Sistema osteomuscular

FUNCIONES
 Estabilidad para la actividad física
 Movilidad
 Estructura y sostén para los tejidos blandos
 Protección a órganos vitales (caja torácica, cráneo)
 Almacenamiento de minerales
 Producción de células sanguíneas
Guarderas Recalde, C. (1995). Inspección del tórax. El Examen Médico: Texto de Enseñanza Semiotecnia Integrada General y Especial. Tercera Edición. Quito Ecuador. Universidad Central de
Quito

ANAMNESIS
Quito

Profesión o actividad
 Jugador de tenis: epicondilitis (codo de tenista)
 Jugador de golf: epitrocleitis (codo de golfista)
 Trabajador manual/ama de casa: tendinitis de De
Quervain
Antecedentes Familiares
 Enfermedades autoinmunes
 Espondilitis anquilosante
 Enfermedad de Reiter
 Espondilitis psoriásica
 Gota
 Enfermedad de Crohn
ANAMNESIS
Quito

ANAMNESIS
 Una exploración minuciosa del SOMA es un proceder largo, incluye evaluación de
fuerza muscular, mediciones de miembros y movilidad articular.
 Puede que no estar indicado para todos, o puede que no se tolere, debido a la
fatiga o esfuerzo prolongado durante la actividad.
 Si no muestra signos llamativos de disfunción osteomioarticular, puede ser
suficiente examen pesquizaje, menos profundo.
 Síntoma principal DOLOR.
Quito

DOLOR: CARACTERÍSTICAS
•Generalizado
•Localizado
¿Dónde presenta el dolor?
•Horario del dolor
•Posición (reposo)
•Movimientos
¿Cuándo se presenta?
•Agudo
•Subagudo
¿Cómo empezó el dolor?
•Estrés
•Cambios climáticos
•Traumatismo
¿En qué circunstancia o
situación aparece el dolor?
Quito

• Agudo-urente-punzante (superficial)
• Sordo-mal localizado (profundo)
¿Cómo es?
• Baja intensidad
• Muy intensos (no se alivian con reposo)
¿Cuál es su intensidad?
•Compromiso del estado general
•Compromiso de la piel y faneras
•Compromiso de mucosas (úlceras)
•Fiebre
•Compromiso oftalmológico
Manifestaciones asociadas
•Autolimitado
•Aditivo
•Migratorio
•Recurrente
¿Cómo evolucionó?
Quito

• Rápida (con ASS)
• Especifica (colchicina en la gota)
¿Cuál fue la respuesta al
tratamiento?
• Dolor
• Rubor
• Calor
• Tumor
• Impotencia funcional y rigidez matutina
Sintomatología
inflamatoria local
• Grado I: completa
• Grado II: realiza trabajo a pesar de su limitación
• Grado III: realiza solo un poco de trabajo
• Grado IV: incapacidad total
Grado de capacidad
funcional
Quito

SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES
1. DOLOR
2. CALOR
3. RUBOR
4. EDEMA
5. DEFORMACIÓN
6. IMPOTENCIA
FUNCIONAL
Quito

1. DOLOR
 Interrogaremos todas las características del dolor.
Quito
DOLOR ARTICULAR
QUÉ INTERROGAR CÓMO INTERROGAR
Dolor articular espontáneo. ¿Cuando está en reposo le duelen
las coyunturas?
Dolor articular con el movimiento
activo.
¿Cuando le mueve la coyuntura,
el dolor aumenta?
Dolor articular con la presión ¿Cuando se presiona la coyuntura
enferma el dolor se hace más intenso?
Señale el sitio que más le
duele.
Dolor articular con los movimientos
pasivos.
¿Qué le pasa al dolor cuando yo le
muevo la coyuntura? (el médico
moviliza suavemente la articulación).
Dolor monoarticular o poliarticular. ¿Cuáles articulaciones le duelen?.
Carácter migratorio del dolor
articular.
¿Siempre le duelen las mismas
articulaciones?
Dolor articular simétrico. ¿Le duelen las mismas articulaciones
en ambos lados?

2. CALOR
 Interrogaremos al paciente si la piel de la articulación o articulaciones enfermas
están calientes.
Quito

3. RUBOR
 Preguntaremos si la piel de las articulaciones afectadas se han enrojecido.
Quito

4. EDEMA
 Se puede considerar como un síntoma y signo. En procesos inflamatorios
agudos edema es caliente; en cambio procesos crónicos o degenerativos edema
frío.
Quito
EDEMA ARTICULAR
QUÉ EXAMINAR CÓMO EXAMINAR
Edema articular caliente Palpando con el dorso de los dedos
la piel de la articulación enferma.
Edema articular frío Palpando con el dorso de los dedos
la piel de la articulación enferma.
Edema por derrame sinovial Palpando la articulación afectada
que dá la sensación de palpar una
pelota de agua.

