Este documento discute las diferencias en la presentación y tratamiento de la enfermedad cardíaca entre hombres y mujeres. La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte en las mujeres, pero a menudo se pasa por alto debido a síntomas atípicos. Las mujeres tienen un mayor riesgo de factores como la hipertensión y la obesidad. El tratamiento invasivo temprano no ha demostrado reducir significativamente el riesgo de eventos futuros en mujeres como lo hace en hombres. En general, las mujeres tienen un pronóstico similar después de

1. El corazón y la mujer
Prof. Dra. Judith Lande

2. Cuanto conoces tu propio corazón ?

3. Más que una diferencia
 Principal causa de muerte en la mujer
 Ella no lo percibe como una amenaza.
 ¿ Efecto protector de los estrógenos ?
 Incidencia en mujeres posmenopáusicas y en
premenopáusicas.
 Termino “bikini” Dra Nannette Wenger

4. El corazón y la mujer
 Patofisiología variable
1. Disfunción vascular dependiente de endotelio
2. Disfunción vascular no dependiente de endotelio
3. Inflamación
4. Stress oxidativo distinto
5. Influencia importante de obesidad y resistencia a
insulina
6. Defectos en reparación post injuria vascular

5. El corazón y la mujer
 Enfermedad cardíaca isquémica en la mujer representa
un problema creciente para cualquier sociedad.
 Difícil detección
 Difícil evaluación de síntomas
 50% de mujeres referidas a cardiólogo tienen
enfermedad coronaria obstructivas
 Falta de diagnóstico temprano

6. Mortalidad por causa en la mujer

7. Mortalidad por causa en la mujer

8. Debemos cambiar la falsa percepción y motivar a
la mujer
reconocer los signos de alarma.

9. Presentación clínica
 “He visto a casi 100 personas con estas molestias en el
pecho de las cuales sólo 3 eran mujeres”
W. Heberden año 1768

10. Presentación clínica

11.  DBT
 DLP
 HTA
 TBQ
 Antecedentes Familiares
 Stress
Condiciones de riesgo vascular

12. Condiciones de riesgo vascular específicos en la
mujer.
 Agrupamiento “tipo racimo” en un período breve
“climaterio” de numerosos F.R
 Alta prevalencia de HTA, obesidad y sedentarismo.
 Mayor agresividad de la diabetes
 Mayor prevalencia de trombofilias.
 Mayor edad al enfermarse.

13. Factores de riesgo cardiovascular en la mujer
NEJM 1999,341:217-225

14. Anatomía coronaria

15. Grupo poblacional
 Mujeres jóvenes premenopáusicas
 Mujeres maduras perimenopáusicas
 Mujeres añosas postmenopáusicas
Cesar M. Serra y col

16. Mujeres jóvenes premenopáusicas
 Baja prevalencia de lesiones ateroescleróticas
 Su reconocimiento tardío conlleva un retardo en la toma
de decisiones.
 Diabéticas
 Fumadoras severas
 Hipercolesterolemia familiar
 Hipertensas no tratadas.
 Trombofilias congénitas
o adquiridas
 Fármacos: ergotamina,
sibutramina, estimulantes
 Menopausia precoz
clínica o quirúrgica
 Anomalías coronarias.

17. Mujeres jóvenes premenopáusicas
 Importancia del exámen clínico exhaustivo con
interrogatorio minucioso y dirigido.
 Presencia frecuente de síntomas atípicos
 Trazado ECG borderline o patológico.
 Rx.Tórax sin cardiomegalia.
 Necesidad de otros métodos complementarios.

19. Mujeres maduras perimenopáusicas
 Síntomas sugestivos de angor (semejante al hombre)
aunque pueden diferir en su duración.
 Desencadenantes psicológicos más que orgánicos.
 Menor respuesta a vasodilatadores.
 La vasodilatación no parece depender del Oxido nítrico
a nivel de la microvasculatura.

20. Mujeres añosas postmenopáusicas
 Mayores de 65 años.
 Enfermedad coronaria obstructiva
 Síntomas típicos (semejantes al hombre 20 años menor)
 Acumulación de factores de riesgo.
 Desencadenantes ligados a las actividades de la mujer.
 Factor de riesgo líder : HTA
 Sedentarismo, artrosis, sobrepeso.

21. Muerte súbita
Premenopausia Postmenopausica
Enfermedad
coronaria
Segmentaria no severa Difusa severa
Placa vulnerable (-) (+)
Placa calcificada y
fibrosa
(-) (+)
fisiopatología Erosión de placa Ruptura de placa
Células Musculares lisas Macrófagos ricos en lipidos
Factores de riesgo Tabaquismo DLP, HTA,DBT
2 o más FR.
BURKE AP. CIRCULATION 1998; 97: 2110 – 2116.

