Trauma abdominal terminado

ARIANA GABRIELA LEMUS BAÑUELOS
7mo A
URGENCIAS
DRA ALEJANDRA NAVARRO MACIEL

Anatomia
- Anatomía Externa
- Anatomía Interna
- Región toracoabdominal
- Abdomen anterior
- Flancos
- Región lumbar
- Región pélvica
- Región glútea
- Cavidad peritoneal
- Cavidad pélvica
- Espacio retroperitoneal
(compartimientos)
Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De
Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 177 – 192.

Anatomía Externa
del
Abdomen
Región toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Región glútea

Anatomía Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Anatomía

Anatomía Externa
del
Abdomen
Abdomen anterior
Anatomía

Anatomía Externa
del
Abdomen
Flancos

Anatomía Externa
del
Abdomen
Región lumbar

Anatomía Externa
del
Abdomen
Región pélvica

Anatomía Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
1. Cavidad peritoneal superior (diafragma,
hígado, bazo, estómago y colon transverso)
2. Cavidad peritoneal inferior (intestino
delgado, parte del colon ascendente descendente,
colon sigmoide y en la mujer los órganos
reproductivos)
Anatomía

Anatomía Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal

SUPERIOR
INFERIOR
- Diafragma
- Hígado
- Bazo
- Estómago
- Colon transverso
- Intestino delgado
- Colon ascendente
- Colon descendente
- Colon sigmoides
- Órganos reproductivos**
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
4º EIC
- Aorta abdominal
- VCI
- Duodeno (mayor parte)
- Páncreas
- Riñones
- Uréteres
- Colon ascendente (pared
posterior)
- Colon descendente (pared
posterior)
- Cavidad pélvica
Espacio
retroperitoneal
Cavidad pélvica
- Recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos**

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA. (2014). GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADA EN
EVIDENCIAS, TRAUMA DE TORAX. BOGOTA, COLOMBIA.

ClasificaciónClasificación
deldel
trauma abdominaltrauma abdominal
TraumaTrauma
abiertoabierto
Trauma cerrado
PenetranteNo
penetrante
Sin
lesión de
víscera
Con
lesión de
víscera
De la
pared
De
vísceras
Con
lesión de
pared
Sin
lesión de
pared

 Edad prevalente: < 30 años
 Sexo prevalente: masculino
 Mortalidad: distribución trimodal
◦ Inmediata: 50%
◦ Temprana(6h): 30%
◦ Tardía: 20%
Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS.
Comité De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 177 –
192.

192.

Las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las heridas por proyectil
de arma de fuego y esquirlas de granadas de fragmentación representan el
70%

 Incidencia (80-90%)
 Accidente tránsito (68%)
 Golpe:
◦ Borde inferior del volante
◦ Puerta que se hunde
◦ Cizallamiento (cinturón)
◦ Desaceleración
Compresión y lesión por aplastamiento
Deformación y ruptura
HemorragiaContaminaciónPeritonitis
Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano de
Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 177 – 192

Desaceleración
Arma Contundente
https://www.google.com.mx/search?q=trauma+abdominal

Caída
Explosiones
https://www.google.com.mx/search?q=trauma+abdominal

 Incidencia (10-20%)
 Instrumento punzocortante
 PAF de baja velocidad
 PAF de alta velocidad
Laceración y
corte
Mayor energía cinética
 mayor daño lateral
(cavitación temporal)
Magnitud de lesión por PAF:
-Trayectoria
-Energía cinética
-Rebote
-Fragmentación
Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma
Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 177 – 192.

Trauma
penetrante
Trauma cerrado
Fragmentos
(esquirlas)
Lanzamiento o
golpe por el
impacto
La distancia es directamente
proporcional a grado de
lesión pulmonar y de
vísceras huecas (presión de
explosión)
No desviarse del
ABC

Manejo Inicial: “ABCDE del trauma”
“Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”

 Intensidad y localización
 Circulación. Posible hemorragia abdominal/pélvica
oculta (trauma cerrado).
◦ Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión
abdominal.
 Lesión. Mecanismo, fuerza, ubicación y estado
hemodinámico.
 Compromiso concomitante. Alcohol, droga, lesión
cerebro-medular, lesión de estructuras adyacentes.
 TRAUMA ABDOMINAL ES UNA CAUSA DE
MUERTE PREVENIBLE LUEGO DE UN TRAUMA
TORÁCICO.

