Caso clínico a un anciano mayor de 65 años

1. Caso clínico: Paciente con posible diagnóstico de
Parkinson
Ana Arroyo Naranjo- Grupo A- Subgrupo 1
3º Enfermería- Unidad docente Macarena
Enfermería del Envejecimiento
Curso: 2014/2015

2. Proceso enfermero
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación
Modelo de Virginia
Henderson

3. Valoración
Datos generales
Mujer de 75 años,
casada, con
antecendentes de caída
y úlcera gástrica. Tres
hernias discales.
Colesterol e HTA
controlados, posible
diagnóstico de
Parkinson
Medicación
- Paracetamol
- Azilect
- Esomeprazol
- Amlodipino
Exploración
física
- TA: 115/59
- FC: 65
- IMC: 28,45

4. Identificación de problemas
Diagnósticos de autonomía: No se observan
Problemas de colaboración: No se observan
Diagnósticos de independencia

5. Diagnósticos de independencia
00163- Disposición para mejorar
la nutrición R/C IMC alto, cenas
desequilibradas M/P se ve más
pesada
00148- Temor R/C con posible
diagnóstico de parkinson M/P
expresiones de inquietud, se siente
asustada

6. Planificación
Diagnóstico Enfermero NOC NIC
00163- Disposición para mejorar la
nutrición R/C IMC alto, cenas
desequilibradas M/P se ve más
pesada
1854- Conocimiento: dieta saludable
Indicadores:
185405-Ingesta diaria de calorías
adecuadas para las necesidades
metabólicas: ningún conocimiento
185421-Importancia de distribuir la
ingesta de alimentos a lo largo del día:
conocimiento escaso
1841- Conocimiento: manejo del
peso
Indicadores:
184102- IMC óptimo: ningún
conocimiento
184118- Cambios del estilo de vida
para favorecer el peso óptimo:
conocimiento moderado
184114- Beneficios del ejercicio
regular: conocimiento sustancial
1280- Ayuda para disminuir el peso
Actividades:
- Determinar el deseo y la motivación del paciente para
reducir el peso o grasa corporal.
- Comentar los inconvenientes para ayudar al paciente a
superar las dificultades y tener más éxito.
- Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales
integrales, leche y productos lácteos desnatados o
semidesnatados, carnes magras, pescado, legumbres y
huevo.
1100- Manejo de la nutrición
Actividades:
- Determinar las preferencias alimentarias del paciente
- Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales
- Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
- Ajustar la dieta.

7. Planificación
Diagnóstico Enfermero NOC NIC
00148- Temor R/C con posible diagnóstico de
Parkinson M/P expresiones de inquietud, se
siente asustada
1404- Autocontrol del miedo
Indicadores:
140413- Mantiene el control sobre su vida: siempre
demostrado
140414- Mantiene el funcionamiento físico:
frecuentemente demostrado
140416- Continúa siendo productivo: frecuentemente
demostrado
1402- Autocontrol de la ansiedad
Indicadores:
140211- Conserva las relaciones sociales:
frecuentemente demostrado
140214- Refiere dormir de forma adecuada: raramente
demostrado
1302- Afrontamiento de problemas
Indicadores:
130203- Verbaliza sensación de control: raramente
demostrado
130205- Verbaliza aceptación de la situación: raramente
demostrado
5230- Mejorar el afrontamiento
Actividades:
- Proporcionar un ambiente de aceptación
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias
- Alentar la verbalización de sentimientos,
percepciones y miedos.
5270- Apoyo emocional
Actividades:
- Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
- Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle
apoyo.
- Favorecer la conversación o el llanto como medio
de disminuir la respuesta emocional.

8. Ejecución

9. Evaluación
NOC INDICADORES INICIAL FINAL
1854-
Conocimiento:
dieta saludable
*Escala u
185405-Ingesta diaria de calorías
adecuadas para las necesidades
metabólicas
185421-Importancia de distribuir
la ingesta de alimentos a lo largo
del día
1
2
3
4
1841-
Conocimiento:
manejo del peso
*Escala u
184102- IMC óptimo
184118- Cambios del estilo de
vida para favorecer el peso
óptimo
184114- Beneficios del ejercicio
regular
1
3
4
3
3
4

10. Evaluación NOC INDICADORES INICIAL FINAL
1404- Autocontrol
del miedo
*Escala m
140413- Mantiene el control
sobre su vida
140414- Mantiene el
funcionamiento físico
140416- Continúa siendo
productivo
5
4
4
5
4
4
1402- Autocontrol
de la ansiedad
*Escala m
140211- Conserva las
relaciones sociales
140214- Refiere dormir de
forma adecuada
4
2
4
3
1302-
Afrontamiento de
problemas
*Escala m
130203- Verbaliza sensación de
control
130205- Verbaliza aceptación
de la situación
2
2
3
3

11. Bibliografía
- Bulechek GM, butcher HK, mccloskey J. Clasificación de intervenciones
de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: elsevier; 2009.
- Moorhead s, johnson m, maas m, swanson e. Clasificación de resultados
enfermeros (NOC). 4ª ed. Madrid: elsevier; 2009.
- Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación 2012-14. Madrid: elsevier; 2012.