Este documento presenta información sobre diferentes tipos de fármacos vasodilatadores, incluyendo nitratos, nitroprusiato, inhibidores de la fosfodiesterasa-5 como sildenafil, y agonistas de canales de potasio como diazóxido y minoxidil. También discute casos clínicos en los que se podrían usar estos medicamentos para tratar hipertensión de emergencia y otras afecciones.
3. MIXTOS
Simpáticolíticos
Bloq SRAA
Bloq endotelina
Antagonistas Ca+
Inhibidores de
lafosfodiesterasa
↑ GMPc
↑ AMPc
Diuréticos
NO TODOS LOS
VASODILATADORES
SON
ANTIHIPERTENSIVOS
NO TODOS LOS
ANTIHIPETENSIVOS
SON PARA
HIPERTENSIÓN
SISTÉMICA.
ALGUNOS SON PARA
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
8. Fuente exógena de ON= ↑GMPc= ↓Ca+
Tolerancia (sintasa de ON endotelial)
Antianginosos/Vasodilatadores
Disminuyen Precarga y Poscarga
Absorción por mucosas, piel y GI
Acción Venosa>Arterial
NITRATOS
9.
10.
11. Masculino de 65 años de edad, con HAS desde
hace 20 años el cual acude a la UCI con un
cuadro de disnea y datos de dificultad
respiratoria con crepitantes auscultables en
todos los campos pulmonares
Además, tiene una TA de 240/120 y los
familiares mencionan no toma sus
medicamentos desde hace 1 mes
CASO CLÍNICO
12. a) Verapamil IV
b) Enalaprilat IV
c) Nifedipino sublingual
d) Nitroglicerina IV
e) Bisoprolol IV
De los siguientes medicamentos
¿Cuál usaría para disminuir su TA?
13. a) Verapamil IV
b) Enalaprilat IV
c) Nifedipino sublingual
d) Nitroglicerina IV
e) Bisoprolol IV
De los siguientes medicamentos
¿Cuál usaría para disminuir su TA?
14. Angina inestable
IAM (No ventrículo derecho)
Espasmo coronario (Prinzmetal)
Insuficiencia cardiaca
Edema Pulmonar
INDICACIONES: Nitratos
15.
16. La dosis inicial habitual entre 10-200 µg/min aunque
pueden requerirse dosis más elevadas en algunos casos
Actúa en
Presentación 50 mg / 10 mL.
Descontinuar lentamente
Nitroglicerina IV
18. Hipersensibilidad a nitratos.
Hipotensión y estenosis aórtica severa.
Glaucoma, hemorragia cerebral y traumatismos cra neales, ya que pueden
aumentar la presión intraocular e intracraneal.
IAM reciente.
Anemia grave.
Primer trimestre del embarazo y lactancia.
No se debe suspender bruscamente el tratamiento.
CONTRAINIDCACIONES: Nitratos
19. El alcohol puede potenciar los efectos tóxicos
La administración concomitante con sildenafil
aumenta el riesgo de hipotensión. En las seis
horas previas.
Si se administran junto con ß-bloqueantes
pueden potenciarse sus efectos.
La infusión de nitroglicerina puede aumentar
la excreción de heparina y reducir su efecto
anticoagulante.
INTERACCIONES: Nitratos
20. Femenina de 50 años, con DM2, HAS y obesidad
mórbida, la cual acude a urgencias traída por familiares
debido a que inicio desde hace 2 horas con confusión
mental, incoherencia al hablar y desorientación.
Al tomar su TA, tiene 200/110
Sus familiares mencionan toma losartán y amlodipino
pero no saben cuanto toma y dicen hace mas de 1 año
que no va a su cita de control
Se toma una TAC craneana, donde solo se observa
edema cerebral
CASO CLÍNICO
21. a) Nitroglicerina IV
b) Sildenafil IV
c) Nitroprusiato IV
d) Captopril SL
e) Nifedipino SL
Usted diagnóstica una encefalopatía
hipertensiva. ¿Cuál fármaco es el
ideal para un EMERGENCIA
hipertensiva?
22. a) Nitroglicerina IV
b) Sildenafil IV
c) Nitroprusiato IV
d) Captopril SL
e) Nifedipino SL
Usted diagnóstica una encefalopatía
hipertensiva. ¿Cuál fármaco es el
ideal para un EMERGENCIA
hipertensiva?
23. Es el más rápido vasodilatador arterial,
tiene gran selectividad arterial
Efecto Ultrarápido
Por su doble acción produce disminución
del retorno venoso con disminución de la
precarga y vasodilatación arteriolar
disminuyendo la postcarga.
• Nitroprusiato sódico
26. Administración exclusiva por vía IV.
Distribución y fármacocinetica no conocida
Nitroprusiato sódico: ampolletas de 5 ml con
50 mg.(1 ml = 10 mg).
Dosis:0,2 a 6 mcg/kg/minuto.
Recipiente resistente a la luz
Desecharse cada 4 hrs
Uso <72hrs
Nitroprusiato
27. a) Cianuro, Tiocinato
b) Azul de metileno
c) Tiosulfatos
d) Oxido nítrico y Endotelina
e) Dinitrato, Mononitrato
¿Qué metabolitos tóxicos se
observan durante la administración
de Nitroprusiato?
