Este documento define la insuficiencia cardiaca aguda y crónica, clasifica los tipos, describe los criterios de diagnóstico y las opciones de tratamiento farmacológico. Define la insuficiencia cardiaca como una reducción del gasto cardiaco o elevación de las presiones que causa síntomas. Describe el tratamiento para la insuficiencia cardiaca crónica con función ventricular reducida, incluyendo IECA, bloqueadores beta y antagonistas de minerales. Para la aguda, recomienda diuréticos, vasodilatadores e inotró

1. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Y CRÓNICA
JUAN ANGEL CIBRIAN HIC IXTLÁN DEL RÍO, NAYARIT

2. DEFINICIÓN
 Síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos, que puede ir acompañado de signos
causados por una anomalía cardiaca estructural o funcional que produce una reducción del gasto
cardiaco o elevación de las presiones cardiacas.

3. CLASIFICACIÓN

4. CLASIFICACIÓN

5. CLASIFICACIÓN

6. TERMINOLOGÍA
 Insuficiencia cardiaca sistólica - IC-FEr
 Insuficiencia cardiaca diastólica – sin dilatación VI IC-FEc
 Insuficiencia cardiaca congestiva - sobrecarga hídrica
 Insuficiencia cardiaca estable
 Insuficiencia cardiaca descompensada
 Insuficiencia cardiaca derecha
 Insuficiencia cardiaca izquierda

9. INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

10. DIAGNÓSTICO

11. CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Criterios mayores Criterios menores
Disnea paroxística nocturna Edema de miembros inferiores
Ingurgitación yugular Tos nocturna
Estertores Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema agudo pulmonar Derrame pleural
Reflujo hepatoyugular Capacidad vital 1/3 de la prevista
Pérdida de >4.5 kg con tratamiento Taquicardia >120
2 mayores o 1 mayor + 2 menores = diagnóstico de IC
Sensibilidad 96.4%, Especificidad 38.7%, VPP 97%,

12. DIAGNÓSTICO

13. DIAGNÓSTICO

14. DIAGNÓSTICO

15. PREVENCIÓN
 IECA, ARA II, B-bloqueadores, diureticos,
 Tratar hipertensión TAS <120mmHg
 Empaglifozina en diabéticos
 Tabaquismo
 Alcohol, reducir consumo
 Estatinas en pacientes de alto riesgo

16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IC-FE REDUCIDA
 IECA, disminuye morbimortalidad en IC-FEr a dosis maximas siempre que no haya contraindicaciones
 Bloqueadores beta, reducen morbimortalidad en IC-Fer

17.  IECA
 Bloqueador beta

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IC-FE REDUCIDA
 Antagonista de receptores de mineraolcorticoides en pacientes IC Fer sintomáticos con IECA y BB y FEVI
<35% para reducir mortalidad

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IC-FE REDUCIDA
 Diureticos, reducir signos y síntomas y capacidad de ejercicio; sin estudios para morbimortalidad

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IC-FE REDUCIDA
 Inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina, LCZ696 (Sacubitrilo/Valsartan), mejor que IECA en
reducir hospitalizaciones y mortalidad, pendientes cuestiones de seguridad
 Sustituto de IECA en sintomaticos

21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IC-FE REDUCIDA
 Inhibidores de canal If , en IC-FEr en ritmo sinusal y FC en reposo >75 lpm, reduce mortalidad y
hospitalizaciones en pacientes con IECA y BB, FEVI <35%

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IC-FE REDUCIDA
 ARA II, alternativo a IECAS, candesartan reduce mortalidad cardiovascular, Valsartan efecto positivo en
hoispitalizaciones por IC

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IC-FE REDUCIDA
 Hidralazina/Dinitrato de isosorbide sin estudios claros; raza negra con FEVI<35% o 45%con dilatación de
VI en NYHA III-IV a pesar de tx con IECA; BB, ARM; en paciente sintomático que no tolera IECA o ARA II

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INCIERTO IC-FE REDUCIDA
 Digoxina, en pacientes con IC-FEr sintomática para reducir riesgo de hospitalización; pacientes con IC
sintomática +FA frecuencia ventricular rápida cuando no se puede aplicara otras opciones

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SIN BENEFICIO PROBADO IC-FE
REDUCIDA
 Estatinas, no mejoran pronóstico de IC-FEr
 Anticoagulantes orales y antiagregantes, excepto en FA sin evidencia de mejorar morbimortalidad

26. TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS IC-FE REDUCIDA
 Bloqueadores de canales de calcio, excepto amlodipinoy felodipino con indicación convincente

28. TRATAMIENTO IC-FE CONSERVADA Y MEDIA
 Ningún tratamiento reduce morbimortalidad en IC-FEc y Fem
 Diureticos mejoran congestión síntomas; no asi BB y ARM
 Pacientes en ritmo sinusal, nevibolol, digoxina, espironolactona, candesartan pueden reducir hospitalizaciones por
IC

29. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

30. DEFINICIÓN
 Aparición rápida o empeoramiento de los síntomas de IC; potencialmente mortal que requiere
evaluación y tratamiento urgentes
 Sin mecanismos compensatorios

35. DIAGNÓSTICO

36. MANEJO

38. TRATAMIENTO
 Diureticos, asa iv en ICA con sobrecarga para mejorar síntomas
 20-40 gr IV furosemide en bolo intermitente o infusión continua

39. TRATAMIENTO
 Vasodilatadores, iv para alivio sintomático en ICA y TAS >90mmHg

40. TRATAMIENTO
 Agentes inotrópicos, en pacientes con TAS<90mmHgo signos y síntomas de hipoperfusión para aumentar
gasto cardiaco y TA, mejorar perfusión y mantener función organica

41. TRATAMIENTO
 Profilaxis tromboembolia, HBPM pacientes no anticoagulados y sin contraindicaciones
 Otros fármacos, control inmediato de frecuencia ventricular en pacientes con FA:
-Digoxina/BB
-Amiodarona
 Opioides, disnea y ansiedad

43. BIBLIOGRAFÍA
 Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica.
Artículo especial / Revista Española de Cardiologia. 2016;69(12):1167.e1-e85
dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.10.014|