Para hacer un diagnostico certero y rápido se
necesita realizar:
- Historia clínica completa,
- Examen físico exhaustivo
- Laboratorios adecuados
- Estudios imagenológicos pertinentes.

ACCIDENTE AUTOMOTOR
Velocidad del vehículo
Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento)
Intrusión vehicular
Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)
Posición del paciente
Estado de demás pasajeros
TRAUMA PENETRANTE
Tiempo transcurrido
Tipo de arma
Distancia de disparo (< 3m)
# lesiones/PAF
Cantidad de sangre en el lugar
Espacio cerrado (explosión)
- Signos vitales
- Lesiones obvias
- Respuesta a TTO pre-
hospitalario

 La hemorragia abdominal (incluso en cantidades mayores)
puede presentarse sin aparentar cambios significativos en el
abdomen.
 ASUMIR QUE:
◦ La lesión significativa por golpe directo, desaceleración o
herida penetrante de torso DEBE IMPLICAR herida abdominal
visceral o vascular.

Inspección
Paciente desnudo (velocidad de examen)
Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes,
impactación de cuerpos extraños, fractura de últimas costillas,
evisceración, embarazo
Prevenir hipotermia (mantas térmicas)
Auscultación
Peristaltismo
◦ Ausencia (Íleo)  sangre intraperitoneal libre o contenido
GI, lesiones extraperitoneales
◦ Valorar cambios en el transcurso del tiempo
Soplos por fístulas AV traumáticas

Percusión
Signos (sutiles) de peritonitis
Hemoperitoneo (matidez difusa)
Timpanismo hepático (signo de Jober)
Palpación
Defensa muscular voluntaria/involuntaria
Rebote
Dolor superficial/profundo
Útero grávido
Edad fetal

Estabilidad pélvica
Hemorragia masiva
Compresión/desviación manual de EIAS o crestas
iliacas
◦ Movimientos anormales, dolor (fractura)
*****Rx
Valoración uretral, perineal y rectal
Desgarro uretral
◦ Sangre en meato uretral
◦ Equimosis/hematomas en escroto y periné
Ruptura uretral
◦ Posición alta de la próstata
Tono esfínter anal
Perforación intestinal
◦ Sangre evidente

Examen vaginal
Laceración
◦ Fragmentos óseos o perforación
Laceración perineal compleja
Examen de los glúteos
Lesiones penetrantes  lesiones
intraabdominales (50%)

SNG
Aliviar dilatación gástrica aguda
Descomprimir estómago antes de LPD
Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)
Valorar sangre
Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:
◦ Fractura facial severa
◦ Fractura de base de cráneo
Objetivos

Sonda urinaria
Aliviar retención de orina
Descomprimir vejiga antes de LPD
Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)
Hematuria
Uretrografía retrógrada (antes de
colocar la sonda) en casos de:
◦ Imposibilidad para orinar
◦ Fractura pélvica inestable
◦ Sangre en meato
◦ Hematoma escrotal o equimosis perineal
◦ Próstata elevada
Catéter suprapúbico guiado por
ultrasonido.
Objetivos

 Hemograma básico
 Amilasemia (trauma pancreático)
 Glicemia
 Potasio (rabdomiolisis)
 Creatinina sérica
 Uroanálisis
 Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
 Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
Trauma renal
192.

Otros estudios
Examen radiológico
Ultrasonido focalizado (FAST)
LPD
TAC
Estudios contrastados
CONTRAINDICACIÓN:
-Indicación de laparotomía
192.

 No requieren los que tengan lesión penetrante (en emergencia)
 Placa AP de tórax
◦ De pie  hemodinámica normal y lesión penetrante por encima de
ombligo (hemotórax/neumotórax/aire libre cavidad peritoneal)
 Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de
entrada y salida
◦ Trayectoria de PAF
◦ Presencia de aire retroperitoneal
 Placa AP de pelvis
192.

 Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
 Identificar lesión de víscera hueca
 Sensibilidad y especificidad comparable con LPD y TAC para detectar
líquido en cavidad abdominal
 Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetir con
frecuencia
 Mismas indicaciones que para LPD
 Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugías previas
Objetivos
192.

 Imágenes obtenidas:
◦ Saco pericárdico
◦ Fosa hepatorrenal (saco de Morrison)
◦ Fosa esplenorrenal
◦ Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica)
 Repetir rastreo (control) a
los 30 minutos.
192.

