Reconstruccion mmii

1. Reconstrucción Miembro
Inferior
Valeria Caro Pizarro
UCIMED 7mo Semestre
Dr. Chavarría León

2. Anatomía
 Muslo  3
compartimentos
 Anterior  Flexiona
muslo y extiende pierna
– inervado por femoral
 Medial  adducción del
muslo – inervdo por
obturador
 Posterior  extiende
muslo y flexiona la
pierna – inervado por el
ciático

3. Anatomía
 Pierna  3 compartimentos
 Anterior  inervado por n. peroneal
profundo
 Lateral  inervado por n. peroneal
superficial
 Posterior
 Superficial  mm. Gastrocnemio y
sóleo profundo
 Profundo  mm.flexor común de los
dedos, flexos largo del 1er dedo, tibial
porterior y poplíteo
 Ambos inervados por n. tibial

4. Anatomía Arterial
 Aa. Iliaca externa
 Por arriba del lig. Inguinal
 Epigástrica profunda inferior
 Circunfleja iliaca profunda
 Por debajo del lig. Inguinal
 Epigástrica superficial inferior
 Circunfleja iliaca superficial
 Aa. Femoral común se bifurca en superficial
y profundo a 4cm del lig. Inguinal
 Aa. Femoral profunda
 Circunfleja lateral femoral
 Aa. Femoral superficial
 Poplitea
 Geniculadas
 Surales
 Safena

5. Anatomía Arterial
 Aa. Poplítea al llegar al agujero el mm. Sóleo
 Tronco tibioperoneal
 Tibial posterior
 Peroneal
 Tibial anterior
 Aa. Tibial anterior
 Dorsal pedia
 Arcuata
 Metatarsiana dorsal
 Plantar profunda
 Aa. Tibial posterior
 Plantar medial
 Plantar lateral
 Aa. Plantar profunda se anastomosa con la
Aa. Plantar lateral y forman el arco plantar

6. Trauma
A. Valoracion paciente traumatizado con ABC
 Subestimación de la pérdida sanguínea es el errro más
común en el manejo temprano de lesiones de MMII
 Sino remonta presión con 2L se solución salina, pasar
sangre no cruzada en sala de emergencias
 Deficit neurológico fijo  lesión nerviosa primaria
 Deficit neurológico progresivo  isquemia o sd
compartimental
 Manejo multidiciplinario

7. Trauma
A. Valoracion paciente traumatizado con ABC
 Posibilidad de reconstrucción de una lesión
de MMII debe valorarse contra la opción de
amputación y uso temprano de prótesis y
ambulación
 Lesiones extensas pueden llevar a una
rehabilitación sin soporte de peso por mpas
de 2 años
 Complicaciones tardías podrían requerir
amputación
Indicaciones para amputación
• Ausencia de función del n.
ciático o tibial posterior
• Infección o contaminación
severa
• Lesión en múltiples niveles
• Ausencia de pulsos pedios
• Pérdida de sensibilidad en
superficie plantar del pie

8. Clasificación de Gustillo
Tipo I Fractura de tibia abierta con herida
<1cm
Tipo II Fractura de tibia abierta con herida
>1cm, sin daño excesivo a tej. blando
Tipo III A Fractura de tibia abierta con adecuada
cubierta de tej. blando a pesar de
laceración extensiva o lesión de alta
energía acompañada por herida de
cualquier tamaño
Tipo III B Fractura de tibia abierta, con extensiva
perdida de tej. blando con
despegamiento periostio y exposición
ósea
Tipo III C Fractura de tibia abierta con lesión
arterial que requiere reparación

9. Trauma
Desbridación
 Desbridación
 En SOP y sin torniquete
 Fijación externa o interna para reducir fractura
 Reparación vascular si es necesaria
 Cubierta
 Controversia
 Cubierta a las 72hr que debirdaciones repetidas

10. Trauma
Desbridación
 Colgajos que pueden ser utilizados para cubrir heridas
 Tercio proximal de la tibia
 Gastrocnemio lateral
 Gastrocnemio media
 Sóleo basado proximalmente
 Tercio medial de la tibia
 Sóleo basado proximalmente
 Flexor largo de los dedos
 Extenson largo del 1er dedo
 Tercio inferior de la tibia
 Transferencia libre microvascular
 Colgajos fasciocutáneos como el sural reverso para el cierre
de heridas difíciles en pierna inferior

