DISEÑO DE LA CAVIDAD DE ACCESO- ESTRADA CECILIA.pptx

Determinación de la Longitud de Trabajo en
Endodoncia. Implicancias clínica de la anatomía
Radicular y del Sistema de canales radiculares
Asignatura: Endodoncia
Docente: Dr. Cesar Felix Cayo Rojas
Alumna: Asencios Gomez Cinthya
Facultad de Odontología

Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Odontología
Elementos para el desbridamiento del
conducto radicular
Aspectos mecánicos
Por si sola tiene un efecto limitado
sobre la flora microbiana.
Aspectos químicos
La adición de este en forma de
irrigación y medicación, mejora la
capacidad de reducir el contenido
microbiano de los sistemas de
conductos radiculares.
Es probable que el diseño de la cavidad de
acceso y su ubicación influyan en el
desbridamiento de los dientes anteriores.
Zillich y Jerome (1981)
Mannan, Smallwood, & Gulabivala. (2001). Efecto de la ubicación y el diseño de la cavidad de acceso en el grado y la distribución de la superficie del conducto radicular instrumentado en los dientes anteriores superiores. Revista Internacional de Endodoncia, 176-183.

Federico Villarreal
Diferencias en el
tratamiento
Dinámica de la destrucción
de bacterias
Razones de la persistencia de la
infección
Partes apicales inaccesibles de la raíz
Parte coronal restante del sistema de conductos
Dientes
anteriores de
raíz única
Dientes
posteriores de
raíces
múltiples.

Federico Villarreal
Distribución espacial de las
superficies
Superficies
instrumentadas
Superficies no
instrumentadas
Diferente en dientes
anteriores y posteriores.
En los dientes posteriores
bordea en gran medida el istmo
inaccesible, las membranas y las
aletas.
En los dientes anteriores esta en
continuidad directa con la
superficie instrumentada y es
potencialmente inaccesible.
Puede ser posible alterar la proporción de superficie instrumentada y no instrumentada cambiando el acceso.
‘’La capacidad de alcanzar una superficie con un instrumento puede aumentar la
oportunidad de alterar el biofilm y exponer las capas más profundas de bacterias
a los efectos de los agentes químicos’’. (Sén BH, 1999)
Biopelícula bacteriana
Superficie
instrumentada
Puede romperse
mecánicamente
Superficie no
instrumentada
Solo se desbrida por la
acción de irrigantes
químicos o medicamentos
que la alcanzan.

Federico Villarreal
Evaluar el grado y la ubicación de la pared del conducto
radicular instrumentado en dientes anteriores superiores
cuando se utilizaron diferentes diseños de cavidad de acceso.
Objetivo del estudio

Federico Villarreal
Materiales y métodos
Materiales
30 incisivos y
caninos
maxilares
permanentes
extraídos con
coronas intactas
o mínimamente
restauradas.
Almacenami
ento en
solución
salina formal
al 4%.
Lavado con
agua
Eliminación de los
restos de la
superficie
Rapado con
bisturí
Métodos
Diseños de la
cavidad de acceso
Grupo 1: Acceso
al cíngulo lingual
Punto de entrada:
Superficie lingual de
la corona, justo
coronal al cíngulo,
con la fresa en
ángulo recto con el
eje longitudinal del
diente
La abertura se
agrandó hasta que la
cavidad se extendió
mínimamente para
remover el techo de
la cámara pulpar
cérvico incisal y
mesiodistalmente.
Grupo 2: Acceso
lingual convencional
Punto de entrada:
Centro de la
superficie lingual
de la corona.
La abertura se agrandó
hasta que la cavidad se
extendió cervicalmente
hasta un punto por
encima del cíngulo.
Incisalmente hasta
2mm del borde incisal
y mesiodistalmente
para remover el techo
de la cámara pulpar.
Grupo 3: Acceso en
línea recta incisal
Punto de entrada: Antes del
borde incisal en la superficie
lingual de la corona. Con la
fresa paralela al eje
longitudinal del diente.
La abertura se agrando hasta
que la cavidad se extendió
cervicalmente hasta el centro
de la superficie lingual,
incisalmente para involucrar la
mitad del ancho bucolingual del
borde incisal y
mesiodistalmente para incluir
el techo de la cámara pulpar.

Federico Villarreal
•Fresa de carburo de
tungsteno.
Acceso
•Fresa de corte no
final.
Extensión de las
cavidades
•Midiendo una lima
que atravesaba el
canal hasta que
apenas era visible
apicalmente y
restando 1mm.
Longitudes de
trabajo del canal
•Vestibular y palatino.
•Técnica paralela
estandarizada.
Radiografía
•Después del
fraguado.
•Se partió con un
osteótomo.
•Se expuso el canal en
las mitades bucal y
palatina.
Extracción del
diente
Materiales y Métodos
PROCEDIMIENTO
1
2
3
4
5

Federico Villarreal
•Brocha de púas
•Limas de Hedstroem
Extracción de la
pulpa
•Se lavaron con agua.
•Se secaron antes de
teñir con una sola
capa de tinta.
Paredes del canal
•Al aire
•Durante 48 horas
•Antes de que las dos
secciones se volvieran
a aproximar y se
volvieran a colocar en
la matriz de silicona.
Secado de la
tinta
•De los conductos de los dientes
reensamblados.
•Técnica de retroceso (Mullaney 1979)
con una lima en la longitud de trabajo.
•Movimiento de la lima de empujar y
tirar se utilizó con abundante irrigación
con solución salina hasta que la lima se
sintió suelta.
•El área apical se agrando a tres
tamaños mas grandes que la primera
lima , con recapitulación frecuente con
lima pequeña e irrigación.
Instrumentación
•Dando un paso atrás
con limas
progresivamente mas
grandes en
incrementos de 1mm
Ensanchamiento
del canal
6
10
7
8
9
PROCEDIMIENTO

