buena presentacion del tema de amenorrea

1. AMENORREA
Carlos Iván López Mendoza

2. Definición
• La amenorrea se refiere a la ausencia de periodos menstruales
• Primaria
• Secundaria

3. Amenorrea primaria
• La definición tradicional de amenorrea primaria es la ausencia de menarca (primera
menstruación) a la edad de 16 años.
Sin embargo, otros factores, influyen en la edad
en la que debe estudiarse la amenorrea primaria
• 13 años sin caracteres sexuales secundarios
• 12 o 13 años en presencia de desarrollo mamario
• 2 años siguientes al desarrollo mamario

4. Amenorrea secundaria
• se define como la ausencia de regla durante tres meses
consecutivas en el contexto de una que ya ha tenido
menstruaciones
3-5%

5. Clasificación de las amenorreas según su
etiología

6. Debido a la vía de salida del útero
• Las anomalías del útero y la vía de salida casi siempre se
manifiestan como amenorrea primaria
diagnóstico diferencial

7. Síndrome de Asherman
• Se caracteriza por la destrucción endometrial como consecuencia de legrados
excesivos en caso de abortos tardíos o puerperales
Lesiones endometriales
Este espectro de cicatrización incluye adhesiones delgadas,
bandas densas y obliteración

8. • El endometrio se puede lesionar con un legrado
enérgico
• También puede ocurrir el daño endometrial por otras
cirugías uterinas como metroplastia, miomectomía o
cesáreas

9. • La histerosalpingografía está indicada
cuando se sospechan adhesiones
intrauterinas
lisis histeroscópica de las adhesiones

10. Anomalías mullerianas
• Durante la embriogénesis, los conductos de Müller dan origen al tercio
superior de la vagina, al cuello y cuerpo uterinos y a las trompas de Falopio
• Parcial o completa
Sx de Mayer se confunde con
inestabilidad androgénica

11. Inestabilidad a los andrógenos
• Es otra causa frecuente de amenorrea uterina primaria
• ausencia total de los receptores de andrógenos
Las manifestaciones clínicas más importantes es la
amenorrea primaria por ausencia del útero

12. Otras causas

13. TRASTORNOS
DEL OVARIO

14. Síndrome deTurner
• Un trastorno cromosómico que se caracteriza por: talla corta, disgenesia
gonadal con infantilismo sexual, disminución del ángulo cubital,
implantación baja del cabello

15. • Durante la adolescencia son frecuentes un retraso de la pubertad o detención de
la pubertad, con escaso desarrollo mamario y/o amenorrea primaria
• El diagnostico lo sugiere las diversas características clínicas que hemos descrito
anteriormente. Cuando se sospecha el diagnostico de ST, debe realizarse un
cariotipo
El tratamiento de las pacientes con ST requiere la valoración y
seguimiento periódico a diferentes edades

16. Síndrome de Ovario poliquístico
Endocrinopatía más frecuente en la mujer en edad fértil, en la que alcanza de
4 a 12%.
• oligoovulación, anovulación o ambas
• hiperandrogenismo
• poliquistosis ovárica identificada en la ecografía

17. Fisiopatología
• Gonadotropinas
• Resistencia a la insulina
• Andrógenos
• Globulina transportadora de Hormonas sexuales
• Anovulación

18. Manifestaciones clínicas
• Las molestias de las mujeres con PCOS provienen de diversos efectos endocrinos y
comprenden irregularidades menstruales, esterilidad, manifestaciones del exceso de
andrógenos y otras disfunciones endocrinas.
• Disfunción menstrual
• Hiperandrogenismo

19. Síndrome de Swyer
Disgenesia gonadal pura,
con cariotipo 46XY,
fenotipo femenino normal,
y ausencia completa de
tejido gonadal funcionante
La forma de presentación
clínica más frecuente es
amenorrea primaria

20. Disgenesia Gonadal
• Es la primera causa de amenorrea primaria
Las principales etiologías de la disgenesia gonadal por su mayor
frecuencia corresponden al síndrome de Turne

21. Síndrome de ovario resistente
• Se define al ovario resistente a la presencia de amenorrea cariotipo normal
caracteres sexuales normales Hipergonadismo, hipoestrogenismo,
resistencia a las gonadotropinas
resistencia de los folículos
FSH
LH
Folículo

22. Insuficiencia ovárica prematura
• Se define como la pérdida de ovocitos y células de apoyo circundantes antes de los 40 años de edad
FSH mayores de 40 mUI/ml.
Distingue a la POF de la pérdida fisiológica de
la función ovárica
Es un síndrome producido por múltiples causas responsables de la
progresiva disminución y desaparición de los folículos ováricos o de la
falta de respuesta de los folículos a los estímulos habituales

23. DEBIDO A
TRASTORNOS DE
LA
ADENOHIPÓFISIS

24. Adenomas no funcionantes
• Constituye 1/4 parte de los adenomas hipofisarios, la mayor parte de
estos son cromófobos.
• La ausencia de secreción condiciona a estos tumores no se manifiesten
de forma clínica hasta que alcanzan un gran tamaño dando
El diagnóstico se realiza hacia la quinta década de la vida

25. Prolactinomas
• Constituyen una de las causas más
frecuentes de hiperprolactinemia, esto es
tumoraciones secretoras exclusivamente
de prolactina
Corresponden al 30% de todos los adenomas

26. Clínica
• Podemos encontrar exclusivamente en la práctica una ataxia menstrual ya sea oligo o polímenorrea.
• Generalmente la amenorrea es de tipo secundaria
• la galactorrea como único síntoma no implica la existencia de una hiperprolactinemia
el tratamiento quirúrgico se realiza en los casos de
hiperprolactinemia tumoral la técnica es la adenomectomia
selectiva

27. Síndrome de Sheehan
• Se refiere a un pan hipopituitarismo secundario a un infarto y necrosis de la hipófisis
Constituye la causa más frecuente de pan hipopituitarismo
Hipotensión brusca

28. Clínica
Las líneas más afectadas son las
somatotropas y las gonadotropas
El cuadro clínico cásico se caracteriza
por una incapacidad para la lactancia
materna con involución de las
glándulas mamarias

29. DEBIDO A
FACTORES
HIPOTALÁMICOS

30. Perdida de
peso
La perdida de peso se acompaña de
retraso puberal menarca tardía y
amenorrea
No se conoce exactamente el
mecanismo íntimo a través d cuál la
situación ponderal regula la función
reproductora.

31. Amenorrea por ejercicio
• Se ha observado una correlación entre la práctica del ejercicio físico, un retraso en la edad de la
menarquia y la incidencia de trastornos menstruales y amenorrea