Este documento describe los principios de la premedicación anestésica y algunos fármacos comúnmente usados. La premedicación prepara al paciente para recibir drogas anestésicas al evitar lesiones, aportar analgesia y reducir las dosis de anestésicos generales requeridas. Se mencionan fármacos como atropina, acepromacina, midazolam, morfina, xilacina y medetomidina.
2. Pre medicación anestesica
El objetivo es preparar al paciente para recibir las drogas
anestésicas.
Ventajas:
-Evita lesiones en el paciente y en el operador antes y durante
la inducción.
-Aporta analgesia
-Permite reducir la dosis total de anestésicos generales.
-Disminuye las secreciones del aparato respiratorio,
disminuye la motilidad a nivel gastrointestinal y previene las
bradicardias de origen vagal.
-Promueve un despertar “suave” y tranquilo.
4. Atropina
• Indicaciones:
Bradicardia sinusal
Abolir reflejos vagales
Disminuir secreciones bronquiales
• DOSIS: 0,04 mg/kg. IM / 0,01 mg/kg. EV (90 min.)
• Latencia: 10 a 15 min.
• No usar en Caninos con + de 160 lat./min.
• Felinos con + de 200 lat./min.
Acepromacina
• Indicación: premedicación (15 a 20 min. antes de la inducción)
• Efectos:
Tranquilización.
Antiemético.
Hipotensión
Hipotermia,
Estabiliza el miocardio.
Potencia todas las drogas depresoras del SNC
• DOSIS: 0,1 mg/kg. Hasta 2 mg total IM o IV (4 a 6 hs.)
• Contraindicaciones: Hipotensos, Cardiópatas descompensados,
Epilépticos, Deshidratación.
5.
6. Midazolam
• Indicación: Inducción, (relajante muscular)
• DOSIS: 0,2 a 0,5 mg/kg. EV
• Duración: 20 a 30 min. (se puede repetir)
• No precipita con la Ketamina, se combina en infusiones continuas.
• Poco irritante por vía IM, buena biodisponibilidad.
• NO ES ANALGESICO
• Acompaña a los protocolos de pacientes de alta riesgo o gerontes por ser
menos depresor cardíaco que los tranquilizantes mayores
Morfina
• Agonista mu total. Analgésico de elección, sedante a dosis terapéuticas.
• Administrar 30 a 40 min antes de la inducción.
• Dosis: 0.1 mg/kg / 0.5 mg/kg Caninos.
• Vía: IM ó SC (no administrar IV) Por vía epidural con una latencia de 1 a 2
hs. Duración hasta 24 hs.
• Duración: para vía sistémica 4 a 6 horas.
7.
8. Xilacina
• Indicación:Tranquilización, pre anestésico.
• Agonista alfa2 pre sináptico.
• Efectos: Tranquilizante y sedante. Relajante muscular y analgésico de
corta duración.
• Presentación: vial al 2 o 10% (20 y 100 mg/ml).
• Duración: sedación 2 horas. Analgesia 15 a 20 minutos.
• Efectos colaterales: produce vómito, bradicardia intensa, bloqueo AV 1
y 2 grado, hipotensión, atonía intestinal con tendencia al meteorismo.
• Dosis: 0,5 a 2 mg/kg.
• Vía: SC, IM, IV
Medetomidina
• Indicación:Tranquilización, pre anestésico.
• Agonista alfa2 presináptico.
• Efectos: Tranquilizante y sedante. Relajante muscular y analgésico de
duración moderada.
• Presentación: vial al 2 o 10% (20 y 100 mg/ml).
• Duración: sedación 2 horas. Analgesia 40 a 60 minutos.
• Efectos colaterales: produce vómito, bradicardia intensa, bloqueo AV 1
y 2 grado, hipotensión, temblores musculares a altas dosis.
• Produce hipotermia. Esta puede prolongarse hasta 12 horas.
• Dosis: 10 a 50 µg/kg.
• Vía: SC, IM, IV
9. Un animal geriátrico es aquel que ha superado el 75%
de su vida, es decir, que sufrido un proceso de
envejecimiento que afecta a todos los órganos y
sistemas reduciendo la funcionalidad y su capacidad
de adaptación.
Los cambios fisiopatológicos que presentan los
pacientes de edad avanzada hacen que sus
protocolos de anestesia sean distintos a los de los
animales más jóvenes.
10. Sistema nervioso central:
Degeneración neuronal con una menor
producción de neurotransmisores.
Una disminución de las necesidades de hipnóticos para conseguir
la pérdida de la consciencia.
Disminución de los receptores postsinápticos y la velocidad de
conducción, por lo que, en la unión neuromuscular, los relajantes
neuromusculares tendrán un efecto prolongado.