Federico Villarreal
• Se refino con brocas Gates
Glidden.
• Se introdujo pasivamente en el
canal.
• Se froto contra las paredes para
eliminar el abultamiento de la
dentina lingual.
Porción coronal
• De los canales.
• Puntas de papel para el secado.
Riego y secado
• Se retiró de la matriz para ser
evaluada cada mitad de la raíz.
Matriz de masilla
11
12
13
PROCEDIMIENTO

Federico Villarreal
Materiales y
Métodos
Evaluación
Instrumento
Microscopio
estereoscópico a
25°C por aumento.
Material: Tinta
indeleble
Puntuación
0
Limpiar las paredes
de la dentina sin
rastro de manchas.
1
Mancha confinada a
áreas inaccesibles.
2
Menos de una sexta
parte de las áreas
accesibles cubiertas
por la mancha.
3
Entre un sexto y un
tercio de las áreas
accesibles cubiertas
por la mancha.
4
Más de un tercio de
las áreas accesibles
cubiertas por la
mancha.
Análisis de
datos
Prueba Chi- cuadrado
Puntuaciones bajas
(0 y 1)
Existe evidencia de
instrumentación.
Puntuaciones altas
(2,3 y 4)
Había evidencia de
‘’falta de
instrumentación’’.
Cada mitad de la raíz
de forma
independiente
Coronal
Media
Apical
Tres evaluadores

Federico Villarreal
Resultados
Análisis de datos
En los
evaluadores
Desacuerdo en un
1,7% de las
puntuaciones.
Acuerdo completo
entre los tres, en el
50% de los casos.
Acuerdo entre dos de
cada tres en el 48.3%
restante de los casos.
Puntuaciones de las
cavidades de acceso
Acceso en línea
recta incisal
Puntuaciones de
0,1 o 2
Acceso lingual
convencional
Puntuaciones
hasta 3
Acceso al
cíngulo lingual
El único que
obtuvo
puntuación de 4,
solo en la sección
coronal.
Diferencias mas
marcadas entre
las superficies
bucal y palatina.
Análisis estadístico de datos
Existen diferencias significativas
entre las puntuaciones de manchas
de tinta residual para los tres tipos
de cavidad de acceso.
Existen diferencias significativas
entre las mitades bucales de las
raíces de los tres grupos.
Las diferencia entre las puntuaciones
de manchas de tinta residual para las
mitades palatinas no fue
significativa.
La puntuación '0' se dio solo tres veces en tres
raíces, una en cada tercio de la raíz. Dos de ellos
estaban en la sección apical y media de la mitad
palatina de una cavidad de acceso en línea recta.
Las puntuaciones de '1' y '2' fueron las
más comunes.
Los puntajes para las partes apicales de los conductos
fueron principalmente '1' y '2' y ocasionalmente '3'

Federico Villarreal
Los hallazgos del estudio confirmaron la
hipótesis propuesta (Zillich y Jerome 1981)
La cavidad de acceso en línea recta permitió el mejor cepillado
mecánico de las paredes del conducto radicular, seguido del acceso
lingual convencional y luego las cavidades de acceso del cíngulo.
Las mitades bucal y palatina eran similares, pero
había diferencias en las otras dos cavidades.
Las superficies palatinas se alisaron mejor con las limas, dejando
grandes áreas sin instrumentar en las superficies bucales.
Discusión
Es probable que el diseño de la cavidad de acceso y su ubicación
influyan en el desbridamiento de los dientes anteriores.
Cavidad de
acceso en
línea recta

Federico Villarreal
Las partes coronales de los conductos
radiculares estaban menos
instrumentadas que las otras dos.
Esto puede tener implicaciones para una
posible decoloración futura de la corona
Los hallazgos de este estudio dan una idea de la razón de la reducción de las cargas
bacterianas en los dientes irrigados con hipoclorito de sodio y cubiertos con medicamentos
en comparación con los que solo se preparan mecánicamente
La instrumentación mecánica por sí sola es inadecuada para erradicar proporciones de
biopelícula microbiana, se requieren irrigantes y medicamentos antimicrobianos.
¿El uso de una cavidad de acceso en línea recta conduciría a un mejor
efecto antimicrobiano y, en última instancia, a una curación periapical?

Federico Villarreal
Cavidad de acceso
al cíngulo lingual
Conservan el tejido incisal,
pero si se necesitara una
corona, este se perdería de
todos modos.
Cavidad de acceso
lingual convencional
Proporciona un diseño
que cae entre las otras
dos, dejando intacto el
borde incisal pero
permitiendo un contacto
bueno de la lima con las
paredes del canal.
Diseño mas conservador.
Puede considerarse mas
apropiado si se tiene en
cuenta la estética de la
estructura dental restante.
Cavidad de acceso en
línea recta incisal
Conserva la dentina en el área del
cíngulo, importante para una adecuada
retención y resistencia de una corona.
Implica la extracción de no mas dentina
que el abordaje palatino convencional.
En algunos casos puede requerir
abordaje labial.
Brinda un mejor cepillado de las
paredes del conducto.
Brinda una menor restricción de los
instrumentos coronalmente.
Brinda un mejor control apical y la
preservación de la dentina en el cíngulo.

Federico Villarreal

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