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Depresion en la mujer
- 1. DEPRESION EN LA MUJER DRA. CYNTHIA CABRERA PSIQUIATRA.
- 2. < 25% ACCESO A TRATAMIENTO< 25% ACCESO A TRATAMIENTO SALUD MENTAL DE LA MUJER Y EL HOMBRE, APAL 2008-2010. 20 % LOS CASOS CRÓNICOS SIN REMISIÓN 450 MILLONES PADECEN ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS. 2020 LA SEGUNDA CAUSA DE DISCAPACIDAD. 80% TX CON FÁRMACOS Y PSICOTERAPIA 15 %SUICIDIO DEPRESION EN EL MUNDO 850.000 MUERTES CADA AÑO.
- 3. Los 10 países con la población más deprimida: 1. Francia con 21% 2. Estados Unidos con 19.2% 3. Brasil con 18.4% 4. Holanda con 17.9% 5. Nueva Zelanda con 17.8% 6. Ucrania con 14.6% 7. Bélgica con 14.1% 8. Colombia con 13.3% 9. Líbano con 10.9% 10. España con 10.6%
- 4. La Depresión en la Mujer, una perspectiva internacional , Dr. Pedro Ruiz, 2001.
- 5. Diferencias de género en el TDM Riesgo de enfermar. • Las mujeres son 2 o 3 veces más propensas que los hombres a desarrollar en TDM. • La diferencia en la prevalencia entre hombre y mujer aparece en la pubertad y se mantiene en el ciclo reproductivo y desaparecen después del climaterio. • El puerperio constituye el período de vida de la mujer con mayor riesgo de sufrir una enfermedad psíquica y de esta la depresión es el cuadro más frecuente. Mujer ciclo vital y Depresión, Dra. Iris Boisier U tz.
- 6. Diferencias de género en sintomatología y curso • Mayor tendencia a aumento de peso en las mujeres. • Mayor pérdida de peso en hombres. • Mayor prevalencia en las mujeres de trastornos del sueño, ira y somatizaciones. • Mayor número y mayor gravedad de síntomas en mujeres comparados con los hombres. • Mayor cronicidad o recurrencia en las mujeres deprimidas que en los hombres deprimidos. • Las mujeres son más propensas a intentar el suicidio. • Las mujeres suicidas tiene mayor probabilidad de haber recibido tratamiento psiquiátrico y de haber comunicado su intento. • Los hombres suicidas tienen comorbilidad diagnóstica de abuso de sustancia Mujer ciclo vital y Depresión, Dra. Iris Boisier U tz.
- 7. Diferencias de género en la reacción al tratamiento • Diferencia en la farmacocinética y la farmacodinamia de los psicotrópicos; esto se traduce en mayores niveles de droga en el plasma de las mujeres que en los hombres a dosis equivalentes. • Las mujeres tienen mayor riesgo que los hombres a desarrollar hipotiroidismo inducido por Litio. Mujer ciclo vital y Depresión, Dra. Iris Boisier U tz.
- 8. QUE CAUSA LA DEPRESION EN LASMUJERES • BIOLOGICO: 1.Genética. 2.Las sustancias químicas y las hormonas en relación a pre, pubertad y adolescencia. 3.Ciclo mestrual. 4.El trastorno disfórico premestrual. 5.Trastornos depresivos en relación al embarazo, parto y puerperio. The women and Depression , National Institute oF Mental Health, USA 2011
- 9. EVENTOS DEL CICLO REPRODUCTIVO Y MOMENTOS DE RIESGO • Uso de anticonceptivos hormonales. • Lactancia y destete. • Aborto. • Histerectomía. • Infertilidad. • Perimenopausia. • La menospausia. • Enfermedades Medicas. The women and Depression , National Institute oF Mental Health, USA 2011
- 10. SOCIAL • La mujer expuesta a la violencia. • Cambio de rol de la Mujer • Cambio de la familia tradicional. SALUD MENTAL • El tratamiento psiquiátrico en las mujeres.