“Abdomen Invalorable”
“ Los signos de irritación peritoneal durante el examen
físico se vuelven casi nulos en pacientes que estén bajo
el efecto del alcohol, sustancias psicoactivas, o que
presenten TCE y TRM”

 Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
 Identificar lesión de víscera hueca
 Sensibilidad 98%
 Método rápido e invasivo que modifica las evaluaciones subsiguientes
del paciente
 2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger)
 Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras
vegetales, bilis  INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
Objetivos
192.

 1000 mL solución cristaloide isotónica tibia (10 mL/Kg en niños).
 Comprimir abdomen, log Rolling, inclinación cabeza abajo y cabeza
arriba.
 Líquido a laboratorio.
 Prueba POSITIVA:
◦ > 100’000 eritrocitos/mm3
◦ > 500 células blancas/mm3
◦ Tinción positiva de Gram para bacterias
◦ Amilasa > 175 U/L
◦ FA > 10 U/dL
 Falsos positivos: cuando existe
contaminación de la cavidad peritoneal
con sangre de la incisión o punción.
192.

INDICACIONES de LPD
Hemodinámica inestable y múltiples lesiones
cerradas
Hemodinámica normal
- Cambios en el estado de conciencia-lesión
cerebral, intoxicación alcohólica y uso de
drogas ilícitas.
- Cambio en la sensibilidad-lesión de médula
espinal.
- Lesiones en las estructuras adyacentes-
costillas inferiores, pelvis, columna lumbar.
- Examen físico dudoso.
- Anticipación de una pérdida prolongada del
contacto clínico con el paciente, anestesia
general, estudios radiológicos prolongados.
- Signo del cinturón de seguridad con sospecha
de lesión intestinal.
Mismas situaciones pero no
se cuenta con ultrasonido o
TAC disponibles.
192.

CONTRAINDICACIONES de LPD
ABSOLUTA RELATIVAS
Indicación de laparotomía.
- Operaciones abdominales previas.
- Obesidad mórbida.
- Cirrosis avanzada.
- Coagulopatía preexistente.
- Embarazo (3º trimestre).
192.

COMPLICACIONES de LPD
Hemorragias que den falsos positivos.
Hematomas
Desgarro de fascia
Peritonitis por perforación intestinal
Laceración vesical
Lesión de estructuras que requerirán cirugía
ISO (tardío)
Lesiones vasculares
Hernias incisionales
192.

1 Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite.
2 Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG.
3 Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes).
4 Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina).
5 Incisión vertical hasta llegar a fascia.
6 Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y entrar.
7 Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad peritoneal.
8 Avanzar catéter hacia la pelvis.
9 Conectar catéter a una jeringa. Aspirar.
10 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
11 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
12
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado
el retorno > 20% del volumen de líquido infundido.
13 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).
192.

1
Mismos procedimientos que en la técnica abierta.
2
3
4
5 Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar.
6 Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa).
7
Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia cavidad.
Retirar guía. Aspirar de nuevo.
8 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
9 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
10
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es
adecuado el retorno > 20% del volumen de líquido infundido.
11 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).
192.

Diagnósticohttps://www.google.com.mx/lavadoperitoneal

Las contraindicaciones del LPD son:
- Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica,
evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)
- Heridas del diafragma
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mórbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)

 Información relativa a la lesión específica
 Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados
 Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin
indicación de laparotomía.
 Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar
inadvertidas.
 En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de
líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del
TGI y/o de su mesenterio  INDICACIÓN DE
LAPAROTOMÍA TEMPRANA

CONTRAINDICACIONES de TAC
ABSOLUTA RELATIVAS
Indicación de laparotomía.
- Retraso de disponibilidad.
- Paciente no cooperador.
- Alergias al contraste.
- Contraste no iónico no
disponible.

Propósito:
 “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones
y el control de la contaminación.
 La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de
sangrado intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con
LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad
peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago, recto o TGU debido a
trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de
hemidiafragma.
TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión
del pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal
cerrado o penetrante.