Existe una pérdida de efectividad en el sistema termorregulador,
por lo que será fundamental mantener la normotermia
11. Sistema cardiovascular:
Presentan diferentes patologías degenerativas que van
disminuyendo su funcionalidad.
Uno de los principales problemas es la hipotensión
No tolera bien la depleción del volumen sanguíneo .
Aumentos repentinos de la precarga con fluidoterapia
agresiva pueden inducir hipertensión auricular, pulmonar y
edema de pulmón sumado a la reducción de la eficacia de los
agonistas beta adrenérgicos.
12.
13. Hígado:
Se ve afectado el flujo sanguíneo hepático y la masa hepática total, por lo que
el aclaramiento plasmático se ve reducido.
IMPORTANTE: conocer ciertas enfermedades frecuentes, como: cirrosis
hepática, esteatosis o tumores hepáticos.
Sistema endocrino:
hipotiroidismo que ocasione hipotermia,
problemas cardiovasculares, obesidad y
descenso del metabolismo de los fármacos.
El hipertiroidismo en gatos también puede
dar alteraciones cardiovasculares o caquexia.
El hiperadrenocorticismo provoca debilidad muscular, reducción del
volumen de reserva espiratorio, descenso de elasticidad de la pared
torácica y aumento del volumen vascular.
La diabetes puede provocar diuresis osmótica, aumento de infecciones,
enfermedades hepáticas y cetoacidosis, mientras que el
hiperinsulinismo provoca un descenso de la glucemia, por lo que
tendremos que aportar glucosa.
14. Otros:
Cambios en la composición corporal,
tales como la disminución del músculo
esquelético, el aumento de grasa
corporal y la pérdida de agua intracelular
implican un aumento en el secuestro de
fármacos liposolubles, retrasando su
eliminación.
El volumen sanguíneo está reducido, luego habrá que reducir las dosis para no
llegar a niveles plasmáticos excesivos.
La albúmina suele disminuir, por lo que habrá que reducir los fármacos con
fuerte unión a proteínas plasmáticas. Por esto se recomienda poner los
fármacos intravenosos muy lentamente, a dosis menores o dosis a efecto para
no sobre dosificar.
15.
16. La anestesia equilibrada consiste en la administración
de fármacos específicos y que cada uno cumpla uno de
los objetivos de la anestesia (analgesia, hipnosis y
relajación muscular) con las dosis mínimas.
Como componente hipnótico se debe utilizar fármacos
que depriman poco el sistema cardiovascular y que sean
fáciles de controlar, como
el halotano, isofluorano o propofol.
Como componente analgésico deberemos utilizar
fármacos muy potentes, o una combinación de ellos,
como son los opiáceos puros más los AINES.
El componente de relajación muscular en veterinaria no
es el más importante, pero podemos utilizar
benzodiacepinas o relajantes neuromusculares de
acción rápida y efecto corto como el atracurio.
17. La pre medicación que se usara para una anestesia general
En pacientes geriátricos será suficiente, en muchos casos,
con dosis únicas de opiáceos, ya sea petidina para
procedimientos cortos, o morfina) y metadona para cirugías
mayores.
Si no es suficiente con un opiáceo para manejar al animal
sin estresarlo, lo complementaremos con acepromacina a
dosis bajas o medetomidina, aunque lo más recomendable
será la dexmedetomidina
En animales nerviosos sin patologías hepáticas podemos
incluir midazolan para conseguir un grado de sedación
óptimo. En gatos muy agresivos podemos añadir ketamina
18. Es uno de los puntos más críticos del protocolo. A tener en
cuenta la fisiopatología del animal.
Importante: buena preoxigenación sin estrés para saturar
toda la hemoglobina de oxígeno. Se puede partir de una
combinación de propofol ,fentanilo y diazepam o midazolan.
Animal cardiópata: alfaxalona o etomidato, no causan apenas
vasodilatación, hipotensión y taquicardia.
En problemas hepáticos evitaremos las benzodiacepinas,
además de la alfaxalona, por tener un metabolismo
principalmente hepático
19. Anestesia inhalatoria: isofluorano eleccion
Tendremos presente la posibilidad de necesitar
vasopresores como dopamina y dobutamina o efedrina para
corregir estas hipotensiones
En animales con patologías hepáticas evitaremos infusiones
de fármacos con metabolismo hepático y usaremos
remifentanilo por su metabolismo plasmático.
Siempre que sea posible usaremos técnicas locorregionales
Mantendremos una buena hidratación y normotermia.
20. Periodo importante, donde se producen las complicaciones.
Será muy importante la analgesia;
se medica con buprenorfina, tramadol
y un AINE
Controlar la temperatura
Comodidad para el animal
Siempre que se pueda, los pacientes geriátricos deberían quedarse
hospitalizado por lo menos 24 horas ya que estos animales no
suelen tener la capacidad de recuperación que tienen los pacientes
más jóvenes.