5. DEFORMIDAD ARTICULAR
 Artritis reumatoidea; traumatismos (luxaciones o fracturas), grandes derrames
intraarticulares serosos (hidrartrosis), sangre (hemartrosis) o pus (piartrosis).
Quito
ANAMNESIS DE LA DEFORMACION ARTICULAR
Deformación articular Ha observado que su articulación
ha cambiado de forma?

6. IMPOTENCIA FUNCIONAL
 En los procesos inflamatorios agudos, el dolor que siente el paciente al tratar de
movilizar su articulación es lo que determina la impotencia funcional.
 Disminución o desaparición de los movimientos de determinada articulación.
 Investiga solicitando al paciente que mueva la articulación, en forma pasiva (con
ayuda) o en forma activa (sin ayuda).
Quito

MOVILIDAD ARTICULAR PASIVA
 Restringida en casi todas las afecciones inflamatorias o degenerativas; también
en traumatismos articulares (Esguinces, luxaciones y fracturas).
 La movilidad pasiva está abolida en casos de fusión ósea, como sucede en la
anquilosis.
LA MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVA
 Disminuida en un menor grado de lesión.
Quito

CRUJIDO ARTICULAR
 Es un signo importante de artropatía.
 Puede ser escuchado y también palpado ejercitando el movimiento pasivo de la
articulación, colocando una de las manos sobre la articulación
 En la artritis reumatoidea, se percibe crepitación suave y fina.
 En las osteoartrosis, la crepitación es más ruda.
Quito

Quito
ANAMNESIS DE LA IMPOTENCIA FUNCIONAL
Rigidez articular ¿Ha observado que sus articulaciones
amanecen rígidas o tiesas?
Movimiento articular pasivo. ¿Puede mover su articulación enferma,
con ayuda?
Movimiento articular activo. ¿Puede mover la articulación enferma,
sin ayuda?
Crujidos articulares ¿Al realizar los movimientos articulares
ha oído ruidos?

EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN
 Observar: facies, marcha, movimientos o ausencia de ellos,
posturas, otros.
 Tumefacción
 Aumento del liquido articular
 Engrosamiento sinovial
 Tumefacción de tejidos blancos
 Derrame sinovial
Quito

EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN
 Deformación
 Dedos en cuello de cisne
 Tofos gotosos en las manos
 Cifosis, escoliosis
 Estado muscular
 Emaciación muscular (AR grave)
 Hipotrofia localizada del cuádriceps o del deltoides
Quito

 Localizar los puntos dolorosos, comparar si
el dolor existe en zona opuesta.
 Calor: elemento de la inflamación
 Crepitación: durante la movilidad articular,
por erosión y adelgazamiento del cartílago
articular.
 Limitación a la movilidad
 Movilización activa
 Movilización pasiva
EXAMEN FÍSICO: PALPACIÓN
Quito

COLUMNA VERTEBRAL
ALTERACIONES EN LA FORMA
 La columna cervical y lumbar presentan una lordosis fisiológica, en cambio
columna dorsal y sacro presentan una cifosis también fisiológica.
 La forma de la columna vertebral cambia constantemente según posición o
movimiento que el sujeto ejecute.
 Alteración de la columna vertebral “patológica”.
 En plano sagital: cifosis y lordosis patológicas
 En el plano frontal: escoliosis.
Quito

CIFOSIS Y LORDOSIS PATOLÓGICAS
 Lesión a nivel cuerpos o discos vertebrales que al disminuir consistencia, permite
a la columna ceder en su parte anterior.
 Importante indicar que como fenómeno compensatorio, se produce
exageración de la lordosis lumbar con el objeto de restablecer el equilibrio.
 Tuberculosis vertebral o Mal de Pott, osteomielitis, cáncer óseo, fracturas,
lesiones del disco intervertebral.
Quito

ESCOLIOSIS
 La columna casi recta, situada totalmente en plano
medio sagital
 Leve curva de concavidad izquierda en la región
dorsal, como resultado desarrollo muscular cintura
escapular y miembro superior derecho.
 En los zurdos la concavidad es hacia la derecha.
Quito