 Lesiones específicas
Sonda urinaria #8 French en meato,
inflar con 1.5-2 mL de líquido. Con
presión suave se instalan 30-35 cc de
contraste. Obtener RX en proyección
oblicua mientras se tracciona
ligeramente el pene.
URETROGRAFÍA
Conectar bulbo de la jeringa a la sonda
vesical (40 cm sobre el nivel del paciente).
Se administra 350 cc de contraste
hidrosoluble hasta que se detenga el flujo
o el paciente vacíe simultáneamente o
sienta molestias. Obtener RX AP, oblicuas
y post-miccionales. **TAC
CISTOGRAFÍA
Yodo al 60% 100 mL (1.5 mL/Kg) en bolo
a través de 2 jeringas de 50 mL entre 30 y
60 segundos. Obtener RX simple de
abdomen 2 minutos después. OBSERVAR
LA PRESENCIA/AUSENCIA RENAL. En
caso de ausencia, tomar TAC.
PIELOGRAFÍA IV (IVP)
Lesiones aisladas de estructuras
retroperitoneales GI que pueden no ser
detectadas.
TC CON CONTRASTE

 La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son
manejadas por laparotomía exploratoria, ya que la incidencia
de lesión intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando
la penetración peritoneal está presente.
 LAPAROTOMÍA:
◦ Paciente hemodinámicamente inestable
◦ Herida de bala con trayectoria transperitoneal
◦ Signos de irritación peritoneal
◦ Signos de penetración de fascia

 Heridas penetrantes superficiales  exploración local
◦ Salvo proximidad a arcos costales o peritonitis o
hipotensión por lesión intraabdominal sospechada
 Paciente asintomático con posible lesión frénica o abdomen
superior:
◦ Exámenes físicos
◦ Rx tórax seriados
◦ Toracoscopía
◦ Laparoscopía
◦ TAC (lesión lado derecho)
◦ Laparotomía temprana/diferida (lesión lado izquierdo)

 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior 
HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración
◦ LAPAROTOMÍA (razonable para el total de casos)
 Paciente asintomático con dolor local en la herida:
◦ Examen físico seriado 24h (94% de certeza)
◦ LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma cerrado)
◦ Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesiones específicas)
◦ **FAST (no descarta lesión significativa con producción
menor)

 Paciente inicialmente asintomático
◦ Examen físico seriado (cuando progresa a sintomático 
lesiones posteriores a LAP)
◦ TC doble-triple contraste
 Segmento retroperitoneal de colon
 Diagnóstico más temprano
◦ LPD
 Luego de 24h observación  POSITIVIDAD indica laparotomía

TRAUMATISMO
PAF Arma blanca
Inestabilidad
hemodinámica
Peritonismo
Estabilidad hemodinámica
No peritonismo
Herida
penetrante
Herida no
penetrante
TAC
LPD
ObservaciónLaparotomía urgente

Hígado
Bazo
Riñones
- Perforación víscera hueca
- Lesión espino-lumbar
- Ruptura uterina
Dx dificultosos a los
que se requiere
laparotomía

 Desgarro
◦ Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL)
 Puede ser asintomática a la presentación.
 Rx inicial
◦ Elevación frénica
◦ Diafragma “borroso”
◦ Hemotórax
◦ Sombra anormal (gas) obscurece el diafragma
◦ SNG posicionada en tórax

 Golpe directo
◦ Cinturón de seguridad, volante
◦ Manubrio de bicicleta
 Traumatismo penetrante (más frecuente).
 Traumatismo cerrado:
◦ Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada
 LPD
◦ Aspirado gástrico sanguinolento
 Rx simple abdomen o TAC abdominal
◦ Aire retroperitoneal
 Rx seriada gastroduodenal o TAC doble contraste
Dx

Clasificación de American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury
Scale para lesiones duodenales (1990)
GRAD
O
LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematoma
Laceración
Afectación de una única porción duodenal
Laceración parcial sin perforación
II
Hematoma
Laceración
Afectación de más de una porción duodenal
Disrupción < 50% de circunferencia duodenal
III Laceración
Disrupción < 50-75% de circunferencia de 2da porción duodenal
Disrupción < 50-100% de circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porciones
duodenales
IV Laceración
Disrupción > 75% de circunferencia de 2da porción duodenal
Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto
biliar común
V
Laceración
Vascular
Disrupción masiva duodenopancreática
Desvascularización del duodeno
Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo órgano

 Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral
 Amilasa
◦ Normal (no excluye diagnóstico)
◦ Elevación persistente  EVALUACIÓN DE OTRAS
ESTRUCTURAS
 TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%)
◦ Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%)
◦ Repetir ante sospecha
 CPRE
 Exploración quirúrgica
- Cabeza/cuello (37%)
- Cuerpo (36%)
- Cola (26%)
- Múltiples (3%)
- Conductos (15%-penetrante)

