1) El estado de mal epiléptico es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato y puede causar complicaciones graves si no se controla rápidamente. 2) Existen varios tipos de estado de mal epiléptico dependiendo de si son generalizados o parciales y si incluyen convulsiones. 3) El tratamiento inicial involucra estabilizar al paciente, administrar benzodiacepinas y fenitoína y monitorear para complicaciones mientras se busca la causa subyacente.

1. ESTADO de MAL EPILEPTICO Dr. Hector Amico HISTORIA, DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA, CLASIFICACION, FISIOPATOLOGIA, COMPLICACIONES, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Area Neurología. Hospital Municipal Diego E. Thompson General San Martín. Provincia de Buenos Aires, Argentina .

2. HISTORIA 700 Ac . Tablillas cuneiformes neobabilónicas y romanas. 1824 . Calmeil, “etat de mal”. (gravedad). 1967 . Gastault, diferencia clínica, conferencia de Marseille. 1997. Treiman, Simposio de Santa Mónica, 550 casos en 5 años . “ Delgado.Escueta A. 3° Congreso Iberoamericano de Neurología, 1998”

3. DEFINICION “ 30 minutos de actividad comicial, o por lo menos 2 crisis sin recuperación total de la conciencia”. **Convulsiones durante 5 minutos o más. *** 3 episodios convulsivos en lapso de una hora.(subintrantes)

4. GENERALIDADES USA: 60 a 250.000 por año. 40.000.000 epilépticos del mundo=> 80% países en vías desarrollo... De Lorenzo y Col. Richmond, 96 Hasta 50% 30% Debut 30-47% 10% Epilepsia Tercer mundo Primer mundo S E.

5. 1) EPILEPTICOS: causa idiopática. 2) EPILEPTICOS: causa secundaria. 3) NO EPILEPTICOS: 1° crisis ETIOLOGIAS (grupos)

6. ETIOLOGIA SECUNDARIA STROKE, 25%. DEPRIVACION DAES, 18%. INFECCIONES DEL SNC, 14%. TRAUMA, 14%. ABSTINENCIA ALCOHOL, 12%. INICIO O CAMBIO DE DAES, 12%. OTRAS. . . De LorenzoR J.Clinical Sindroms and Epidemiology of Status epilepticus,EpilepticSeizures. Patophysiology and Clinical Semiology; Churchill Livingston. 2000; 697-710.

7. CLASIFICACION I°) S E Generalizado: Convulsivo NO Convulsivo A) Ausencias. B) Parcial Complejo II°) S E Parcial Simple Treiman MD: Generalized Convulsive, Nonconv and Focal Status Epilepticus. In Feldman E, ad Current Diagnosis in Neurology. St Louis: Mosby Year Book; 1994:11.8.

8. FISIOPATOLOGIA I° “ Estado de despolarización permanente mantenido por un fracaso de los mecanismos que bloquean las crisis”.

9. Fase I° (entre 0 y 30’) Meldrum y Col. Estado Despolariz Pte = aumento de Catecolaminas => Tq, Hta, Tqnea, leucositosis, fiebre, hiperglucemia, aumento del FSC hasta 600 veces => fallo mecanismos compensadores. . . FISIOPATOLOGIA II°

10. II° Fase (luego de 30’duración ): Pérdida AUR: Hipoxemia => fallo de Bomba Na+-K+=Ca++ > Na+ y Ca++ IC > K+ EC Lib fofolípidos membr= Cascada Ac Araquidónico=>lib icozanoides= VC y Lib Glutamato=> x Hiperactiv Rc NMDA-Hipoact Gaba “B” => Estado de Despolarización Permanente FISIOPATOLOGIA III°

11. COMPLICACIONES Hiperglucemia, hipoglucemia. EAP, insuf resp, broncoaspiración. Estado de coma, hipoxia. Trastornos cardiovasculares. Trastornos renales. Acidosis metabólica, <K+, <Na+; Insuficiencia hepática. Muerte hasta 27% (y 12% por SE ppd).

12. DIAGNOSTICO de ingreso ¡RECONOCER la Crisis !!! Tratamiento inmediato

13. BASES DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS CONTROL DE LAS COMPLICACIONES BLOQUEO DE LAS CRISIS 1ª

14. 0’ a) Manejo de la Vía Aerea b) CSV c) Estabilización Hemodinámica: > líquidos 2 Vías Venosas >medicamentos TRATAMIENTO

15. 0’ Tiamina 100mg D/A 50%: 50 ml 5’ “Diazepan“ 0,2 mg/kg/ev , o Lorazepan 0,1 mg/ kg.(1° elección) 10’ *inmediatamente : Difenilhidantoina 15-20 mg/k/ev de carga a no más de ( 50 mg/min ) *Si no responde: agregar DFH 10 mg/kg. TRATAMIENTO (SE CG)

16. Si no responde . . . Fenobarbital 18 mg/kg .(menos 50mg minuto) preferiblemente en UTI Si persiste el Status... Clínico?, Electrico? pasa a UTI TRATAMIENTO (SE CG)

17. DIAGNOSTICO “2° Tiempo” * Glucemia, uremia, ionograma, cpk, hto, rec blancos, cálcemia, gases en sangre. EEG: monitoreo ECG, Rx tórax Dosaje de DAES. Magnesemia. Investigar Tóxicos. Imágenes. Punción Lumbar.

18. En UTI Midazolam: 0.2 mg/kg y. . . 0.75-10 micro grs/kg/minuto. Propofol: 1-2 mg/kg y. . . 2-10 mg/kg/ hora. (ambas por vida media corta) Mantener 12 hs . . . Otros: tiopental, halotano. . .

19. OTROS TRATAMIENTOS S E Generalizado NO Convulsivo: DZP S E Parcial Simple: DFH

20. Conclusiones Reconocer y bloquear, primero la crisis; las complicaciones, y último buscar la causa, El pronóstico depende de la edad, presentación clínica, duración del SE, la etiología y el tiempo de iniciación del tratamiento. Cuando falla la 1° y la 2° línea de DAES: UTI-Anestesia. Todo centro de emergencias debe contar con un protocolo de asistencia normatizado. No olvidar. . . “Educación para la salud”

21. . . .Muchas gracias. MUCHAS GRACIAS. . .