DIAGNOSTICO, CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO -Urticarias ordinarias: Aguda, Crónica, Episódica -Urticarias Físicas: Colinérgica, Dermografismo, Por presión retardada -Urticarias Térmicas: Por frio, por calor -Urticaria vasculítica -Angioedema vibratorio -Angioedema (Edema angioneurótico) -Enfermedad Autoinflamatoria

1. URTICARIA
Bryan Adrian Priego Parra
Dermatología
Universidad Veracruzana
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2. DEFINICIÓN
Urticaria: lat. Urtica = Ortiga
Síndrome reaccional:
Ronchas y eritema típicamente pruriginoso
Palidecen a la presión
Angioedema: Dermis profunda y tejido
subcutáneo

3. ¿?
RONCHA: Edema transitorio de tipo vasomotor, elevación mal definida,
elástica, límites imprecisos y de evolución fugaz

4. URTICARIA
Lesión característica: Roncha (habón)
Lesiones no fijas, permanecen <24 hrs.
No deja lesión residual.
Cursa con brotes.
Aguda: Duración < 6 semanas
Crónica: Duración > 6 semanas, brotes diarios.

5. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia mundial: 20%
Más frecuente: Mujeres 40-50 años.
Dermografismo: 5%
2/3 se autolimitan
Remisión: 1 año (50%), 3 años (65%), 5 años
(85%), <5% persiste por más de 10 años.
Tincopa-Wong OW. Urticaria y angioedema: una visión general. Acta Med Per. 2014:31(2):111-124.

6. PATOGENIA
Mastocito y liberación de histamina
Pg, Leukotrienos, Interleukinas
30-50% urticaria crónica: Autoanticuerpos igG
que liberan histamina
15-24% urticaria crónica: AC antitiroideos
(Tiroiditis de hashimoto, enf de graves)
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7. CLASIFICACIÓN

8. ETIOLOGÍA
Tincopa-Wong OW. Urticaria y angioedema: una visión general. Acta Med Per. 2014:31(2):111-124.

9. URTICARIAS
ORDINARIAS

10. URTICARIA AGUDA
< 6 SEMANAS
20-30% Evolucionan a
crónicas
Fármacos: Penicilinas,
AINES, Anticonceptivos,
Medios de contraste.
Insectos, Parásitos,
Bacterias, Virus.
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11. URTICARIA AGUDA
AGUDAS:
50 % idiopáticas
40% son originadas por infecciones respiratorias
9 % por medicamentos
1 % por alimentos
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12. URTICARIA CRÓNICA
Ronchas diarias por > 6
semanas.
Afecta la calidad de vida
60% Autoinmunes o
idiopáticas
35% físicas
5% vasculíticas
URTICARIA
EPISÓDICA/INTERMITENTE:
No es diaria

13. URTICARIAS FÍSICAS

14. URTICARIA FÍSICA
Precipitada por estímulos físicos:
-Mecánicos
-Térmicos
-Colinérgicos
-Lesiones en el área estimulada.
-Minutos después de la provocación.
-Frecuentemente se resuelven en 2 primeras hrs.

16. DERMOGRAFISMO
Respuesta fisiológica exagerada.
Prevalencia: 5%
Ronchas lineales secundarias al mínimo
estímulo con la piel.
Forma más frecuente de urticarias mecánicas
Puede persistir de 5-7 años
Sintomatología empeora en: Calor, Deportes de
contacto, asientos, ropa apretada secado
vigoroso.

