1. ERGE… casos para discutir en clase
Masculino de 32 años, delgado. No fumador ni bebedor. Refiere varios años con
ardor retroesternal que llega hasta el cuello y se acompaña con frecuencia de
sensación que le sube la comida o líquido hacia la boca. Ha recibido tratamiento
con antiácidos, ranitidina y omeprazol, por tiempos variables, mejorando con ellos,
pero reapareciendo las molestias poco tiempo después de suspenderlo. Niega
disfagia o melena. La exploración física es irrelevante.
Femenino de 48 años, con discreto sobrepeso, no fumadora, toma ansiolíticos y
antidepresivos (no tricíclicos). Tiene historia de muchos años con ardor
epigástrico cotidiano, rebelde a múltiples manejos, incluyendo inhibidores de
bomba de protones. El ardor se acompaña de sensación de inflamación abdominal
y con frecuencia de agruras. Se le han realizado dos endoscopias que mostraron
hernia hiatal tipo 1 de dos centímetros, sin otros hallazgos anormales. Es además
estreñida y se refiere como portadora de colon irritable.
Femenino de 36 años, que desde hace 5 años inició episodios de broncoespasmo
de predominio nocturno, de difícil control con broncodilatadores y esteroides
inhalados. Hace aproximadamente un año inició manejo con omeprazol dos veces
al día, con mejoría muy importante de su asma. Previo al inicio del omeprazol, la
paciente solo tenía agruras en forma muy ocasional, no tenía regurgitaciones y
una endoscopia solo encontró una pequeña hernia hiatal, sin esofagitis. Es
enviada para valoración quirúgica (cirugía antireflujo)
Masculino de 42 años, con historia de molestias epigástricas discretas de muchos
años de evolución, y que en los últimos cuatro o cinco años ha presentado agruras
en forma ocasional, en relación con trasgresiones dietéticas principalmente.
Recientemente se realizó una endoscopia (por la molestia epigástrica), y se
encontró hernia hiatal por deslizamiento de 2 cm, y cambios sugestivos de
metaplasia intestinal, que por biopsia se confirmó que correspondía a esófago de
Barrett. Consulta respecto a la posibilidad de operarse, sus ventajas y sus riesgos.