GRA
DO
Características de lesión pancreática
I
Hematoma menor
Contusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal
II
Hematoma mayor
Contusión sin lesión ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido
glandular
III
Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con lesión ductal
IV
Transección proximal (a derecha de vena mesentérica
superior)
O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de
Vater
V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas
I
I
I
I
I
I
I
V
V
Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)

GRADO I y II de AAST
Hemostasia y colocación de drenajes externos
GRADO III de AAST
Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
Pancreatoyeyuno anastomosis
GRADO IV y V de AAST
Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno
anastomosis en Y de Roux
Lesión alejada de Wirsung y del colédoco
.

COMPLICACIONE
S

 Mal uso de cinturón de seguridad
 Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación
 Equimosis lineal/transversal
 Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance)
 Dolor abdominal temprano
 Sensibilidad abdominal
 Sangrado mínimo
 LPD (mejor opción)

TRATAMIENTO:
Control de hemorragia
Debridamiento
Cierre primario
Resección
Reanastomosis
COMPLICACIONES:
Absceso intraabdominal
Sepsis
Fuga anastomótica
ISO
Fístula entérica
Obstrucción intestinal

 Traumatismo cerrado (<1%)
 Traumatismo penetrante
 Dx: SNG y Evaluación intraoperatoria
 Tratamiento:
◦ Debridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las
capas
◦ Resección gástrica
 Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica, y empiema.

 Traumatismo penetrante más frecuente
◦ Por heridas de arma de fuego y punzantes en
abdomen.
 Dx:
◦ Lavado peritoneal
◦ TC
◦ Laparotomía
◦ Rx

Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ
Injury Scale) de la Asociación Americana para la Cirugía del
Traumatismo (AAST)
GRAD
O
LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematoma
Laceración
Contusión o hematoma sin desvascularización
Laceración parcial de la pared sin perforación
II Laceración
Laceración completa del espesor de la pared que afecta <
50% de la circunferencia
III Laceración
Laceración completa del espesor de la pared que afecta ≥
50% de la circunferencia
IV Laceración
Laceración total del espesor de la pared con sección del
colon
V
Laceración
Vascular
Sección del colon con pérdida de un segmento tisular
Deterioro de la vascularización de un segmento del colon

 TRATAMIENTO:
◦ Cierre primario
◦ Colostomía
◦ Resección, Anastomosis primaria
◦ Reconstrucción retrasada  mejor GC (bajo
incremento en resistencias pulmonar y sistémica)
 COMPLICACIONES:
◦ Absceso
◦ Fuga anastomótica
◦ Hernia periestomal

 Golpe en espalda/flancos
 Disrupciones uretrales posterior/anterior
 Hematuria macro/microscópica
◦ Herida penetrante
◦ Hipotensión con trauma cerrado
◦ Lesiones intraabdominales
 Shock
 TAC contraste  lesión renal cerrada
 Pielografía EV
 Arteriografía renal
Ligadura
ureteral y
ureterostomía
percutánea
Catéter doble J
Nefrostomía
Nefrectomía

 Lesión hepática
 Lesión esplénica
 Lesión renal
 Shock
 Inestabilidad hemodinámica
 Evidencia de sangrado continuo
 5%  se asocian a lesión de vísceras huecas concomitantes
LAPAROTOMÍA

 Misma incidencia por modalidad de trauma
 Hay pérdida sanguínea y signos de irritación peritoneal
 Evaluar por LPD, TAC, ecografía
 Mortalidad: 10%

 Equimosis
 Dolor a palpación en CSD
 Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax inferior
derecho
 Inestabilidad hemodinámica
 LPD positivo para sangre o bilis

GRADO LESIÓN HEPÁTICA
I
Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida capsular no
sangrante; < 1 cm profundidad
II
Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma
intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración capsular;
sangrado activo; 1-3cm profundidad
III
Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado
activo; hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y; herida
> 3cm profundidad
IV
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión
compromete 25-75% de un lóbulo
V
Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de
cava retro hepática

