(2019-09-24) LA SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA.PPT
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Durante los meses de Julio y Agosto de 2019 tuve la oportunidad de rotar por la Unidad de Salud Mental de las Fuentes Norte. En base a esta rotación intentaré abarcar los conceptos que considero básicos para un medico de familia para el desempeño de su actividad asistencial.
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- 1. JAIME DIAZ SALAZAR CHICÓN CENTRO DE SALUD LAS FUENTES NORTE
- 3. SIGLO V a.c
- 4. Edad Media
- 5. SIGLO XVI y XVII
- 6. “Los manicomios surgieron para proteger a las personas con problemas de salud mental de las masas sociales que querían lincharlas. En estas instituciones se las acogía, no se las trataba, ya que no eran consideradas enfermas, sino diferentes y potencialmente peligrosas e imprevisibles” Juan Sánchez Vallejo.Psiquiatra y escritor
- 10. La psiquiatria moderna. Siglo xx
- 14. Actualmente, la OMS recomienda la sustitución de los hospitales psiquiátricos por centros de atención comunitaria (por ejemplo, casas hogar, atención en el domicilio y comunidades terapéuticas de salud mental) con el apoyo de camas psiquiátricas en los hospitales generales a fin de “limitar la estigmatización aparejada al hecho de recibir un tratamiento”. El artículo 20 de la Ley General de Sanidad, aprobada en 1986, dictaba que “la atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y domiciliario”.
- 15. La salud mental en nuestro sector. • UNIDADES DE SALUD MENTAL • 2 PSIQUIATRAS • 2 PSICÓLOGOS • 2 ENFERMERAS • 1 TRABAJADOR SOCIAL • 1 PERSONAL ADMINISTRATIVO • RECURSOS INTERMEDIOS Y REHABILITADORES • UNIDADES DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA
- 20. ANAMNESIS
- 21. No hay opción terapeutica sin vinculo Entrevistador : poco reactivo. Inicialmente no confrontador Entrevista : 2 modelos Directiva No directiva
- 22. Historia clinica
- 29. SINTOMA EXPLORACIÓN Humor Depresivo ¿ Como se encuentra de animo? Apatía, Anhedonia ¿ Sigue realizando actividades placenteras? Fatiga , debilidad ¿ Se nota sin fuerzas o energia? Ideas de muerte , ideas intentos/autoliticos ¿ Ha llegado a preferir estar muerto?¿Ha pensado como? Dificultades o quejas cognitivas ¿ Le cuesta más concentrarse? Alteracion del apetito ¿ Tiene mas o menos apetito del habitual? Alteracion del sueño ¿ Duerme más o menos de lo habitual?
- 35. Perfiles Activadores y antiobsesivantes : Fluoxetina y Sertralina Ansioliticos : Paroxetina y Escitalopram Especifico agorafobia : Escitalopram
- 36. Quejas neurocognitivas. Trabajadores.Pseudodemencia depresiva : Vortioxetina Falta de apetito e insomnio pertinaz : Trazodona Mirtazapina Agomelatina Depresion inhibida. Clinofilia : Buproprion
- 37. Consideraciones terapeuticas Tiempo de latencia esta entre 2 y 6 semanas Hay que reevaluar a las cuatro semanas Ausencia de respuesta : Cambiar por ISRSN Respuesta parcial : Aumentar la dosis
- 38. Propuesta terapeutica 0 - ½ -0 ( 4 días) 0- 1-0 ( 4 días ) ½ -1-0 ( 4 días) 1-0-0
- 39. Disfuncion sexual ISRS de perfil sedante ISRS de perfil activador Duales Mirtazapina,Agomelatina,Vortioxetina
- 40. Ideación autolítica . En todo paciente con clinica depresiva hay que investigar el riesgo de suicidio. La conducta suicida se mueve a lo largo de un espectro que va desde la ideacion hasta la gradacion conductual creciente Un bajo riesgo prolongado en el tiempo no debe ser menos preciada
- 41. Anamnesis ¿ Esta muy desaimado? ¿ Que cree que pasara con usted en el futuro? ¿Ha pensado alguna vez que la vida no tiene sentido? ¿ Le gustaria morir pronto? ¿ Ha tenido alguna vez la idea de quitarse la vida? ¿ Ha pensado como quitarsela? ¿ Que crees que pasaria despues?