- 11. DEPRESION EN LA ADOLESCENCIA
- 12. CAMBIOS EVOLUTIVOS EN LA ADOLESCENCIA CAMBIOS HORMONALES: • ANDROGENOS→ • ESTROGENOS → • CAMBIOS CORPORALES: • ACEPTACIÓN RECHAZO Psicopatología de la Adolescencia , Centre Londres 94, 2010
- 13. CAMBIOS EVOLUTIVOS EN LA ADOLESCENCIA • CAMBIOS PSIQUICOS: • El ideal del yo. • Reactualización de los conflictos aparentemente superados. • Identidad personal. • CAMBIOS SOCIALES: • Independencia y Autonomía. • Capacidad personal y social Psicopatología de la Adolescencia , Centre Londres 94, 2010
- 14. CAMBIOS DE ANIMO EN EL PERIODO MESTRUAL
- 16. 4.- Trastorno Disfórico Premenstrual • Frecuencia: 3 a 5% de las mujeres en edad fértil. • Prevalencia: Parte desde la menarquia, su mayor prevalencia está en la 3° y 4° década de la vida. • Sin tratamiento: Curso crónico y limitante, comorbilidad y deterioro de calidad de vida. • Etiología aún no precisada: • Factores culturales – Factores biológicos • Hormonales. • Genéticos. • Biológicos. • Neuroquímicos. Mujer ciclo vital y Depresión, Dra. Iris Boisier U tz.
- 17. DEPRESION EN EL EMBARAZO
- 18. DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN EN EL EMBARAZO • 30-50% de las mujeres tienen depresión sin diagnosticar en una clínica gineco-obstétrica • 15-20% de las mujeres tienen Depresión durante el embarazo • 44% mujeres a los 22 años ya tuvieron su primer episodio de depresión mayor durante el embarazo. • British Medical Journal 307:234-239
- 19. FACTORES DE RIESGO PARA LA DEPRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO • Raza y etnicidad: tasas aumentadas en poblaciones de Afro-Americanos e hispanos. • Adolescentes • Solteras • Bajo nivel socioeconómico (factor de riesgo mundial) • Sin seguro • Historia familiar de depresión • Historia personal de depresión British Medical Journal 307:234-239.
- 23. DEPRESION POSTPARTO • Baby blues 80-85% • Depresión postparto 20-22% • En el 80% comienza en las primeras 6 semanas después del parto. • Suele ser insidiosa y manifestarse hasta 4 a 5 meses más tarde. Prevalencia de Depresión y Factores asociados con ellos en la población Colombiana 2001
- 24. EPISODIOS PSIQUIATRICOS EN EL PUERPERIO • Depresión Mayor 25- 30% • Depresión puerperal previa 50% • Trastorno bipolar 20-50% • Psicosis puerperal previa 70% Enfoque multidisciplinario de la Depresion Postparto Ginecol Obstet Mex 2008;76(6):341-8
- 25. DEPRESION POSTPARTO FACTORES DE RIESGO • Edad Menor de 20 años. • Antecedentes de Enfermedad Psiquiátrica en la Mujer / depresión posparto previa. • Poco apoyo de los padres en la infancia. • Falta de apoyo de su pareja o de sus seres queridos. • Bebes prematuros o con cualquier tipo de enfermedad. Prevalencia de Depresión y Factores asociados con ellos en la población Colombiana 2001
- 26. DEPRESION POSTPARTO FACTORES DE RIESGO • Embarazo no deseado. • Corto periodo intergenesico. • Uso de sustancias como alcohol, alucinógenos o fumado. • Una acumulación de acontecimientos vitales adversos.
- 28. Recién Nacido: Llanto inmotivado, dificultad para LM, Bbs irritables o pasivos, baja performance cognitiva. Preescolares: Son menos independientes, dificultad para aceptar la normas, mas agresivos y destructivos, menos creatividad en los juegos, interactúan menos con los demás. Escolares: Trastornos de conducta, problemas de aprendizaje, trastornos afectivos y de ansiedad, problemas de adaptación, déficit de atención e hiperactividad. Adolescencia: ansiedad, depresión, fobias, ataques de pánico, T. Conducta, Abuso de sustancias y alcohol, Dificultad de aprendizaje.
- 30. DEPRESION EN LA MENOSPAUSIA
- 32. Síntomas Psíquicos en la Menopausia • Irritabilidad • Depresión • Nerviosismo • Insomnio • Disminución de la Libido • Fatiga Mental
- 33. ENFERMEDADES QUE COEXISTEN CON LA DEPRESION EN LA MUJER
- 34. ENFERMEDADES QUE COEXISTEN CON LA DEPRESION EN LA MUJER ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS • Anorexia Nerviosa. • Bulimia Nerviosa. • TEPT. • TOC. • Trastorno de pánico. • Fobia Social. • TAG ENFERMEDADES MEDICAS • Cáncer. • VIH-SIDA. • Diabetes. • Parkinson. • Problemas de tiroides. • Esclerosis múltiple. • Infertilidad.
