. INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN
• El conocimiento de las vías de irrigación e
inervación es muy importante para
interpretar la biología y patología para poder
tomar decisiones quirúrgicas.
• Arterias Maxilar superior y Maxilar inferior.
• Nervio Trigémino por sus ramas
mandibular y maxilar

10. EXAMEN PERIODONTAL - COMPONENTES
I. Historia medica y dental (*directa o indirecta)
II. Inspección de tejidos extraorales de cabeza y cuello
III. Evaluación de los tejidos intraorales no periodontales
IV. Evaluación detallada de los tejidos periodontales
Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.

11. EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS INTRAORALES
NO PERIODONTALES
• Caras internas de los labios superior e
inferior
• Carrillos
• Lengua
• Piso de boca
• Paladar duro y blando
• Amígdalas y úvula
• Frenillos bucal y lingual

12. EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS INTRAORALES
NO PERIODONTALES
• Caras internas de los labios superior e
inferior
• Carrillos
• Lengua
• Piso de boca
• Paladar duro y blando
• Amígdalas y úvula
• Frenillos bucal y lingual
• Superficies irregulares
• Cambios de coloración
• Heridas o ulceraciones
• Inflamación
• Sangrado
• Dolor

13. EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS
PERIODONTALES
Gingiva
Ligamento periodontal
Cemento radicular
Hueso alveolar
*Origen embrionario común
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

14. EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
 Color, forma y textura de los tejidos gingivales.
 Reconocimiento de la inflamación gingival.
 Mediciones de las profundidades de sondeo y pérdida de los niveles de
adherencia.
Presencia de Movilidad dental
Presencia de Furcaciones
Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.

15. COLOR, FORMA Y TEXTURA DE LOS TEJIDOS
GINGIVALES
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

16. RECONOCIMIENTO DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL
• La inflamación es reconocida los
siguientes 4 signos:
• Enrojecimiento
• Edema
• Hemorragia al sondeo
• Exudado
• La inflamación indica presencia de
enfermedad periodontal.
• Si hay duda se compara con un sitio
adyacente sano o se realiza la prueba de
la “huella”
Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.

17. MEDICIONES DE LAS PROFUNDIDADES DE SONDEO Y
PÉRDIDA DE LOS NIVELES DE ADHERENCIA
• Las medidas tomadas con la sonda periodontal calibrada son
la mejor forma de medir el daño al periodonto.
• Dichas medidas incluyen:
a) profundidad de sondeo (*1-2mm caras libres, 1-3mm caras
proximales)
b) pérdida de los niveles clínicos de inserción
c) recesión gingival
• Sitios de medición alrededor de cada diente:
• mesiobucal
• bucal
• distobucal
• mesiolingual
• lingual
• distolingual
Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.
*Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

18. MEDICIONES DE LAS PROFUNDIDADES DE SONDEO Y
PÉRDIDA DE LOS NIVELES DE ADHERENCIA
Las radiografías constituyen un recurso
necesario para el examen periodontal
completo
Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.

19. PERIODONTOGRAMA

20. PRESENCIA DE MOVILIDAD DENTAL
• La movilidad dental aumenta debido a la perdida del soporte dentario.
1) Movilidad grado 0 : No hay movilidad.
2) Movilidad grado 1: la movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) en inferior a 1
mm.
3) Movilidad grado 2: la movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) es mayor a 1
mm.
4) Movilidad grado 3: hay movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) y movilidad
ocluso-apical.
Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.

21. PRESENCIA DE FURCACIONES
- Grado 1: destrucción tisular de 1/3 del
ancho del diente.
- Grado 2: destrucción tisular de mas de
1/3 del ancho del diente.
- Grado 3: destrucción tisular compleja.
Permite el paso del instrumento
libremente desde vestibular a lingual
(por las raíces). La furca es permeable.
Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.

22. PATOLOGÍA
Tejidos intraorales no
periodontales
I. Evaluación
II. Reconocimiento de anomalía
III. Recolección de muestra tisular
IV. Enviarla al laboratorio
V. Derivación al especialista en Patología Oral
VI. Diagnostico
VII. Interacciones
Tejidos periodontales
I. Evaluación
II. Sondeo periodontal
III. Derivar para limpieza, raspado y
alisado radicular si fuera necesario
IV. Citas de control
V. Interconsulta con el periodoncista si la
fase higiénica no mejora el estado

23. ESPECIALISTAS EN PATOLOGÍA
• YADIRA BOZA OREAMUNO 2440-8096 Patología Oral y Medicina Oral
• ANA PAULA CARRILLO AGUILAR 2279-2155 Patología y Cirugía Oral
• SERGIOCASTRO MORA 2241-2780 Patología Oral y Medicina Oral
• JOSE MANUEL FERNÁNDEZ CHAVES Patología y Cirugía Oral
• JUAN CARLOS GONZÁLEZ ABAUNZA Patología y Cirugía Oral
• MADELINE HOWARD MORA 2511-4343 Patología Oral y Medicina Oral
• PATRICIA LORZ ULLOA 2222-7938 Patología y Cirugía Oral
• JEFFRY VENEGAS VENEGAS 2239-7848 Patología y Cirugía Oral
Fuente: Pagina web del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica, Agosto 2014.

24. PATOLOGÍA PERIODONTAL
I. Enfermedades gingivales
II. Enfermedades periodontales
III. Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

25. PATOLOGÍA PERIODONTAL
I. Enfermedades gingivales
1. *Gingivitis marginal crónica.
2. Gingivitis ulceronecrotizante aguda (SIDA).
3. Gingivostomatitis herpética.
4. Gingivitis alérgica.
5. Lesiones asociadas con enfermedades dermatológicas: liquen plano, pénfigo, eritema
multiforme, otros.
6. Gingivitis de origen bacteriano (modificadas por factores sistémicos)
7. Agrandamientos gingivales.
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

26. PATOLOGÍA PERIODONTAL
II. Enfermedades periodontales
1. Periodontitis de progreso lento
2. Periodontitis de progreso rápido (inicio adulto, inicio temprano)
3. Periodontitis ulceronecrotizante
4. Periodontitis refractaria
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

27. PATOLOGÍA PERIODONTAL
III. Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas
1. Trastornos de la función de neutrófilos (Neutropenia cíclica)
2. Enfermedades hemáticas (Leucemias,Anemias)
3. Enfermedades metabólicas (Enfermedad de Gaucher)
4. Trastornos del tejido conectivo (Sarcoidosis)
5. Enfermedades óseas (Enfermedad de Paget)
6. Neoplasias benignas o malignas
Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

28. KEY TAKE AWAYS!
 Los tejidos intraorales deben ser minuciosamente evaluados antes de iniciar un tratamiento de
ortodoncia.
 Ante cualquier anomalía se debe contactar a un patólogo y realizar la interconsulta.
 Los tejidos periodontales también deben ser valorados en profundidad no solo visualmente sino
también con medidas de sondeo y medios radiográficos.
 La inflamación es el primer signo de enfermedad periodontal.
 Los tratamientos básicos de mantenimiento periodontal (limpiezas y raspados) deben ser
realizadas rutinariamente a todos los pacientes así como los controles.
 NUNCA INICIAR UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN PRECENCIA DE ENFERMEDAD
INTRAORAL OPERIODONTAL SIN CONTROLAR!!!

29. ?

30. Gracias!!!