22. Estrógenos y enfermedad cardiovascular

23. Estrógenos y enfermedad cardiovascular

24. Estrógenos y enfermedad cardiovascular

25. Estrógenos y enfermedad cardiovascular

26. Estrógenos y enfermedad cardiovascular

27. Estrógenos y enfermedad cardiovascular

28. Estrógenos y enfermedad cardiovascular

29. Prevalencia de coronarias normales según el sexo
en estudios de síndromes coronarios agudos
Circulation. 2007;115:823-826
P<0,05

30. Revascularización Coronaria
 En 2007 un total de 150,000 mujeres con enfermedad
coronaria fueron revascularizadas con Bypass y
360.000 fueron revascularizadas mediante intervención
coronaria percutánea en EE.UU.
 La morbimortalidad periprocedimiento es ligeramente
mayor en mujeres que en hombres.
a) Mujeres mas viejas
b) Diferencias en hallazgos clínicos, angiograficos y
factores relacionados con el procedimiento

31. Revascularización Coronaria
Mujeres tienen:
 Mayor prevalencia de factores de riesgo.
 Mayor prevalencia de presentación como un evento
coronario agudo.
 Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a
pesar de mejor preservación de función ventricular
izquierda sistólica.
 Menor extensión de enfermedad coronaria.
 Inadecuada respuesta vasomotora a acetilcolina.
Factor de riesgo independiente de eventos adversos
cardiovasculares post revascularizacion.

32. Diferencias en pronóstico post síndrome coronario
agudo
Isquemia refractaria y Rehospitalizacion
J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51

33. Tratamiento invasivo temprano en la mujer
MUJERES HOMBRES
La estrategia invasiva temprana no se ha corroborado que reduzco en forma tan
importante el riesgo futuro de eventos cardiovasculares como claramente lo
hace en hombres
J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8

34. Pronóstico Post SCA
TIMI IIIB
Mujeres con síndrome coronario agudo:
 Son mas viejas que los hombres
 Tienen mas comorbilidades
 El pronóstico con angina inestable e IMNST es
relacionado con la severidad de la enfermedad y las
comorbilidades
 Mortalidad en SCA es relativamente similar en ambos
sexos
J Am Coll Cardiol 1997;30:141– 8)

35. Pronóstico Post Sindrome Coronario Agudo
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
Pronóstico intrahospitalario

36. Pronóstico Post Sindrome Coronario Agudo
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
Pronóstico a 1 año

37. Pronóstico Post Sindrome Coronario Agudo
J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14
Sobrevida a 1 año

38. Disminución en mortalidad post síndrome
coronario agudo de acuerdo al sexo en los últimos
20 años
Circulation. 2007;115:823-826

39. Tratamiento de reperfusión en el IAM
La eficacia de PCI primaria parece ser dependiente del sexo
El salvamento miocárdico post PCI primaria parece ser mayor en mujeres que en
hombres
J Am Coll Cardiol 2005;45:828 –31

40. Mortalidad a corto plazo post CABS 1991-2004
J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

41. Predictores de Mortalidad a corto plazo post CABS
1991-2004
J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

42. Pronóstico post CABS
Tasas de oclusión a 1 año de puentes son similares en mujeres y
hombres
J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8

43. Pronóstico post CABS
Pronóstico clínico fue relacionado con permeabilidad de puentes y fue menos favorable
en mujeres por mayor numero de otros factores de riesgo
J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8

44. Pronóstico post CABS
Mujeres post Bypass tienen una recuperación mas difícil
J Am Coll Cardiol 2003;41:307–14

45. Comparación a 15 años de sobrevida de
Tratamiento médico o quirúrgico por enfermedad
coronaria- CASS Registry Study
 Las tasas de nuevo procedimiento de by pass son
similares en ambos sexos.
 Pocas diferencias en mortalidad entre mujeres y
hombres.
 Hombres y mujeres de alto riesgo sobrevivieron en
forma similar.
J Am Coll Cardiol 1995;25:1000-9

46. Conclusiones
 Difícil detección de enfermedad coronaria.
 Patofisiología variable.
 Mayor prevalencia de factores de riesgo.
 Mujeres con síndrome coronario agudo de alto riesgo
son enviadas menos a coronariografía y luego a
procedimientos de revascularización.
 Mujeres en mayor riesgo de isquemia refractaria y
rehospitalizacion.
 Morbimortalidad periprocedimiento sería ligeramente
mayor en mujeres que en hombres.

47. Conclusiones
 No diferencias en sexo con relación a protección de
eventos mayores adversos cuando se usa IGP IIB IIIA.
 Mayor tasa de sangrado mayor y menor con IGP IIB /
IIIA
 Igual efecto cardiovascular.
 Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar
de mejor preservación de función ventricular izquierda
sistólica.
 Menor extensión de enfermedad coronaria.

48. Conclusiones
En Bypass aortocoronario:
 Permeabilidad similar en puentes a mediano plazo.
 Mayor tasa de síntomas post revascularizacion.
 Recuperación mas prolongada.
 Supervivencia casi similar.
 Igual tasa de procedimientos de revascularización.

49. Gracias por su atención