- 40. Archivos de Psiquiatría. 2011;74:2 (23-mayo-2011) LACTANCIA PARA PSIQUIATRAS Concluye: Que la gran mayoría de psicofármacos son seguros durante la lactancia. El desconocimiento de los beneficios de la lactancia y de los estudios recientes sobre la farmacocinética en la lactancia motiva que con frecuencia los psiquiatras o los médicos de atención primaria recomienden el destete temprano para que la madre pueda iniciar tratamiento psicofarmacológico.
- 42. Las tristezas no se quedan para siempre cuando caminamos en dirección a lo que siempre deseamos. Paulo Coelho
Notas del editor
- En todo el mundo, unos 121 millones de personas sufren de depresión. La depresión grave puede llevar al suicidio, y provoca 850.000 muertes cada año. Si vivís en un país rico, entonces puestas probabilidades de desarrollar depresión se incrementan . En 10 de los países considerados como “ricos”, un 15% de los participantes dijeron haber sufrido de depresión en algún momento de sus vidas, según una investigación publicada en la revista American Journal BMC Medicine que analizaba los resultados de una serie de entrevistas con cerca de 90.000 personas de 18 países diferentes, utilizando un examen estándar de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para determinar si una persona sufre de depresión. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de sufrir de depresión , y el mayor factor contribuyente fue la pérdida de la pareja por muerte, divorcio o separación.
- Una sustancia psicotrópica o psicotropo (del griego psyche , ‘mente’, y tropein , ‘tornar’) es un agente químico que actúa sobre el sistema nervioso central , lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento. El Li empleado en el tratamiento de la enfermedad bipolar interfiere en la fisiología tiroidea, reflejando sus propiedades antitiroideas. Actúa principalmente inhibiendo la liberación de hormona tiroidea lo cual puede ocasionar hipotiroidismo y bocio
- Este tipo de estudios han confirmado que entre los familiares de primer grado de un paciente con depresión mayor (padres y hermanos, 50% de genes compartidos) existe un aumento importante de la prevalencia de esta patología (15%) respecto a la observada entre la población general (5,4%) Algunos estudios de adopción desarrollados en depresión unipolar basados en niños de alto riesgo para el trastorno depresivo criados en familias sanas muestran tasas de depresión más elevadas de las esperadas en población general, lo que pondría de manifiesto la existencia de los factores genéticos en el riesgo de sufrir depresión mayor, específicamente las formas más graves de la enfermedad En estos estudios se comparan las tasas de concordancia para un determinado trastorno en gemelos monocigóticos o idénticos (que comparten todos sus genes) respecto a las tasas en gemelos dicigóticos (que sólo comparten la mitad de sus genes), lo que nos permitirá estimar la contribución relativa de los genes y del ambiente en el origen En una revisión realizada por Tsuang y Faraone aproximadamenteun 60% de la variabilidad fenotípica presente en la depresión mayor podría ser atribuida a factores genéticos;aunque en estudios de otros investigadores se observan cifras de heredabilidad más bajas, situadas alrededor del 40%.