ESCOLIOSIS
 Desigualdad de longitud miembros inferiores; la pelvis
se inclina hacia el lado más corto, para conservar el
equilibrio, produciéndose escoliosis compensadora.
 Malformaciones congénitas (escoliosis congénita).
 Parálisis de los músculos de los canales vertebrales,
como en la poliomielitis.
 En retracciones de un hemitórax por procesos pleuro
pulmonares graves.
Quito

ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD
 Se investiga haciendo realizar movimientos de: flexión, extensión, inclinación lateral y
rotación.
 La disminución de la movilidad de la columna puede deberse a lesiones o procesos
inflamatorios.
 Limitaciones en procesos artríticos como la espondilitis anquilopoyética, lesiones
degenerativas como espondiloartrosis, luxaciones o fracturas de vértebras y hernia de
discos intervertebrales.
Quito

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA
DE LA COLUMNA VERTEBRAL
 Sólo son visibles a los Rayos X.
Quito

EXPLORACION DE LA COLUMNA
VERTEBRAL POR SEGEMENTOS
COLUMNA CERVICAL
Qué examinar: Cómo examinar:
Movimiento de flexión 45° Haciendo que el paciente incline
la cabeza hacia abajo.
Movimiento de extensión 45° Haciendo que el paciente extienda
la cabeza hacia atrás.
Movimiento de flexión lateral 45° Haciendo que el paciente incline
la cabeza hacia un lado, tratando
de pegar la oreja hacia el hombro.
Movimiento de rotación 60° Haciendo que el paciente gire su
cabeza hacia la derecha o izquierda.
Quito

Quito

 La columna cervical, presenta curvatura hacia adelante o
lordótica, que puede aplanarse.
 En exploración: flexión hacia adelante, flexión lateral,
extensión y rotación.
 Los movimientos de flexión se realizan entre el occipucio
y la primera vértebra cervical; el movimiento de rotación
se realiza entre la 1era y 2da. vértebras cervicales.
 Los procesos inflamatorios o degenerativos que afectan
a las estructuras del raquis cervical, producen
necesariamente limitación o anulación de los distintos
movimientos.
Quito

COLUMNA DORSO LUMBAR
Qué examinar: Cómo examinar:
Movimiento de flexión. El paciente de pie y manteniendo
sus rodillas rectas, se le invita a
que intente tocar los dedos de
sus pies, con sus manos.
Movimiento de extensión. Con el paciente de pie, se le invita
a que se incline hacia atrás apoyándose
en la mano del explorador.
Movimiento de flexión lateral. -El paciente de pie, desliza su mano
(izquierda o derecha) hacia
abajo, siguiendo por la superficie
de la respectiva pierna.
Movimiento de rotación. Con el paciente sentado en un
taburete se solicita que rote la cabeza
y los hombros hacia un lado
primero y luego hacia el otro,
hasta alcanzar el máximo movimiento.
Quito

 Los movimientos de flexión y extensión los realiza la
columna lumbar, los movimientos de rotación, se efectúan
en la columna dorsal.
 En los movimientos de flexión hacia adelante, la amplitud
se juzga observando los movimientos de la región lumbar
cuando invitamos al paciente a que toque con sus dedos
de las manos los pies, manteniendo derechas las rodillas.
 Los movimientos de flexión lateral tienen especial utilidad para
distinguir entre lesión de disco intervertebral y una espondilitis
anquilosante, pues en esta ultima la limitación es mas severa.
Quito

PUNTOS DOLOROSOS VERTEBRALES
A. Presionando sobre las apófisis espinosas
B. Presionando sobre los espacios interespinosos
C. Presionando sobre los canales vertebrales
Quito

EXAMEN DE MIEMBRO SUPERIOR
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Que Examinar Como Examinar
Movimiento de abducción
(gleno-humeral 90°—Total: 180° )
Haciendo que el paciente eleve su
brazo lateralmente hasta el nivel del hombro (90°) o hasta
llegar a contactar con la cabeza(180°).
Movimiento de aducción: 50° Haciendo que el paciente lleve el
brazo por delante del tórax
Movimiento de flexión
(gleno-humeral 90o—Total: 180°)
Haciendo que el paciente balancee su brazo hacia adelante
como durante la marcha: a nivel del hombro (90°), a nivel de la
cabeza
(180°)
Movimiento de extensión: 65° Haciendo que el paciente balancee
su brazo hacia atrás, como en la
marcha.
Movimiento de rotación interna: 90° Se invita al paciente a que con el pulgar “se rasque la espalda”
midiendo la altura máxima que pueda hacerlo.
Movimiento de rotación externa 60° Con la articulación del codo en flexión a 90°, llevar el antebrazo
hacia afuera.
Quito