17. Dermografismo

18. Dermografismo

19. Dermografismo

20. URTICARIA POR PRESIÓN
RETARDADA:
Lesiones después de ejercer una presión sostenida
mayor a 30 min.
Prurito + dolor. Puede haber síntomas generales.
Localización:
Cintura
Debajo de elásticos de ropa interior
Medias
Plantas de los pies

21. ANGIOEDEMA
VIBRATORIO
Rara
Estímulos vibratorios (Trotar, frotarse con una
toalla, etc)  Ronchas localizadas y eritema
Puede ser adquirida o familiar.
Tx: Evitar el estímulo

22. URTICARIAS TÉRMICAS

23. URTICARIA
COLINÉRGICA
Segunda más frecuente urticaria física
Múltiples ronchas no mayores a 3 mm
Rodeadas de halo eritematoso
15 min después del ejercicio, estrés emocional,
bebidas alcohólicas o comidas picantes.

24. URTICARIA
COLINÉRGICA

25. URTICARIA POR
CONTACTO AL FRIO
PRIMARIA: idiopatica 95%, dura de 6-9 años.
SECUNDARIA: Se asocia a vasculitis
REFLEJA: Ronchas ante el enfriamiento
generalizado del cuerpo

26. Urticaria por frio

27. URTICARIA POR CALOR
Se produce post exposicion a agua caliente,
energía radiante o luz solar.
Se acompaña de síntomas sistémicos.
Rara

28. OTRAS URTICARIAS:
ACUAGÉNICA
INDUCIDA POR EJERCICIO
VASCULÍTICA: Semeja ronchas, duran >2 4 hrs
y dejan púrpura residual, fiebre + artropatía

29. Urticaria Vasculítica

30. Urticaria vasculítica

31. Enfermedad
autoinflamatoria (Urticaria
familiar por frío)Incidencia: 1:1,000,000
Fiebre, erupción, artralgias después de la
exposición al frio
Puede haber: Conjuntivitis, sudoración, cefalea y
otros síntomas sistémicos

32. ANGIOEDEMA
(URTICARIA GIGANTE)
Predomina en párpados y labios
Suele acompañarse de urticaria
Puede causar disfunción respiratoria o
gastrointestinal

33. DIAGNÓSTICO

34. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: Tiempo, frecuencia y duración,
variaciones, tamaño, forma, distribución,
síntomas, AHF, Medicamentos, etc.
Buscar etiología.

35. OTROS ESTUDIOS
Tincopa-Wong OW. Urticaria y angioedema: una visión general. Acta Med Per. 2014:31(2):111-124.

36. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Prurigo por insectos
Urticaria pigmentaria
Eritema polimorfo
Eritema anular centrífugo

37. TRATAMIENTO

38. Tratamiento
Cuando no se encuentra la causa es
sintomático.
Interrumpir consumo de AAS, alimentos o
sustancias que nos induzcan sospecha.

40. TX: 2da linea
INDICACIONES: No resp a 1ª linea, en formas
graves ordinarias o presión retardada.
* Antidepresivos tricíclicos
Corticoides * Tiempo breve
Calcioantagonistas (Nifedipino)
Levotiroxina
Antagonista de receptor de LKT

41. Angioedema o anafilaxia: Epinefrina
subcutanea 0.3 - 0.5 ml/kg
Dosis pediátrica: 0.01 ml/kg

42. TX: 3era linea
Indicaciones: No resp 1ª ni 2ª linea… Urticaria
Crónica autoinmune.
Ciclosporina 4 mg/kg/d por 2 meses.
Tacrolimus, Metrotexato
Ciclofosfamina
Colchicina
Plasmaféresis
Albuterol

43. En algunos casos de urticaria idiopática se
recomienda eliminación de focos de cándida spp
y H. Pylori.

44. OTRAS TERAPIAS
Exclusión de alimentos??? Excepcional
Inducción tolerancia por exposición repetida:
Frio, sol, calor.
Omalizumab: En estudio
Rupatadina: Nuevo antihistaminico.

45. Aspectos Psicológicos
Privación del sueño
Depresión
Aislamiento social
Falta de energía
Ansiedad
Trastornos emocionales

46. Bibliografía
Tincopa-Wong OW. Urticaria y angioedema: una visión general. Acta Med Per.
2014:31(2):111-124.