- La infertilidad no es un problema nuevo del siglo XX, Los discípulos de Hipócrates realizaban un tratamiento basado en brebajes; existen templos y monasterios de todos los tiempos y religiones famosas por su relación con deidades de la fertilidad. Uno de los principales trastornos emocionales asociados a la infertilidad es la depresión. En la mujer infértil esta surge a raíz de la experiencia negativa por la cual pasan y un sin número de emociones que en conjunto la conllevan a caer en este estado En distintos tratados de psiquiatría así como en el DSM-IV (4) se incluyen las alteraciones del ánimo achacadas a los anticonceptivos dentro de "Trastorno depresivo no especificado" o "Trastornos del estado anímico (depresión menor) inducidos por sustancias". DSM-IV hace referencia a estrógenos y progesterona y relaciona los efectos con las dosis, así mismo, refiere la posible aparición de trastornos psicóticos en el caso de consumo de altas dosis de esteroides. Estos péptidos( Andrógenos, Estrógenos, FSH, HGH, GnRh, Progesterona, PRL, T3, T4, TSH, Oxitocina (esta última parece estar involucrada con la regulación de los estados de ánimo). presentan tres aspectos relacionados con la psiquiatría: . Funcionan como neurotransmisores clásicos. Las hormonas de ejes neuroendocrinos (como por ejemplo el eje límbico-hipotálamo-hipófiso- adrenal) pueden retroalimentar al cerebro a través del flujo sanguíneo. . Ciertos síndromes psiquiátricos están asociados a la hipo o hiperactividad de estos ejes neuroendocrinos clásicos. H. Kaplan en SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA (1996) no trata el tema de la depresión inducida por AHO directamente, pero sí se refiere a ellos en los denominados: Anticonceptivos hormonales orales
- En las últimas décadas la globalización ha influido en la vida cotidiana de las personas en la misma manera que afectó al mercado laboral. Así, la sexualidad, el matrimonio y la vida familiar se están transformando. La familia tradicional, está siendo reemplazada en muchos contextos por nuevas formas de convivencia en pareja. La entrada masiva de las mujeres al mercado laboral ha implicado la transformación de sus roles sociales, su mayor autonomía. La inestabilidad y la inseguridad laboral, el debilitamiento de la figura del hombre como proveedor económico exclusivo, así como la difusión de nuevas construcciones culturales sobre lo que significa ser hombre o mujer en las sociedades contemporáneas, ha implicado una redefinición de las identidades femeninas y masculinas y delas relaciones de género. la VIF Es un tema de gran importancia en el mundo; entre el 17 y el 38% de las mujeres en el mundo han sufrido de violencia intrafamilar de parte de su pareja (estudio de la UN, Naciones Unidas). En los Estados Unidos, una mujer es golpeada cada 18 minutos, y entre un 22 y un 35% de las mujeres que ingresan a la sala de emegencia lo hacen por este motivo. En el Perú, el 70% de los crímenes reportados, involucran a mujeres golpeadas por sus maridos.
- Ideal del yo que se va construyendo sobre cimentaciones imaginarias inalcanzable utópico; en otras ocasiones es duro y dramático. Esta situación hace que el/la adolescente se enfrente/confronte con yo, por ello juega en y desde el límite de las situaciones. Este situarse en el límite origina no pocos conflictos, tanto en el plano personal como en el relacional. Reactualización de conflictos aparentemente superados: La reactualización del conflicto edípico es el punto más relevante de la conflictiva psíquica. Vuelve a emerger, con toda su fuerza. La reactualización se realiza por los puntos que más débilmente quedaron aparentemente cerrados. Estos puntos se refieren a la relación con yo, de aquí los enfrentamientos fuertes y duros con las figuras parentales y/o sus sustitutos. Identidad : El primer paso se establece con la identificación , sea con los pares o con "ideas", por ello es fácil observar una forma de vestir, de hablar, de moverse o simplemente de estar, idealismo en ocasiones ingenuo y simple, pero en otras ocasiones cargado de argumentos que ocasionan incomprensiones y bastantes problemas con el contexto familiar y social. Es la época de militar en organizaciones juveniles altruistas o bien pandillistas, es el momento de "cambiar el mundo", pero no hay que olvidar el posible desencanto posterior. identidad sexual , en un buen número de chicos y de chicas es un proceso delicado, cuanto menos, en el que las dudas, temores y ansiedades están presentes durante un buen periodo de tiempo. Cambios sociales: el/la adolescente establece un cambio hacia la autonomía, buena parte de la conflictividad familiar y social tiene que ver con los límites reales de ese proceso de cambio.
- El ciclo femenino dura 28 días. 14vo día ovulación. Se podría dividir en una I mitad (fase folicular o estrogénica) La II mitad (fase lútea o progestacional)→ Labilidad emocional Si la concepción no se ha producido, es decir, si el óvulo no se ha fecundado, el folículo vacío se contrae. Esta señal hace que los niveles de estrógeno y de progesterona disminuyan porque estas hormonas ya no son necesarias. No obstante, mientras el folículo vacío se contrae, continúa produciendo progesterona y también comienza a producir estrógenos. Por esta razón, algunas mujeres experimentan síntomas de tensión premenstrual (TPM), como sensibilidad en los senos , hinchazón , letargo, depresión e irritabilidad durante esta fase.
