preparación pre anestésica

1. Beja, Danny.
Carrasco, Angélica.
Rojas, Roselin.
Yanes, Areidy

3. Con este nombre se denomina la
administración a los pacientes de uno o mas
fármacos en los momentos previos a la
anestesia general.
Concepto

4. Objetivos
La medicación pre anestésica tiene los siguientes objetivos:
Disminuir la ansiedad, el miedo y
la aprehensión del paciente
Calmar el dolor peri
operatorio
Disminuir los efectos
indeseables de las drogas
anestésicas, de los
procedimientos
anestésicos y de la misma
cirugía
Disminuir el volumen y la
acidez del contenido gástrico
Disminuir los requerimientos de
drogas anestésicas
Producir amnesia de las
circunstancias previas y posteriores a
la cirugía.

5. Para lograr estos objetivos se utilizan diferentes tipos de drogas
en variadas combinaciones
Tranquilizantes
menores y mayores
Hipnóticos Analgésicos
Opiáceos
Anticolinérgicos
Antieméticos
Antagonistas H2

6. Ansiolíticos
El diazepan en dosis de 5 a 10 mg por vía endovenosa se usa
habitualmente como medicación pre anestésica.
Produce sedación, somnolencia y amnesia. El midazolam tiene la ventaja
de su inicio de acción más rápido y una menor duración de los efectos.
También puede utilizarse el lorazepan.

7. Neurolépticos
El droperidol, una butirofenona que puede utilizarse sola o asociada al
fentanilo, produce un estado de tranquilidad con indiferencia del medio
ambiente y tendencia al sueño; tiene actividad antiemética y potencia el
efecto de los anestésicos generales.

8. Opiáceos
Con actividad fundamentalmente analgésica estas drogas son de uso
rutinario en la premedicación anestésica
Disminuyen los requerimientos de drogas anestésicas y pueden
prolongar sus efectos analgésicos en el postoperatorio
El fentanilo, la meperidina y la morfina son algunos delos agentes utilizados.

9. Anticolinergicos
Los procedimientos anestésicos y la misma cirugía desencadenan reflejos
vagales que pueden tener consecuencias deletéreas sobre el aparato
cardiovascular(hipotensión arterial, bradicardia, intensificación de bloqueos A-
V y paro cardiaco). A su vez los anestésicos inhalantes son irritantes de la
mucosa respiratoria y pueden incrementar las secreciones del tracto
respiratorio. Con el objeto de evitar estos efectos indeseables se administran
anticolinérgicos.
La atropina en dosis de 0,5
a 1 mg por vía endovenosa
es la droga prototipo y la
más utilizada

10. Otros medicamentos
Dependiendo de las circunstancias, ocasionalmente también pueden
utilizarse antagonistas de los receptores H2, la disminución de la acidez
del contenido gástrico tiene como objetivo reducir los riesgos de una
bronco aspiración perioperatoria.

12. Fase en la cual se administran medicamentos que produce:
• Hipnosis
• Analgesia
• Relajación Muscular
Para poder realizar la laringoscopía e intubación orotraqueal o nasal.

13. Hipnosis
La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos EV o AI.
• Anestésicos inhalatorios: Los más usados son: el óxido nitroso y los
anestésicos halogenados: halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y
desflurano
• Anestésicos endovenosos: Barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina,
propofol y etomidato.

14. Benzodiacepinas

15. Barbitúricos
Tiopental
• Barbitúrico de acción rápida y ultracorta, por su elevada liposolubilidad y
rápida distribución
• Se utilizan básicamente para la inducción y a veces para el mantenimiento
• Ocupa porciones del receptor GABA, distinta a las BZP y aumenta el tono
inhibidor del GABA.

16. Tiopental
La dosis de inducción del Tiopental es 3-5mg/kg EV.
• A nivel del SNC produce inconsciencia.
• No produce analgesia y en dosis bajas puede ser hiperalgésico.
• Disminuye la PA y el GC, puede presentar taquicardia refleja.
• Diminución de la FR y del VT, puede originarse apnea después de su
administración.
• Disminuir las dosis en individuos descompensados, ancianos e hipovolémicos
.• Efectos adversos: alergia, porfiria, irritación venosa, lesiones hísticas.

17. Ketamina
• Dosis de inducción: 0.5 a 2 mg/kg• Dosis mantenimiento:25 a 100
mcg/kg/min.
• Produce un estado disociativo, acompañado de amnesia y analgesia
• Provoca un aumento de la actividad simpática con el consiguiente
incremento de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial, efectos
parcialmente reducidos por tiopental y BZD.

18. Ketamina
• Deprime ligeramente la FR y Vt
• Produce broncodilatación
• Efectos adversos: Incrementa las secreciones orales, alteraciones
emocionales, movimientos mioclónicos o incremento del tono muscular, aumenta
la PIC, movimientos oculares.
• Contraindicado en: hipertensos, coronarios, ICC, aneurisma arterial o con ECV.

19. Propofol
• Posee acción sedante e hipnótica corta,
antiemética y antipruriginoso
• Dosis de inducción: 1.5 a 2.5 mg/kg• Dosis
mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min
• Mecanismo de acción desconocido
• Produce inconsciencia y carece de
analgesia.
• Efecto depresor cardiovascular
• Depresión de la FR Vt

20. Analgesia
• Se utilizan
analgésicos de gran
potencia como los
opiáceos mayores.
Morfina, Meperidina,
Fentanilo,
Sufentanilo,
Alfentanilo y
Remifentanilo
• El fentanilo es el
más utilizado.

21. Relajantes Musculares
• El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre que se
requiere intubación endotraqueal, debido a que los tejidos de esta zona son
muy reflexógenos y siempre que la cirugía que se va a realizar requiera la
relajación de los tejidos musculares para su realización.
• Se clasifican en dos grupos:
Despolarizantes o leptocurares(RMD)
No despolarizantes o paquicurares (RMND).