Revisión a partir de un paper de muerte súbita y asociación con diabetes mellitus.

1. Dr. Andrés Ebensperger R
Residente Medicina Interna
Viernes 22 de Agosto de 2014

2. Introducción
• Complicaciones DM: Cardiopatía coronaria, IC y ACV.
• 37,6% de pacientes con IC son DM.
• Riesgo de muerte CV parece ser similar entre los pacientes con
IAM previo pero sin DM y aquellos con DM, pero sin IAM.
• DM también es un factor de riesgo para FA, que a su vez aumenta
el riesgo de IC.
• Muerte súbita cardíaca es más común en los ancianos y,
posiblemente, en las personas con DM.
Mandavia, C. H.,Aroor,A. R., Demarco, V. G., & Sowers, J. R. (2013). Molecular and metabolic
mechanisms of cardiac dysfunction in diabetes. Life Sciences, 92, 601–608.

3. Definición muerte súbita
• Muerte por paro circulatorio inesperado debido a causas cardíacas.
• Anunciado por la pérdida brusca de conciencia dentro de 1 h de la
aparición de los síntomas agudos.
• En un individuo con o sin enfermedad cardiaca conocida preexistente.
• Tiempo y modo de muerte es súbita.
• Esta definición tiene limitaciones:
– Muerte sin testigos: información clínica incompleta.
– Determinar lo inesperado de la muerte es problemático en IC en fase terminal
o ERC en donde hay una alta carga de comorbilidades.
Gaziano, J. M. (2001). Braunwald Zipes Libby heart disease (pp. 1) (6th ed.). W.B. Saunders.

4. Etiología MS
• Principal etiología: arritmias.
– Isquemia del miocardio.
– Rotura de placa arterial.
– Cicatriz miocárdica.
– Baja FEVI.
– Mutaciones genéticas.
• Más frecuente:Ventriculares.
Huikuri, H.V., Castellanos,A., & Myerburg, R. J. (2001). Sudden death due to cardiac arrhythmias.
New England Journal of Medicine, 345, 1473–1482.

5. DM y MS
• DM puede contribuir a la patogénesis de la MS:
– Isquemia cardiaca silente.
– Desequilibrio en el tono autonómico.
– Retraso conducción.
– Heterogeneidad en repolarización auricular y ventricular.
– Prolongación intervalo QT.
– Daño miocárdico y formación de cicatrices.
Cardoso, C. R., Salles, G. F., & Deccache, W. (2003).
QTc interval prolongation is a predictor of future strokes in patients with type 2 diabetes mellitus. Stroke, 34, 2187–2194.

12. Nefropatía y MS
• Asociación falla renal y DM.
• Riesgo de MS es 20 a 30 veces mayor en HD vs no ERC.
• Muerte CV en paciente nefrópata: 40%.
• MS podría ser responsable de hasta el 60% de las
muertes en pacientes en HD.
• Disfunción renal puede conducir a alteraciones
hidroelectrolíticas que promueven arritmogénesis.
Bonato, Lemos, Cassiolato, y Canziani, 2013;. Franczyk-Skóra et al, 2012

13. FRCV y MS
• Dislipidemia:
– Riesgo arritmogénico.
– Estatinas muestran un efecto protector frente a la aparición de arritmias ventriculares y FA.
• Hipertensión:
– Efecto de la resistencia a la insulina sobre la vía NO.
– Efecto estimulador de la hiperinsulinemia en sistema simpático, el crecimiento del músculo
liso, y la retención de sodio-fluidos.
– Efecto excitatorio de la hiperglicemia sobre el sistema RAA.
– HVI 72% en los pacientes DM HTA y 32% en HTA no DM.
– HVI predispone a un mayor riesgo de eventos CV.
Majmudar,Tompkins, Bachmann, Blumenthal, & Marine, 2009; Rahimi, Majoni, Merhi, y Emberson, 2012

14. Cardiopatía y DM
• Falla cardíaca:
– DM es una comorbilidad frecuente y un factor de riesgo
independiente.
– La presencia de DM en pacientes con IC se asocia con un
aumento de los eventos adversos en comparación con los
pacientes sin DM.
– DM puede causar cardiomiopatía.
– El término miocardiopatía diabética se introdujo para los
adultos diabéticos con IC en ausencia de cardiopatía coronaria.

19. C.coronaria y DM
• Causa más común de IC.
• Pacientes DM tienen un mayor riesgo de aterosclerosis.
• Diagnóstico de EC en los pacientes DM con frecuencia se retrasa:
– Asintomáticos.
– Síntomas atípicos.
• Metformina puede reducir el riesgo de incidencia de falla cardíaca y
tasa de mortalidad, así como la mejora de las tasas de
supervivencia (hasta 2 años) en aquellos con falla cardíaca.
Metformin and heart failure: never say never again. Papanas N, Maltezos E, Mikhailidis DP.

20. Intervalo QT
• Alteraciones en las corrientes iónicas se han descrito en miocitos
de pacientes diabéticos, principalmente como una reducción de las
corrientes de potasio.
• Pacientes con prolongación del QTc son propensos a arritmias
ventriculares, especialmente torsade de pointes y también MS.
• Intervalo QT prolongado se considera como un indicador de mayor
riesgo de arritmias ventriculares malignas y/o MS.
– Se ha propuesto que la neuropatía autonómica en DM se relaciona
con prolongación del intervalo QT.
Pourmoghaddas, A., & Hekmatnia, A. (2003).The relationship between QTc interval and
cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus. Molecular and Cellular
Biochemistry, 249, 125–128.

21. Is undetected autonomic dysfunction responsible for sudden death inType 1 diabetes mellitus?
The `dead in bed' syndrome revisited

23. Disfunción sistólica
• DM puede causar disfunción global deVI inducido por el ejercicio en
pacientes jóvenes.
• Pacientes diabéticos tienen:
– Mayor masa ventricular izquierda.
– Mayor grosor de pared.
– Mayor rigidez arterial.
– Función sistólica reducida.
• Período de pre-eyección prolongado y un tiempo de eyección acortada,
ambos de los cuales se correlaciona con la reducción de la FEVI en reposo
y función sistólica disminuida.
Devereux, R. B., Roman, M. J., Paranicas, M., et al. (2000).
Impact of diabetes on cardiac structure and function: the strong heart study. Circulation, 101, 2271–2276.

24. Disfunción diastólica
• Puede deberse en parte al aumento de la
masa ventricular izquierda.
• Mayor disfunción diastólica se observó en los
pacientes con peor control de la glucemia y en
aquellos que también son hipertensos.

27. Dr. Andrés Ebensperger R
Residente Medicina Interna
Viernes 22 de Agosto de 2014