Definición y manejo de la pérdida gestacional recurrente. Autora: Dra. Eva María Martínez Lopera

1. PÉRDIDA GESTACIONAL
RECURRENTE
DEFINICIÓN Y MANEJO
Autor obra: Héctor Sáenz
EVA Mº MARTÍNEZ LOPERA
FEA OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
HAR GUADIX (EPHPO)

2. DEFINICIÓN
• OMS: Tres o más pérdidas de fetos de menos
de 500 g.
• ASRM: dos o más pérdidas clínicamente
comprobadas.
• ESHRE: Tres o más pérdidas no
necesariamente intrauterinas.
-Dos o más pérdidas documentadas
mediante ecografía o anatomía patológica
-Tres pérdidas consecutivas no
necesariamente intrauterinas

3. Genético
50%
Anatómico
20%
Endocrino
20%
Inmunoló
gico 10%
Infeccioso
5%
Trombofilia
5%
Ambiental
< 5%
FACTORES DE RIESGO

4. F. GENÉTICOS
-TRASLOCACIONES EQUILIBRADAS: ROBERTSONIANAS:
MÁS FRECUENTE EN LAS PAREJAS
-ANEUPLOIDIAS: 86%. MÁS FRECUENTE EN EL
EMBRIÓN.
- ERROR MEIOSIS DE LOS GAMETOS
- TRISOMÍAS: 16, 15, 22…………13, 18, 21, X0.
-ESRUCTURALES:6%
-INVERSIONES: 4%
-MOSAICISMOS:4%
-CARIOTIPO PAREJA
-CARIOTIPO MATERIAL ABORTIVO
-aCGH: HIBRIDACIÓN GENÓMICA COMPARATIVA SOBRE
MICROARRAYS:
-COMBINA FISH CON HGC
- ALTERACIONES CROMOSÓMICAS
SUBMICROSCÓPICAS
-ICSI CON DGP (NO, SI MÁS DE CINCO ABORTOS)
-OVODÓN
-ADOPCIÓN

5. F. ANATOMICOS
CONGÉNITAS:
- FUSION MULLERIANA INCOMPLETA:
- UNICORNE
- BICORNE
- DIDELFO
- REABSORCION INCOMPLETA:
- TABIQUE UTERINO
ADQUIRIDAS:
- PÓLIPOS
- MIOMAS (SUBMUCOSOS O INTRAMURALES)
- ADHERENCIAS
INSUFICIENCIA CERVICAL:
- ABORTOS TARDÍOS/ PARTOS PRETÉRMINO
-ECOGRAFIA 2D Y 3D
-HISTEROSONOGRAFIA
-HISTEROSALPINGOGRAFIA
- HISTEROSCOPIA
- RMN Y PIELOGRAFIA: PATOLOGIA RENAL ASOCIADA
-CIRUGIA HISTEROSCOPICA SIEMPRE
-MIOMAS INTRAMURALES: MAYOR A 4 CM Y SI DEFORMA
CAVIDAD.

6. F.ENDOCRINOS
HIPOTIROIDISMO:
- MAL CONTROLADO!!!!!
-PERIODO PERIIMPLANTATIVO
-AC ANTITIROIDEOS ELEVADOS: 50
MCG EUTIROX
-DX: TSH: 2,5mUI/ml, AC EN
SUBCLÍNICO.
-TTO: EUTIROX
DIABETES MELLITUS:
-MAL CONTROLADA!!!!
-PERIODO PERIIMPLANTATIVO
-HBA1C MENOR 6%
-DX: SOBRECARGA 75 G GLUCOSA
- TTO: METFORMINA O INSULINA
SOP:
-LH MAYOR 10UI EN FASE FOLICULAR ??
-R INSULINA: HOMA >3: METFORMINA 1º T
HIPERPROLACTINEMIA:
- DX: PRL /RMN CRANEAL
- TTO: BROMOCRIPTINAINSUFICIENCIA LÚTEA:
- SECRECIÓN INSUFICIENTE DE PG
- ENDOMETRIO INADECUADO
- DX: BX ENDOMETRIAL : DESFASE
- TTO: PG VAGINAL 200-300
MG/DIA DESDE EL 3º DÍA DESPUES
DEL PICO DE LH Y DURANTE EL 1º T

7. F. INFECCIOSOS
-CUALQUIER VIREMIA O BACTERIEMIA …..ABORTO ESPONTÁNEO
-PERSISTE EN TRATO GENITAL……ABORTO RECURRENTE
LUES Y GARDNERELLA: ABORTOS TARDÍOS / PARTO PRETÉRMINO
MYCOPLASMA HOMINIS
UREAPLASMA UREALYTICUM
TOXOPLASMA GONDII
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
NEISSERIA GONORRHOEAE
SGB
LISTERIA
DX: CULTIVO ENDOCERVICAL, LUES Y TOXOPLASMA.
TTO: ANTIBIÓTICO ESPECÍFICO EN CADA CASO
DOXICICLINA EMPÍRICA