Quito

 Las articulaciones que intervienen: esternoclavicular, acromioclavicular, escapulotorácica y
glenohumeral.
 Tendinitis supraespinoso, típica aparición dolor en el tercio medio de la abducción activa.
 Luxación anterior, más frecuente, el brazo en rotación externa, con el codo alejado del cuerpo; el
paciente no puede tocarse la oreja opuesta.
 Luxaciones posteriores, característico brazo en rotación interna y no pueda colocarse en rotación
externa.
Quito

Quito
ARTICULACIÓN DEL CODO
Movimiento de flexión: 150° Colocando el miembro superior en posición horizontal y
lateral, se invita al paciente a doblar el antebrazo sobre el
brazo
Movimiento de extensión: 150° El paciente realiza el movimiento contrario hasta alcanzar la
posición inicial.
Movimiento de pronación: 90° Con el brazo en flexión y con la palma de la mano hacia
arriba, se invita al paciente a que gire su brazo de tal modo
que la palma de su mano mire hacia abajo.
Movimiento de supinación: 90° El paciente tiene que realizar el movimiento contrario, es
decir, la palma de la mano debe volver a mirar hacia arriba.

Quito

 Movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación.
 En procesos inflamatorios agudos dificultados todos los
movimientos; procesos degenerativos (artrosis), observa
movimientos de flexión y extensión más comprometidos que la
supinación y pronación
 En los derrames articulares, el codo se coloca en flexión mediana
con una pequeña pronación.
 La deformidad del codo generalmente es debido a fractura.
Quito

Quito
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Extensión (dorsiflexión, 70°) Con la articulación del codo flexionada en 90°, se
solicita que realice un movimiento de dorsiflexión
de la mano sobre el antebrazo.
Flexión (flexión palmar, 70°) De la posición anterior, se solicita que realice flexión
palmar.
Desviación radial 20° (abducción) Con la articulación del codo flexionada y con la
palma de la mano hacia abajo al mismo nivel del
antebrazo, solicita realice un movimiento de
separación.
Desviación cubital 20° (aducción) En la misma posición inicial anterior se solicita al
paciente
que realice un movimiento de acercamiento de su
mano hacia el cuerpo.

 Movimientos: extensión o dorsiflexión, flexión palmar, abducción o
desviación radial y aducción o desviación cubital.
 En estados dolorosos localizados es necesario excluir las fracturas.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Quito

EXÁMEN DE LA MANO
 Debe examinarse forma, tamaño, posición,
movimientos, fuerza y sensibilidad.
 Defectos congénitos en polidactilia, sindactilia,
aracnodactilia que por lo general coinciden con
otros defectos congénitos como malformaciones
cardíacas, aneurismas aórticos, luxaciones del
cristalino, nistagmo, entre otros.
Quito

EXÁMEN DE LA MANO
POSICIÓN
La parálisis de los músculos de la mano o atrofia, por lesiones centrales,
medulares, periféricas o lesiones musculares, provocan deformaciones y
posiciones características.
 Mano de mono o de simio
 Mano en garra cubital
 Mano de predicador
 Mano caída
 Mano en pinza
 Mano de partero
Quito

EXÁMEN DE LA MANO
MOVIMIENTOS
 Fundamentalmente los realizados por los dedos, flexión y
extensión.
 Los procesos inflamatorios de las pequeñas articulaciones o
procesos artríticos disminuyen o anulan movilidad.
 Lesiones de origen traumático como fracturas de los
metacarpianos se caracterizan por la deformidad producida
en el dorso y la palpación dolorosa.
Quito

EXÁMEN DE LA MANO
 Nódulos de Heberden: degeneración de cartílago articular con
proliferación perióstica, situada simétricamente en la cara
dorsal del extremo distal de las falanges medias.
 Nódulos de Bouchard: nódulos entre la primera y segunda
falange.
 Tofos: depósitos de sales de uratos.
 Osler: característico de la endocarditis bacteriana subaguda.
 Dedos en palillo de tambor o dedos hipocráticos: dedos con la
extremidad distal ensanchada, uña “vidrio de reloj”.
(Afecciones pulmonares, padecimientos cardiacos, defectos
congénitos)
Quito

Sistema osteomuscular

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Sistema osteomuscular

Similar a Sistema osteomuscular (20)

Más de Alejandro Ch

Más de Alejandro Ch (12)

Último

Último (20)

Sistema osteomuscular