Este documento resume las principales alteraciones del metabolismo del sodio, incluyendo la hiponatremia y la hipernatremia. Describe las definiciones, etiologías, clasificaciones, síntomas clínicos, y principios de tratamiento para cada condición. Además, incluye ejemplos numéricos para ilustrar los cálculos involucrados en la corrección del sodio sérico mediante la infusión de soluciones.

1. ALTERACIONES
DEL METABOLISMO
DEL SODIO
MD. JÉSSICA ALVARADO
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
R1 MEDICINA FAMILIAR
PONTIFICA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
HOSPITAL UN CANTO A LA VIDA

2. Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992
VALOR SERICO NORMAL
135-145 mEq/L
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL SODIO

3. METABOLISMO DEL SODIO
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

4. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL SODIO
European Journal of Endocrinology. 2014; 170, G1–G47

5. HIPONATREMIA
Trastorno electrolítico
más frecuente 15-20 %
Concentración Na+ por
debajo de 135 mEq/L
LEVE
130 – 135 mEq/L
MODERADA
125 – 129 mEq/L
SEVERA
< 125 mEq/L
AGUDA
MENOS 48 H
CRÓNICA
MÁS DE 48 H
Emergency Medicine Practice Vol 14 N°10 (2012)
The American.J.of Medicine (2013) Vol 126 (S1)

6. HIPONATREMIA
ETIOLOGÍA: conocer la Volemia y la Osmolaridad plasmática y urinaria
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

7. HIPONATREMIA
ETIOLOGÍA: conocer la Volemia y la Osmolaridad plasmática y urinaria
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1),
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

8. HIPONATREMIA
Emergency Medicine Practice Vol 14 N°10 (2012)
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1),
SODIO menor de 125 mEq/L

9. HIPONATREMIA
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

10. European Journal of Endocrinology. 2014; 170, G1–G47

11. TRATAMIENTO
Hiponatremia severa pero
asintomática= Na < 110
mEq/L
Hiponatremia aguda
sintomática
= Na < 120 mEq/L
NO aumentar mas de 8
mEq/L
Primeras 24 horas
Corrección rápida
SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS
1-2 mEq/KG/H
Base del
tratamiento uso
intravenoso de
SOLUCION SALINA
HIPERTÓNICA 3 %
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

12. INFUSIÓN mEq/L
Cloruro de Sodio 3% 513
Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 20% 68
Bicarbonato de Sodio 8.5% 20
¿Qué soluciones uso para subir
el sodio: hipotónicas, isotónicas
o hipertónicas?
Hipo Na+: Principios
de Manejo
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

13. 5½ ampollas de
Hipersodio +
900cc Cloruro de
Sodio 0.9%
512.6mEq/L
¿Cómo fabrico una
solución al 3%?
Hipo Na+: Principios
de Manejo
¡No piensen
mucho!
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

14. Adrogué & Madias.
NEJM 2000
1TotalCorporalAgua
SéricoNa-InfundidoNa


Calcula el efecto que tendrá la infusión
de un litro de solución en el sodio sérico.
Hipo Na+: Principios
de Manejo
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

15. EJEMPLO DE HIPONATREMIA
• Mujer 76 años, 46 kilos.
• [Na+ sérico] 112mEq/l
• Osmolaridad: 228mOsm/Kg.
• Somnolienta.
• Solución a usar: cloruro de
sodio 3% (513mEq/l).
• La infusión de 1000cc de
solución, incrementara el sodio
sérico en 18.2mEq/l.
• Necesitamos infundir 8mEq/l
en 24 horas.
1TotalCorporalAgua
SéricoNa-InfundidoNa


