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- 2. ANATOMÍA
- 3. INTRODUCCIÓN 3 Las episiotomías de línea media y mediolateral son los dos tipos principales y varían según el ángulo de incisión perineal.
- 4. TIPOS DE EPISIOTOMÍA La episiotomía de línea media
- 5. La episiotomía mediolatera Comienza en la línea media de la horquilla y se dirige hacia la derecha o la izquierda en un ángulo de 60 grados con respecto a la línea media
- 7. EPISIOTOMÍA MEDIA - MEDIOLATERAL
- 8. INDICACIONES
- 9. CONTRAINDICACIONES ▪ Relajación y flacidez del piso pélvico. ▪ Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro. ▪ Enfermedades granulomatosas activas. ▪ Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal. ▪ Fístulas recto-perineales. ▪ Antecedentes de perineoplastia. ▪ Cáncer ano-rectal
- 10. DESGARROS
- 11. EPISIORRAFIA Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo periodo del parto
- 13. LACERACIÓN Y REPARACIONES DE EPISIOTOMÍA
- 14. DESGARRO DE PRIMER GRADO Y SEGUNDO GRADO
- 15. LACERACIÓN DE 3° GRADO
- 16. LACERACIÓN DE CUARTO GRADO
- 17. ANTIBIOTICOS Se recomienda el uso de tratamiento antibiótico profiláctico para disminuir el riesgo de infección y dehiscencia de la herida
- 19. COMPLICACIONES
- 21. 21
Notas del editor
- La episiotomía, en sentido estricto, es la incisión de los genitales externos (en especial el orificio externo de la vulva). La perineotomía es la incisión del periné con la finalidad de impedir los desgarros del piso pélvico y vulvo-vaginoperineales Sin embargo, la episiotomía se utiliza a menudo como sinónimo de perineotomía.
- 1 comienza en la horquilla, se hace incisión de la línea media del cuerpo perineal, y termina mucho antes de llegar al esfínter anal externo. La longitud de la incisión varía de 2 a 3 cm en dependencia de la longitud perineal y el grado de adelgazamiento del tejido. mayor probabilidad de producir desgarre del esfínter anaL
- comienza en el punto 1 a 2 cm del lateral de la línea media. También está en ángulo hacia la tuberosidad isquiática derecha o izquierda
- Occipucio posterior (OP) En la posición de occipucio posterior, la cabeza del bebé está hacia abajo, pero el cuerpo del bebé está apuntando hacia la parte frontal de la madre en lugar de a su espalda
- Occipucio posterior (OP) En la posición de occipucio posterior, la cabeza del bebé está hacia abajo, pero el cuerpo del bebé está apuntando hacia la parte frontal de la madre en lugar de a su espalda
- · son diferidas hasta que la placenta ha sido expulsada · La principal desventaja es la pérdida continua de sangre hasta que se completa la reparación. La presión directa aplicada con una esponja de gasa ayuda a limitar este volumen
- 1. Se inicia 1cm por detrás del vértice vaginal. PUNTO DE ANCLAJE. 2. Continuar con sutura continua y cruzada hasta inmediatamente por detrás de las carúnculas himeneales. 3. Teniendo en cuenta incluir en las puntadas iniciales a la submucosa y la porción comprometida del músculo transverso profundo.
- Reparación de episiotomía mediolateral. A. El epitelio vaginal y los tejidos más profundos se cierran con una sutura única de bloqueo continua. El ángulo parece menos agudo ahora (aproximadamente 45°), debido a que el perineo ya no está distendido. B. Después que el componente vaginal de la laceración se repara, los tejidos perineales más profundos se vuelven a aproximar mediante una sutura única, continua y sin bloqueo C. Los músculos perineales transversales superficiales y bulboesponjosos se vuelven a aproximar con una técnica similar, continua y sin bloqueo. D. Por último, la piel perineal se cierra con una sutura subcuticular
- · Las laceraciones de primer grado no siempre requieren reparación, y se colocan suturas para controlar el sangrado o restaurar la anatomía. Laceración de segundo grado cierran el epitelio vaginal y aproximan los músculos bulboesponjoso y perineal transverso superficial durante la restauración del cuerpo perineal
- Término-terminal (endtoend) se aproxima los extremos desgarrados del esfínter anal externo y son suturados sin superposición del músculo. Superposición (overlap) se unen los extremos desgarrados del esfínter anal externo y se suturan mediante la superposición del extremo del músculo sobre el otro de forma cruzada En resumen, con una aproximación de extremo a extremo del esfínter anal externo (EAS), se coloca una sutura a través del músculo. Para empezar, se identifican y se agarran los extremos interrumpidos del músculo estriado EAS y la cápsula. La primera sutura se coloca posteriormente para mantener una exposición clara. Entonces se coloca otra sutura en posición inferior a las 6 en punto. Las fibras musculares del esfínter se reajustan a continuación mediante una sutura en forma de ocho. Por último, el resto de la fascia se cierra con un punto colocado antes del cilindro del esfínter y con otro colocado en la parte superior del cilindro.
- Con reparaciones de laceración de cuarto grado, los bordes rasgados de la mucosa rectal se vuelven a aproximar. En un punto de 1 cm de proximidad al vértice de la herida, las suturas se colocan aproximadamente a 0.5 cm de distancia en la musculatura rectal y no entran en el lumen anorrectal La sutura de la mucosa anorrectal comienza por encima del vértice de la laceración utilizando un método continuo, sin bloqueo. Las suturas se colocan a través de la submucosa incorrecta aproximadamente a 0.5 cm de distancia del borde anal. B. Una segunda capa de refuerzo utiliza suturas 3-0 de absorción retardada en forma continua, sin bloqueo. Ésta incorpora los extremos desgarrados del esfínter anal interno (IAS), que se pueden identificar como la estructura fibrosa blanca brillante que se encuentra entre la submucosa del canal anal y las fibras del esfínter anal externo. En muchos casos, el IAS se retrae lateralmente y se debe buscar y recuperar para su reparación