Infarto agudo de miocardio

1. Atención Primaria
Infarto Agudo de Miocardio
Carlos Danilo Noroña C, MD
Médico Residente, Terapia Intensiva - Hospital de los Valles/HVQ
Médico Investigador del Grupo Cáncer, Universidad San Francisco de Quito
Research Assistant, Mayo Clinic Rochester Headquarters

2. Definiendo al Infarto
• Síndrome caracterizado por necrosis miocárdica inducida por
isquemia por oclusión de arterias coronarias

3. Historia Clínica: IAM
PUNTOS CLAVE
Anamnesis general
Anamnesis específica
Antecedentes Patológicos y Familiares
Revisión de Aparatos y Sistemas
Examen Físico

4. Historia Clínica: Anamnesis
1. Identificar semiología del dolor precordial:
inicio, irradiación, agravantes y medicamentos
2. Determinar factores de riesgo para el cuadro
actual
3. Interrogatorio: regla de las 10 preguntas en el
infarto

5. Historia Clínica: Antecedentes
• Investigar factores de riesgo: HTA, Dislipidemias,
Diabetes, Obesidad
• Investigar antecedentes familiares: dislipidemia
familiar, alteraciones congénitas de arterias
coronarias
• Hábitos: tabaquismo, alcoholismo, drogas

6. Historia Clínica: Revisión Aparatos y Sistemas
• Cardiovascular: disnea, edemas, alteraciones
venosas, dolor precordial, palpitaciones
• Endocrinológico: signos sugestivos de Cushig, uso de
hormonas (estrógenos), signos de enfermedad
tiroidea

7. Examen Físico: IAM
Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión
• Signos vitales y conciencia
• Inspección: valorar cuello, tórax,
mucosas
• Palpación: puntos de Juncadella,
signo de Levine
• Auscultación: pulmonar (rales,
crepitantes), cardiaca (R3,
galope, soplos, arritmias)

8. Examen Físico: Tórax

9. Examen Físico: Semiología Cardiaca

10. Examen Físico: Semiología Pulmonar
Crepitantes
Rales

11. Frecuencia: Síntomas IAM
SIGNO - SÍNTOMA FRECUENCIA (%) SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%)
Dolor precordial tipo opresivo 75-89 65 71
Irradiación del dolor a cuello y
brazo izquierdo
45-91 46 83
Signo de Levine 71-94 69 90
Puntos de Juncadella (+) 35-48 31 47
Disnea moderados-pequeños
esfuerzos
81-94 74 76
Diaforesis 63-88 46 92
Galope R3 17-62 28 52
Rales-Crepitantes 21-69 42 60
Palpitaciones 33-86 56 79

12. Factores de riesgo: IAM
Tabaquismo Hipertensión Diabetes
Obesidad
Abdominal
PsicosocialSedentarismo
Dieta
hipercalórica
Alcohol
ApoB/ApoA-1

13. FACTOR DE RIESGO
ESC STUDY 2014
n=27098
AHA, INTERHEARTH 2013
n=1237
USFQ 2014
n=504
Prev.
(%)
OR
(IC 95%)
p
Prev.
(%)
OR
(IC 95%)
p
Prev.
(%)
OR
(IC 95%)
P
Tabaquismo 31.5
3.30
(2.85-3.82)
0,01 25.4
2.33
(1.71-3.18)
0.05 21.5
2.88
(1.45-3.01)
0,03
Hipertensión 26.8
2.95
(2.66-3.28)
0,001 35.8
3.68
(2.69-5.05)
0,001 30.7
4.26
(2.71-6.90)
0,001
Diabetes 7.97
2.67
(2.43-2.94)
0,05 11.8
3.52
(2.41-5.15)
0,003 9.7
2.91
(2.19-3.87)
0,001
ApoB/ApoA1 28.9
2.17
(1.91-2.56)
0,001 31.6
3.40
(2.20-5.25)
0,001 33.9
3.16
(2.99-3.87)
0,05
Depresión/Estrés 48.9
3.90
(2.88-4.89)
0,01 39.7
2.96
(2.18-3.98)
0,01 32.6
3.76
(3.01-4.7)
0,001
Obesidad Abdominal 33.3
2.26
(1.98-2.57)
0,005 40.6
4.10
(2.59-6.98)
0,05 38.9
4.11
(2.71-5.09)
0,05
Alcohol 29,1
0.88
(0.82-0.94)
0,30 6.3
0.58
(0.29-1.13)
0,001 10.7
0.71
(0.53-0,81)
0,001
Dieta hipercalórica y
sedentarismo
23.3
1.68
(1.56-1.82)
0,001 15.7
2.01
(1.78-2,78)
0,03 20.8
1,71
(1.32-2.01)
0,05

