Este documento describe la cirugía de Fontan para el tratamiento de defectos cardíacos complejos. Incluye indicaciones, fisiopatología, procedimiento, cuidados postoperatorios, complicaciones y contraindicaciones. El procedimiento consiste en conectar las venas cavas directamente a la arteria pulmonar para desviar la sangre no oxigenada sin pasar por el corazón. Esto permite flujos de sangre laminares pero aumenta la presión venosa. Las complicaciones pueden incluir sangrado, derrame pleural, quilotórax e insuficiencia cardiaca

2. Indicaciones
Video
Contraindicaciones Fisiopatología
Complicaciones Procedimiento
Cuidados Post-
Operatorios

3. Indicaciones
 Propuesta por el Dr. Francois Fontan (70s)
 Tratamiento paliativo definitivo
 Atresia tricuspídea
 Corazón univentricular derecho o izquierdo
 SCIH
 Etc…
 Conexión cavo-pulmonar
 Se evitan flujos pulsátiles, garantizando flujos laminares de
las conexiones venosas.
 Fontan extracardiaco (Marcelletti) también incluye cava
superior, mejora la dinámica del flujo laminar y evita
intervenciones sobre el tejido auricular

4. Fisiopatología
Incremento
Aumento de
de presión
resistencia
venosa
pulmonar
central (PVC)
Función
Disminución sistólica de
del gasto ventrículo
cardíaco izquierdo (VI)
normal

5. Procedimiento
 Conexión vena cava superior – arteria pulmonar derecha (4-6
meses)
 La sangre no pasa por el corazón, la sangre no oxigenada que proviene
de la cava inferior (Glenn bidireccional).
 Conexión vena cava inferior – arteria pulmonar (3 años y/o 13 Kg.)
(Fontan).
 Cerclaje de la arteria pulmonar o “banding” crea una EP artificial
reduciendo el calibre de la arteria pulmonar con una cinta para que no
vaya tanta sangre al pulmón.
 Conexión Extracardiaca
 Conecta tronco pulmonar directamente vena cava o independiza vena
cava de la AD

6. Procedimiento

8. Procedimiento

9. Otros Procedimientos
Operación de Jatene
•Intercambio arterial
•Única contraindicación en
estenosis / atresia pulmonar

10. Cuidados Post-Terapéuticos
Cuidados Cuidados Cuidados de Cuidados de la Cuidados de
Generales Respiratorios Alimentación piel comunicación
•ECG •Saturación •Dieta •Curación de •Padres e hijo
•Saturación de O2 90- blanda, herida
transcutánea 95%. hiposódica
de O2 Fenestrado
•FR
•Pleurevac

11. Complicaciones
Corto plazo Largo plazo
• Sangrado Post-quirúrgico • Complicaciones trombóticas
• Derrame pleural • Por flujo no pulsátil y arritmias
• Por cambio de presiones • Enteropatía por pérdida de
sistémicas y pulmonares proteínas
• Quilotórax • Pérdida crónica de proteínas
• Por aumento de presión por aumento excesivo y
venosa central persistente de la PVS en VCS y
• Trauma de conducto torácico dificultad al retorno linfático
• Trauma de linfáticos Cardiacos • Aumento de presión en vena
cava inferior en territorio
• Problemas Respiratorios
venoso portal con
• Parálisis diafragmática (10-15%) hiperproducción linfática
intestinal

12. Complicaciones
Corto plazo Largo plazo
•Obstrucción de la anastomosis •Diarrea, dolor abdominal, edema,
•Derrame pericárdico ascitis, derrame pleural,
•Infección de la Herida Quirúrgica hipoalbuminemia.
•Síndrome de abstinencia •Tto: diuréticos, albúmina,
corticosteroides, heparina
•Midazolam y fentanest
•Complicaciones hemodinámicas
•Arritmias
•Insuficiencia cardiaca progresiva por
fallo
•Obstrucción del flujo venoso sistémico
•Aparece hipertensión venosa
sistémica asociada con disfunción
hepática , EPP, hipertensión portal.
•Disfunción hepática
•Alteraciones neurológicas

13. Contraindicaciones
Presión
La presión
Hipoplasia En los media de la
diastólica Fracción de
RVP excede severa de lactantes, arteria
final del VI eyección
las 4 U/M2. las ramas por la alta pulmonar
excede los disminuida.
pulmonares. RVP ?? mayor de
25mmHg.
15mmHg.