Estado de coma Muerte cerebral Abordaje y diagnóstico

2.  Conscientia – latín
 Consciere – griego
1. Conocimiento inmediato que el sujeto tiene
de sí mismo, de sus actos y reflexiones.
2. Capacidad de estar despiertos y en relación
consigo mismos y su entorno.

3. Estado de
vigilia / ciclo
circadiano
SRAA
Conciencia
Hemisferios
cerebrales

6. Conciencia
Estados agudos de alteración
de la conciencia
1. Estado confusional
hipoalerta
2. Delirio
Alteraciones agudas del estado
de vigilia:
- Obnubilación
- Estupor
- Coma
Estados subagudos o crónicos
de alteración de la conciencia
- Demencia
- Hipersomnia
- Estado vegetativo
- Mutismo acinético

8. • Hemorragia
cerebral
• Hemorragia
intraventricular
• Tumores
• Infecciones
• Hidrocefalia
• TCE
Supratentoriales
(15-20%)
• Ocusión basilar
• Hematoma
subdural
• Hemorragia
cerebelosa
• Infarto cerebeloso
• Abscesos/
granulomas
• Tumores
Infratentoriales
(10-15%)
•Fármacos
•Tóxicos
Exógenos
•Hipoglucemia
•Hipoxia
•Shock
•Alteraciones electrolíticas
•Cetoacidosis o coma
hiperosmolar
•Coma mixedematoso/
tirotoxicosis
•E. Suprarrenales
•Infecciones
Endógenos

9.  El paciente se encuentra “dormido”, carece
de respuesta a cualquier estimulo y es
incapaz de percibir o responder a estimulos.
 Es un estado de temporalidad limitado
(siempre será un cuadro agudo)

10.  El estado de coma se ha subclasificado en
relación a su gravedad en:

11.  1. Determinación del nivel de alerta y conciencia
 2. Patrón respiratorio
 3. Evaluación de las pupilas y reflejos pupilares
 4. Movimientos oculo-cefálicos y oculo-
vestibulares
 5. Respuesta motora

17.  Respiración de cheyne-stockes
 Hiperventilación neurógena central
 Respiración apnéustica
 Respiración atáxica

26.  Es un proceso dinámico y evolutivo que
induce signos y síntomas clínicos que revelan
afección de las estructuras encefálicas
supratentoriales.

29. 1.
Diencefálica
temprana
2.
Diencefálica
tardía
3.
Mesencefálica
4.
Protuberancial
5. Bulbar

30.  Lo primero en ocurrir es pérdida de
concentración y somnolencia progresiva
 La respiración es regular
 Se presentan suspiros y bostezos frecuentes
hasta llegar al estado de coma

31.  El paciente esta comatoso
 Se instala el patrón respiratorio de cheyne-
stokes
 Las pupilas son mióticas pero conservan el
reflejo fotomotor
 En las fases finales aparece la rigidez de
decorticación.

32.  Derivado de la pérdida de la inervación
simpática descendente y la lesión de los nucleos
de Edinger westpal.
 Irregularidad pupilar/ pérdida del reflejo
fotomotor
 Patrón respiratorio: Hiperventilación neurógena
central
 Rigidez de descerebración

33.  Respiración superficial con pausas de apnea
 No hay reflejo fotomotor
 El paciente se torna flácido y muestra signo
de babinski bilateral

34.  Presenta respiración irregular y lenta
 Hipotensión arterial / arritmias
 Midriasis paralítica
 El paciente esta cuadripléjico y carece de
tono muscular

37.  El coma no es una condición permanente.
 La persona transita a un estado donde las
funciones del SRAA se reinstauran.
 El sujeto permanece desconectado del medio y
de si mismo, se restablece el sueño vigilia. Son
capaces de abrir los ojos pero no siguen con la
mirada.
 No cumplen ordenes ni realizan movimientos
 La función cardiaca y respiratoria esta
preservada

39.  El individuo de encuentra en vigilia, sin
manifestaciones de actividad mental.
 Dan la impresión de estar alertas y suelen
seguir visualmente mov. De objetos.
 No tienen respuesta a estímulos dolorosos
 Este cuadro se asocia con lesiones mediales y
bilaterales del lóbulo frontal que producen
perdida de motivación, capacidad de planear
e iniciar movimientos.