- 44. GRACIAS
Notas del editor
- ( ANTES DE CRISTO) HIPOCRATES =TEORIA HUMORALLa locura (o también llamada demencia) se producía por un desequilibrio humoral que exigía la administración de purgantes, sedantes, compuestos y jarabes para restaurar la normalidad y el equilibrio en estos afectados. La concepción del alma aristotélica estuvo muy presente en la medicina española, pues se establecían relaciones entre alma y cuerpo tanto para las enfermedades orgánicas, como para los trastornos con causas desconocidas.
- Durante la Edad Media se progresa muy poco en el conocimiento de la enfermedad mental y la idea que prevalece es que la locura es una manifestación del pecado, un castigo divino cuando no el signo externo de estar poseído por el demonio, consecuentemente los tratamientos empleados eran los exorcismos, la penitencia y los castigos físicos, la actitud de la sociedad hacia estos enfermos varía entre el rechazo y cierta tolerancia
- Locura = desorden en la persona. Dicho desequilibrio generaba la pérdida de la razón, alteración del pensamiento, fijar la atención en objetos determinados (una persona, un animal o una cosa) y presentar delirios.
- Durante el siglo XV se comienzan a construir en Europa establecimientos para el internamiento de personas que presentan síntomas que hoy definiríamos como trastornos mentales; el de Valencia (1409) se construye y organiza según estricta imitación del construido en El Cairo un siglo antes, el de Zaragoza (1425), Sevilla (1435), Valladolid (1436)
- 1928. AÑO DE DESCUBRIMIENTO DE LA PENICILINA 1950. PRIMER DSM
- la clorpromazina era, en realidad, un antihistamínico; la iproniazida, un antituberculoso; y el meprobamato, un curarizante de síntesis. Por distintas razones, estos fármacos se administraron a enfermos psiquiátricos, y los clínicos constataron y especificaron su acción terapéutica sobre los trastornos mentales. En los países de habla inglesa se designa la cualidad de la que hicieron gala estos clínicos con el nombre de serendipity, término que fue tomado de un cuento inglés de tema oriental, antepasado de la novela policíaca moderna, donde el empleo de ciertos índices permitía, por un razonamiento inductivo, llegar hasta el hallazgo del culpable
- 1963 (Community Mental Health Acproceso que se conoce como desinstitucionalización psiquiátrica se inicia oficialmente en los Estados Unidos en 1963 (Community Mental Health Act). El final de la Segunda Guerra Mundial propicia en los países occidentales la aparición de movimientos ciudadanos en pro de los derechos civiles y humanos. Las condiciones deplorables en las que se encontraban las personas ingresadas en los entonces superpoblados hospitales psiquiátricos norteamericanos comenzaron a trascender al público americano a través de los medios de comunicación y de las denuncias de muchos profesionales de la salud mental. Estas protestas provocan la creación en 1955 de la “Joint Commission on Mental Illness and Health” cuyas recomendaciones para la transformación de los hospitales en dispositivos comunitarios se hacen publicas en 1961 t). 1. El traslado de los pacientes institucionalizados en los grandes hospitales psiquiátricos a la comunidad. No se producirán nuevos ingresos. 2. La creación simultanea de suficientes dispositivos comunitarios para el tratamiento y apoyo en su medio natural de estas personas desinstitucionalizadas permitiéndolas integrarse y participar como miembros activos en la sociedad a la que pertenecen.
- CONEXIÓN CON SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES FUNDACIONES PRIVADAS
- La patologia organica es la primera que se debe descartar por el potencial riesgo vital. Cuadros subyacentes : enfermedades somáticas, intoxicaion o abstinencia Contexto : Cuadro confusional ( alteracion fluctuante del nivel de conciencia ,INATENCION, DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL, CONFUSION MENTAL Y DISCURSO INCOHERENTE ) Psicopatologia acompañante más habitual : Alucinaciones visuales ( especifico organicidad), ideas delirantes ( ocupacionales) Comportamiento : fugas ,arrancamiento de sondas En contra de organicidad : agresividad dirigida , delirios de prejuicio, alteracion de la afectividad En un paciente con un cuadro de agitacion sin antecedentes previos estaria indicado : TAC cerebral , serologias y medicion de la vitamina b12 Ojo con las agitaciones mixtas en pacientes previamente psiquiatricos
- Su sitio natural es el desayuno , pero la mayoria de efectos secundarios son digestivos . Por eso se recomienda iniciar a dosis bajas y con la comida
- El mecanismo de disfucion sexual es la disminucion de la libido luego en el varon podrian dar disfuncion erectil por este mecanismo y en la mujer falta de apetito sexual . En la mayoria de los casos es temporal y reversible . Pero el tiempo de recuperacion es impredecible y en ciertos casos, irreversible En general todos afectan por el mecanismo de neurotransmision incompatible