11. Trauma
Desbridación
 Pie
 Injertos parciales de piel deben usarse sino hay hueso expuesto
 Talón puede ser cubierto por colgajos de la aa. Plantar medial y lateral
 Superficie del pie que sostiene el peso debe ser reconstruida con colgajos
que mantengan sensibilidad protectora como plantar medial y lateral.
 En pie anterior  colgajos fileteados de dedos y plantares digitales

12. Úlceras
Causas
• Enf. vascular
• Tumores
• Quemaduras
• Enf. metabólicas
• Vasculitis
• Enf. Hematológica
• Enf. Infecciosa
• Mordeduras de insecto
• Drogas
• Radiación
 Pueden resultar en celulitis, osteomielitis, gangrena, amputación e
inclusive muerte.
 Úlceras venosas
 Pierna  más frecuentes
 Pérdida de la competencia valvular venosa en los sistemas superficiales y
profundos
 Sobre maléolo medial
 Deposición de hemosiderina
 No dolorosa

13. Úlceras venosas
 Tratamiento
 Reposo en cama y elevación de
miembro
 Lavado de herida con agua y jabón y
cambios frecuentes de apósitos
 Medias de Jobs
 ATB si hay celulitis o bacteremia
 Bota de ”Unna” (vendaje compresivo
con pasta de óxido de Zinc)
 Cx vascular trata el problema de
hipertensión venosa
 Cx plástica reseca el tejido y coloca
injerto de piel o colgajo.

14. Úlceras diabéticas
 Grandes vasos afectados
 Enfermedad arterial oclusiva infrapoplítea es el patrón de insuficiencia
vascular más común en la DM
 Primera casusa de ulceración es la neuropatía periférica
 Pérdida de función pseudomotora causa anhidrosis e hiperqueratosis lo cual
lleva a fisuras de la piel e infección
 Enfermedad de Charcot  neuroartropatía en art. del pie

15. Úlceras Diabéticas
 Rx simples para ver espolones, prominencias o gas
 Estudios vasculares  cx vascular o cx plástica
 Manejo de lesiones
 Con celulitis  reposo absoluto y debridación de tej necrótico
 ATB y control de glicemias
 Sin celulitis  debridación y cierre inmediato o retardado
 Manejo conservador
 Prevención
 Calzado e higiene, crema, evitar cortes, calor, control peso y PA,
evitar fumado.
 Examen neurológico y vascular periódico.

16. Úlceras Arteriales
 Causada por oclusión arterial proximal
 Más distales que las venosas
 En partes laterales de 1er y 5to dedo y dorso del pie
 No hay edema ni cambios de pigmentación
 Índice de Doppler ABI de 0.1-0.3
 Representa Enf. Arterial avanzada

17. Úlceras Arteriales
 Tx
 Revascularización
 Control enfermedad de fondo
 Reposo sin pie elevado
 ATB
 Injerto o colgajo
 Amputación si no es posible revascularización

18. Linfedema
 Acumulación de fluido rico en proteínas en espacios intersticiales resultando
el agrandamiento anormal de la parte afectada
 Primario
 Congénito  15%. Enf de Milroy. Más frecuente en mujeres
 Linfedema precoz  75%. Desde infancia hasta lo 35 años. Más frecuente en
mujeres
 Linfadema tardío  10%. Aparece después de los 35años.

19. Linfedema
 Linfedema secundario
 Adquirido como resultado de daño a nódulos linfáticos
 Postquirurgico o postraumático  en países desarrollados
 Filariasis (infección parasítica por Wuchereria bancrofti)  países
tropicales
 Dx
 HC
 Linfangiograma
 TAC y MRI  “panal de abeja”
 Tx
 Conservador  elevación de miembro y medias compresivas.
Medicamentos antiparasitarios.
 Quirúrgico  procedimiento ablativo (excisión y cierre)

20. GRACIAS