14. Laboratorio: IAM
• Electrocardiograma: prueba inicial estándar
• Coronariografía: gold standard
• Biomarcadores: ayuda diagnóstica y pronóstica
• Perfiles hematológicos: patrones inflamatorios, trombóticos

15. Biomarcadores: IAM

16. BIOMARCADOR/EXAMEN
Inicio
(horas)
Pico
(horas)
Normal S% E% VPP% VPN%
Mioglobina 1-3 6-9 18-24 h 86-91 56-71 88 68
Troponina I 3-12 10-24 10-15 d 89-97 81-96 91 95
Troponina C 3-12 10-24 10-15 d 85-91 78-93 89 91
CK-MB 3-16 11-24 3-4 d 67-89 87-92 86 92
LDH 4-8 8-12 8-14 d 45-81 61-87 76 86
AST 24-48 36-48 3-4 d 38-76 51-71 68 70
Leucocitosis Elevación en patrón inflamatorio, neutrofilia
Creatinina Elevación de MDRD, CKD-EPI
Electrolitos Hipercalcemia, Hiperpotasemia, Hiponatremia
Plaquetas Elevación o descenso

18. Manejo Inicial: Objetivos
1. Suprimir el dolor
2. Prevenir las arritmias, en especial la fibrilación ventricular
3. Reducir el tamaño de la necrosis
4. Prevenir y tratar las complicaciones mecánicas

19. Medidas Generales
• Monitorización electrónica: sala de intermedios o críticos
• Acceso venoso: uso de cristaloides
• Análisis generales: biomarcadores, perfil sanguíneo y coagulación,
química, BNP, pro-BNP
• Electrocardiograma: incluido V3R y V4R
• Imagen: Rx Tórax, Ecografía TES, Ecografía hemodinámica

20. Protocolo: MONA
• M (Morfina): analgesia efectiva 2 a 4 mg IV o SC
• O (Oxígeno): mantener saturación >92%, al menos 6 h en SCASEST
• N (Nitratos): dinitrato o mononitrato de isosorbide SL, o infusión
de nitroglicerina
• A (Antiagregación): ASA 300 mg VO + Clopidogrel 300 mg VO

21. Protocolo Propuesto
1. Ingreso a sala de críticos
2. Monitorización electrónica
3. Control Ingesta/Excreta
4. Control de diuresis
5. Semifowler
6. O2 por cánula nasal para mantener
Sat >92%
7. S.S 0.9% (0.45%), IV a 80-125 cc/h
ó Darrow
8. Nitroglicerina 50 mg en 500 ml de
Dx/A 5%, IV a 15-20 ml/h hasta
mejoría del dolor
9. Mononitrato de isosorbide 2.5 mg SL
c/10 min hasta mejoría del dolor
10. Morfina 10 mg en 9 ml S.S 0.9%,
pasar IV 2 ml hasta mejoría del dolor
11. Ondansetron 8 mg, IV STAT
12. ASA 300 mg, VO STAT
13. Clopidogrel 300 mg VO STAT
14. Enoxaparina 40 mg, SC STAT y
c/12h
15. BH, QS, CK-MB, Troponinas,
Mioglobina, LDH, AST
16. Referencia a Unidad de Coronarios

22. Muchas Gracias su atención
Carlos Danilo Noroña C, MD