28. a) Cianuro, Tiocinato
b) Azul de metileno
c) Tiosulfatos
d) Oxido nítrico y Endotelina
e) Dinitrato, Mononitrato
¿Qué metabolitos tóxicos se
observan durante la administración
de Nitroprusiato?
32. a) Nitroprusiato
b) Amlodipino
c) Minoxidilo
d) Prazosín
e) Sildenafil
Femenina de 20 años con
Hipertensión Pulmonar idiopática.
¿Cuál de los siguientes fármacos
sería el más util?
33. a) Nitroprusiato
b) Amlodipino
c) Minoxidilo
d) Prazosín
e) Sildenafil
Femenina de 20 años con
Hipertensión Pulmonar idiopática.
¿Cuál de los siguientes fármacos
sería el más util?
34. La
Fosfodiesterasa
(PDE) inhibe el
GMPc
Exísten varios
tipo de PDE
La PDE-5 se
encunetra en
tejido de
cuerpo
cavernosa y en
lecho vascular
pulmonar
Estos fármacos
inhiben la
acción de la
PDE-5 lo cual
aumenta el
GMPc lo cuál
aumenta el ON
*Sildenafil (6)
*Tadalafil (6)
*Vardenafil (11)
37. Masculino de 58 años con HAS, DM2 y Obesidad el cual
inicia hace 40 min con dolor retroesternal de tipo
opresivo en reposo, el cual irradia a mandíbula, a
espalda, con parestesias en brazo izquierdo,
palpitaciones, náuseas y diaforesis
En urgencias interrogan si el paciente ha tomado
viagra para poder administrarle nitroglicerina como
antianginoso, el paciente responde que hace unas 30
horas que tomo viagra.
CASO CLÍNICO
40. Hipotensión
Nitratos (suspender sildenafil 24hrs antes y para Tadalafil 48hrs
antes)
EVC
Imposibilidad física para tener relacioens sexuales
CONTRAINIDCACIONES: I. PDE-5
43. Actúan estimulando
la apertura de
canales de K+
provoca
hiperpolarización
Disminuye la
probabilidad de
que se abran
otros canales
iónicos como
por ejemplo los
canales de sodio,
calcio y cloruro
Disminuyendo la
excitabilidad de
la célula frente a
un estímulo
44. Es una tiazida no-diurética
Vasodilatación arteriolar
Cardioestimulación secundaria refleja
Liberación de catecolaminas desde la
médula adrenal
Hiperglucemiante (inhibe liberación de
insulina)
DIAZOXIDO
46. HAS: 1mg/kg IV
hiperglucemiante: 3 a 8mg/kg IV c8-12hrs
Inicio: a los 2 minutos
efecto máximo: a los 3 a 5
Duración: 9 a 12 horas
Uso Intravenoso: Diazóxido
47. no se lo emplea por vía oral
biodisponibilidad es amplia
vida media prolongada, 28 horas
filtración glomerular con
reabsorción tubular.
• Farmacocinética Oral:
Diazóxido
48. ↓ flujo renal, ↓ FG, se requiere empleo simultáneo de
diuréticos
La vasodilatación arterial provoca respuesta
simpática y la secreción de renina
Todo lleva a una retención hidrosalina
aumento del volumen (40%) y la FC
Inconvenientes…
56. Femenina de 23 años, que cursa con
embarazo de 36 SDG por FUM, la cual padece
preeclampsia actualmente tratada con alfa-
metil-dopa 250mg c8hrs
La cual desde que amaneció el día de hoy ha
tenido cefalea pulsátil holocraneana y dolor
abdominal en hipocondrio derecho
Tiene una TA de 190/110
CASO CLÍNICO
57. a) Nitroprusiato
b) Nitroglicerina
c) Alfa-metil-Dopa
d) Hidralazina
e) Le hablo al gine…
¿Cuál de los siguientes fármacos
utilizaría en vía IV para atender esta
emergencia hipertensiva en una
paciente embarazada con
preeclampsia?
58. a) Nitroprusiato
b) Nitroglicerina
c) Alfa-metil-Dopa
d) Hidralazina
e) Le hablo al gine…
¿Cuál de los siguientes fármacos
utilizaría en vía IV para atender esta
emergencia hipertensiva en una
paciente embarazada con
preeclampsia?
59. Vasodilatador periférico directo en músculo
liso arteriolar
Se ha propuesto ↑GMPc e inhibe la salida de
Ca+ del retículo sarcoplasmático
Retención Na+ y H2O, ↑ renina, ↑ volumen
plasmático
Tolerancia al fármaco.
Seguros en el embarazo
• Hidralazina
60. Administración oral y parenteral
Comprimidos de 25 y 50 mg.
Ampolletas de 20 mg (1 ml) para su uso EV o IM.
El efecto hipotensor aparece en 20-30 min tras la dosis VO, 5-20 min tras dosis
EV, y 10-30 min después de su administración IM.
Atraviesa la placenta y se secreta en la leche materna.
Metabolismo hepático
Se excreta por orina y heces
• FARMACOCINÉTICA: Hidralazina