cc440
mEq/l18.2
1000mEq/l8


mEq/l
121
112-513
2.18

cc/h3.18
horas24
cc440


16. La solución debe administrarse
por bomba de infusión, con
control de electrolitos cada 3-4
horas.

17. TRATAMIENTO
HIPONATREMIA CON SÍNTOMAS GRAVES
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

18. Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992
TRATAMIENTO

19. European Journal of Endocrinology. 2014; 170, G1–G47

21. HIPERNATREMIA
0,2% pacientes
ingresa hospital y
1% hospitalizados.
MORTALIDAD 40%
Concentración Na+
mayor de 145
mEq/L
LEVE
145 – 150 mEq/L
MODERADA
150 – 160 mEq/L
SEVERA
Mayor a 160 mEq/L
Hiperosmolaridad
y siempre causa
deshidratación
celular
AGUDA
MENOS 48 H
CRÓNICA
MÁS DE 48 H
Emergency Medicine Practice Vol 14 N°10 (2012)
The American.J.of Medicine (2013) Vol 126 (S1)

22. MECANISMOS REGULADORES
SECRECIÓN DE ADH ESTIMULO DE LA SED

23. HIPERNATREMIA
ETIOLOGÍA: conocer la Volemia y la Osmolaridad plasmática y urinaria
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

24. HIPERNATREMIA
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992
CLASIFICACIÓN:

25. HIPERNATREMIA
CLÍNICA
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992
Precoces:
* Sed inicial
* Náuseas, dolor abdominal, taquipnea
* Cansancio, irritabilidad, debilidad muscular y letargo.
Tardías:
* Temblor y asterixis
* Espasmos tónicos
* Confusión, convulsiones y coma (con Na+ >160 meq/l)
* Edema pulmonar
* Paro
Complicaciones: Deshidratación cerebral:
*Ruptura vascular
*Hemorragia cerebral
*Hemorragia subaracnoidea
*Muerte

26. Hiper Na+: Principios
de Manejo
Lo primero es estabilizar
hemodinámicamente al
paciente.
El sodio plasmático no debe disminuir más de
8mEq/L en las primeras 24 horas.
El mejor indicador de respuesta al tratamiento
es la mejoría de los síntomas neurológicos.
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992
Sintomática con o sin descompensación hemodinámica: tratamiento urgente.
TRATAMIENTO

27. ¿Qué soluciones uso para bajar
el sodio: hipotónicas, isotónicas
o hipertónicas?
Hiper Na+: Principios
de Manejo
INFUSIÓN Na+ mEq/L
Cloruro de Sodio 3% 513
Cloruro de Sodio 0.9% 154
Cloruro de Sodio 0.45% 77
Cloruro de Sodio 20% 68
Agua Destilada 0
Dextrosa 5 % 0 Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

28. 





 
medidoNa
140
1ACTAguadeDéficit
No dar mas de la mitad del déficit calculado en las
primeras 24 horas.
Hiper Na+: Principios
de Manejo
¿Como corrijo el sodio,
que fórmula uso?
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

29. Hiper Na+: Principios
de Manejo
Adrogué & Madias.
NEJM 2000
1TotalCorporalAgua
SéricoNa-InfundidoNa


Calcula el efecto que tendrá la infusión
de un litro de solución en el sodio sérico.
Am J Med. 2014; 126,(10A), S5-S42.
Advances in Chronic Kidney Disease. 2014; 21,(1)
Clinical Interventions in Aging. 2013; 9, 1987–1992

30. • Varón 76 años, 68 kilos.
• [Na+ sérico] 168mEq/l
• Postrado. Deshidratado.
Taquipneico. Febril.
• Solución a usar: Dextrosa 5% + 1
NaCl 20%
• La infusión de 1000cc de
solución, disminuirá el sodio
sérico en 2.8mEq/l.
• Necesitamos disminuir 4mEq/l en
12 horas.
1TotalCorporalAgua
SéricoNa-InfundidoNa


cc1430
mEq/l2.8
1000mEq/l4


mEq/l8.2
134
168-68


cc/h120
horas12
cc1430

EJEMPLO DE HIPERNATREMIA