8. F. INMUNOLÓGICOS
Aloinmunes: CONTRA LO NO PROPIO: INMUNODISTROFISMO TH1.
- INMUNOESTIMULACIÓN MATERNA INADECUADA
- PRODUCCIÓN EXCESIVA DE TH1 EN TROFOBLASTO
- TTO: PROGESTERONA VAGINAL 200 MG DESDE EL 3º DÍA
DE LA OVULACIÓN: INMUNOSUPRESOR NATURAL
- PGR DE CAUSA DESCONOCIDA
Autoinmunes: CONTRA LO PROPIO: SD ANTIFOSFOLÍPIDO.

9. SD. ANTIFOSFOLÍPIDO
CRITERIOS CLÍNICOS:
- TROMBOSIS VASCULAR: ARTERIAL, VENOSA O DE
PEQUEÑOS VASOS
- UNA O MÁS MUETRES FETALES DE MAS DE 10 SEMANAS
- UNO O MAS PARTOS PRETERMINO DE 34 SEMANAS O
MENOS POR PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA O INSUF.
PLACENT. GRAVE
- TRES O MÁS ABORTOS CONSECUTIVOS DE MENOS DE 10
SEMANAS
CRITERIOS ANALITICOS: IGM O IGG + EN 2 DETERMINACIONES
SEPARADAS 12 SEMANAS Y MEDIDOS POR ELISA
- AC LUPICO +
- AC ANTICARDIOLIPINA (> 40 GPL O MPL)
- AC ANTIB2 GLICOPROTEINA

10. SD. ANTIFOSFOLÍPIDO
DX: 1 CLÍNICO Y 1 ANALÍTICO: SAF SEGURO
TTO: AAS PRECONCEPCIONAL 100 MG / DÍA
+/- HEPARINA +/- CALCIO ORAL1000 MG/DÍA
+ VIT D 400-800 MG:
-SOLO AC: AAS PRECONCEPCIONAL HASTA PARTO.
-SAF + TROMBOSIS: AAS PREC+ HEPARINA
ANTICOAGULANTE+ CALCIO.
-SAF OBSTÉTRICO: AAS PREC+ HEPARINA PROFILÁCTICA+
CALCIO.

11. TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
FACTOR V DE LEIDEN: MAS FRECUENTE
PROTROMBINA G20210A
MTHFR
DEFICIENCIA PROTEINA S
DEFICIENCIA DE PROTEINA C
DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA III
¡NO!

12. TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
SOLO SE SOLICITARÁN:
1: AP DE TROMBOSIS
2: AF DE PRIMER GRADO DE TROMBOSIS
NO SE RELACIONAN:
- PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE
- ABRUPTIO PLACENTAE
- CIR
- PREECLAMPSIA
DÉFICIT DEL FACTOR XII
DISMINUYE LA FIBRINOLISIS

13. MISCELÁNEA

14. Grupo de Ayuda Mutua
de Duelo
granada@telefonodelaesperanza.org
C/HORNO DE ESPADERO
GRANADA
658 645 252
627 758 494
APOYO PSICOLÓGICO

15. BIBLIOGRAFÍA
• 1. Mateo- Sánez HA, Mateo- Sánez E, Hernández- Arroyo L, Rivera- Ramírez P,
Mateo- Madrigal M, Mateo – Madrigal V, et all. Pérdida recurrente del embarazo:
revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex. 2016; 84(8): 523-534.
• 2. Sego.es ( internet). España: PROSEGO. Aborto por repetición; 2005; Citado en
marzo del 2017. Disponible en http://www. prosego.com.
• 3. Togas Tulandi MD, Haya M AL-Fozan. Definition and etiology of recurrrent
pregnancy loss. UpToDate ( internet). Enero 2017; citado en marzo del 2017.
Disponible en http://www.uptodate.com.
• 4. Togas Tulandi MD, Haya M Al-Fozan. Management of couples with recurrent
pregnancy loss. UpToDate ( internet). Enero 2017; citado en marzo del 2017.
Disponible en http://www.uptodate.com.
• 5. Charles JL, MD, MHCH, Kenneth AB, MD. Inherited thrombophilias in pregnancy.
UpToDate ( internet). Febrero 2017; citado en marzo del 2017. Disponible en
http://www.uptodate.com.

16. GRACIAS
AUTOR OBRA: ERIKA CRAIG