Grado IV  malla (vycril) perihepática a tensiónGrado IV  malla (vycril) perihepática a tensión
Lesiones pequeñas  electrocauterio/suturaLesiones pequeñas  electrocauterio/sutura
Grado III y IV sutura directaGrado III y IV sutura directa
Profundas y tenelizadas  taponamiento con balón (sonda
Foley)
Profundas y tenelizadas  taponamiento con balón (sonda
Foley)
Lesiones mayores  resecciones anatómicas asociadas a
debridamiento (zonas desvitalizadas)
Lesiones mayores  resecciones anatómicas asociadas a
debridamiento (zonas desvitalizadas)
Colágeno tipo I
liofilizadoFloSeal
Colágeno tipo I
liofilizadoFloSeal
Selladores de fibrina
Selladores de fibrina
1. Compresión manual
2.
Packing
3. Hepatorrafía con malla
compresiva
- Magnitud de otras lesiones
intraabdominales
- Coagulopatía relacionada con choque
profundo
- Naturaleza «irreparable» de la lesión
- Magnitud de otras lesiones
intraabdominales
- Coagulopatía relacionada con choque
profundo
- Naturaleza «irreparable» de la lesión
Supervivencia: 60-90%
Mortalidad: 52% (asociada a uso
de hasta 15 unidades de sangre)

Hemorragia persistente (mala aplicación o irregularidad de
herida)
Fístulas biliares
Bilomas
Absceso hepático
Sepsis (60%) – neumonía (por ventilación mecánica)
36-72 h  menor índice de sangrado
con similar incidencia de infecciones
(<36h)
COMPLICACIONES DEL PACKING
REMOCIÓN

• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco
• Por lo general son traumas abiertos
• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la
colecistectomía

GRADO LESIÓN VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
II Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal
IIII
Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración
o perforación de la vesícula
IIIIII
Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto
cístico
IVIV
Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos
derecho o izquierdo; laceración < 50% del hepático común o
50% del colédoco
VV Sección > 50% del hepático común o del colédoco

GRADOS DE LESION

 Más frecuente en trauma cerrado
 Ubicado en el hipocondrio izquierdo
 Tiene funciones hematológicas e inmunológicas
 Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min)
 Evaluar por LPD, TAC, ecografía

GRAD
O
LESION ESPLÉNICA
I
Hematoma subcapsular no expansivo, < 10% del área, herida capsular,
no sangrante, < 1 cm profundidad
II
Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, < 2 cm diámetro, laceración capsular,
sangrado activo, 1-3cm profundidad sin compromiso de vasos
trabeculares
III
Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado
activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm
profundidad y compromiso de vasos trabeculares
IV
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que
comprometa > 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o
hiliares
V
Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con
desvascularización del bazo

ESTE TIPO DE LESIONES SON USUALMENTE
RELACIONADAS A CHOQUES, ATROPELLAMIENTOS.
ALTA ASOCIACION SIGNIFICATIVA CON LESIONES A
ESTRUCTURAS VISCERALES, VASCULARES INTRA Y
RETRAPERITONEALES
Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma.
ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed.

Pueden ser usadas técnicas simples para ferulizar una
fractura pélvica inestable y cerrar el volumen pélvico
incrementado antes del traslado del paciente y durante
la reanimación con cristaloides y sangre.
1.Sábana enrollada en la pelvis a manera de cabestrillo,
causando rotación interna de las extremidades inferiores
2.Aplicación de una férula espinal larga con mecanismo
de vacío (bolsa de habas)
3.Aplicación de los pantalones anti choque (PASG)

Cámara de gas subdiafragmatica derecha que
corresponde con un asa de colon interpuesta a
siuleta hepática. Compatible con Chilaiditis
Síndrome de chilaiditis. Mendoza Sonia*, Tenía Juan Carlos*, Folkmanas William*.
*Servicio de Gastroenterología Hospital General del Oeste. "Dr. José Gregorio Hernández". Caracas.

Placa lateral. La flecha verde nos muestra el asa
intestinal. El aire superior a ella es la cámara gástrica
que se sitúa bajo el hemidiafragma izquierdo.

• Colegio Americano de Cirujanos. (s.f.). Programa Avanzado de Apoyo Vital
en Trauma para Medicos ATLS (Vol. 8). Chicago, EUA: AMERICAN COLLEGE
OF SURGERONS COMMITTE ON TRAUMA. CAP, 5 PAG 169 -192
• ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA.
(2014). GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIAS,
TRAUMA DE TORAX. BOGOTA, COLOMBIA.
• Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo
(AAST)

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