- Presencia de síntomas emocionales en la ultima parte del ciclo y remitir pocos días después de la menstruación, interferir con la escuela o el trabajo, actividades sociales, no debe explicarse por otra patología, y confirmarse con autorreporte en 2 o mas ciclos.
- Síntomas depresivos prenatales y desarrollo del feto Aumento del parto pretérmino Promedio de edad gestacional:29.5 semanas Reducción del peso al nacer de 9.1 gr/por cada punto de incremento en un autoreporte de medición de depresión en un grupo de bajo nivel socioeconómico 4 veces más de bebés con bajo peso al nacer en una población Afro-Americana
- Los cambios hormonales aumentan durante la premenopausia y la menopausia, con un descenso de los niveles de estrógeno. Aunque algunas mujeres pueden entrar en la menopausia sin problemas de estado de ánimo, otras tienen mayor riesgo de padecer depresión. Esto parece ocurrir incluso entre las mujeres que no tienen antecedentes de depresión. La depresión es menos común en las mujeres durante el período posterior a la menopausia Perimenospausia: 2-8 años previo menospausia Climaterio: desde la premenospausia hasta la posmenospausia posmenospausia;: 1-6 años después de la menospausia
- ↓ Exposición de fármacos en la lactancia que in útero. Cantidades de 10% de fármaco en leche materna se consideran seguras. Evaluar función cardiaca-hepatica-renal en neonato de madre con psicofármaco en gestación. Evitar en prematuros. Si un medicamento fue efectivo en el embarazo no cambiar en la lactancia. Monitorizar presencia de efectos adversos, en caso de que aparezcan suspender lactancia. Utilizar monoterapia.
- Las dos principales hormonas involucradas en el amamantamiento son la prolactina y la oxitocina. La prolactina, además de intervenir directamente en la producción de la leche materna, desempeña un papel central en la adaptación del cerebro de la madre.4 Produce los cambios que dan lugar a la conducta maternal,5 o dicho de otra forma: la prolactina es una hormona que facilita el maternaje. Probablemente a las madres que tienen niveles altos de prolactina por la lactancia les resulte más fácil y sencilla la crianza. La prolactina tiene además un efecto ansiolítico, interviniendo en la regulación del eje HPA. Las madres que amamantan puntúan más bajo en las escalas de estrés, ansiedad y depresión que las que no lo hacen, y existe una correlación con los niveles de prolactina sérica La prolactina también promueve que la madre desarrolle conductas de protección. Por ejemplo, agudiza la capacidad discriminativa auditiva materna, con lo que facilita la vigilancia del recién nacido. Por su parte, la oxitocina favorece la eyección de leche materna. Además, media en el vínculo madre-hijo: con cada pico de oxitocina se produce un sentimiento amoroso, lo que favorece que la madre desee y busque la cercanía de su bebé. Asimismo aumenta los sentimientos de confianza y bienestar maternos,9 lo que incrementa su autoestima. Tiene además un importante poder ansiolítico, mejora la memoria social y fomenta el interés por las relaciones sociales. Esto evitaría la soledad durante el puerperio y en general contribuye al mejor humor. La oxitocina tiene también importantes efectos en el neurodesarrollo del lactante: la hormona materna se excreta en la leche y produce los mismos efectos en el cerebro del lactante, es decir, le produce relajación, serenidad, un mayor interés por las relaciones sociales y mejora la memoria social. Estos efectos de la oxitocina probablemente medien en el hallazgo de que la lactancia mejora el vínculo afectivo y disminuye el riesgo de maltrato infantil.
- Existen numerosos estudios que señalan la seguridad de los antidepresivos clásicos, es decir, los tricíclicos para el tratamiento de madres que amamantan. En una revisión sobre el tema Wisner y cols., afirman que los recién nacidos a término sanos, de más de diez semanas, tienen muy poco riesgo de efectos secundarios si la madre toma tricíclicos, puesto que no se han detectado metabolitos en leche ni efectos adversos en los bebés amamantados mientras sus madres tomaban dichos fármacos. En estudios de seguimiento a largo plazo, no se han observado problemas en niños que lactaron cuando sus madres tomaban tricíclicos. Tan sólo existe una excepción: la doxepina, que se desaconseja en lactancia materna por sus potenciales efectos tóxicos en el lactante tal y como se describió en un caso publicado